劉圣源，劉春蕾，張揚(yáng)，李威

1 天津市第五中心醫(yī)院放射科 (天津 300450)； 2 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院(血液學(xué)研究所)放射科 (天津 300020)； 3 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (天津 300052)

不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的原發(fā)性非膠質(zhì)細(xì)胞顱內(nèi)腫瘤[1-2]。雖然該病發(fā)病率較低，但病情較為危重，如何診斷原發(fā)性非膠質(zhì)細(xì)胞顱內(nèi)腫瘤是臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題[3-4]。為此，本研究選取31例不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者通過(guò)MRI進(jìn)行診斷，旨在為臨床提高不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者診斷準(zhǔn)確性提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年2月我院收治的31例不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者，患者頭痛、頭暈進(jìn)展迅速，發(fā)病周期均在90 d內(nèi)。其中男19例，女12例；年齡48～74歲，平均(56.67±11.93)歲；發(fā)生于額頂葉大腦凸面24例，發(fā)生于小腦半球5例，顱內(nèi)多發(fā)性2例。30例患者臨床癥狀以嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等為主，1例患者無(wú)定位體征。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)、病理檢查證實(shí)為不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：其余病理性腦出血影響臨床診斷患者。

1.2 方法

患者均采取MRI掃描，使用磁共振掃描儀，GE 1.5T新光纖超導(dǎo)磁共振，頭顱正交線圈，以矢狀位、冠狀位快速梯度回波序列T1WI、T2WI及增強(qiáng)軸位、冠狀位進(jìn)行檢查，TE/TR為1 378 ms/110 ms。采用平面回波成像序列進(jìn)行掃描，TE/TR為2 523 ms/92 ms，層厚為7 mm，層間隔為0.7 mm，成像時(shí)間為17 s，b值為1 000 s/mm2；取2個(gè)b值進(jìn)行軸位掃描、FuncTool2軟件分析并獲取彌散系數(shù)值。行PRESS序列進(jìn)行MRS檢查，TE/TR為2 000 ms/144 ms，體素(voxel)大小15 mm×15 mm×15 mm，掃描時(shí)間2 min 47 s。感興趣區(qū)通過(guò)行常規(guī)頭顱MRI平掃等決定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)MRI診斷結(jié)果(信號(hào)強(qiáng)度、有無(wú)囊性變化等)，并將其與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

31例患者，29例診斷為囊性變化，患者T1WI顯示單房低信號(hào)影，且實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，患者自身腫瘤部位多發(fā)生水腫，腫瘤在檢測(cè)中呈高信號(hào)；2例診斷為囊變合并出血，患者T1WI、T2WI在囊實(shí)性混雜信號(hào)區(qū)顯示為高信號(hào)。腦內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病灶1例，增強(qiáng)掃描過(guò)程中呈現(xiàn)為均勻性強(qiáng)化，其與囊性變化患者有明顯差別，瘤周邊水腫檢出較少。

31例患者，經(jīng)MRI確診30例，診斷準(zhǔn)確率為96.77%。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查研究表明，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤僅占淋巴瘤的1%～2%，且不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷難度較高[5]。病情早期瘤周邊水腫較少，占位效應(yīng)較輕，隨著病情不斷進(jìn)展，腫瘤沿著軟腦膜以及室管膜不斷擴(kuò)散，瘤周邊水腫增多，占位效應(yīng)隨之加重，信號(hào)無(wú)明顯均勻強(qiáng)化。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤多發(fā)生于老年人群，典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷難度較低，且MRI影像與不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤有著一定差異。

在不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷中，MRI影像也會(huì)因?yàn)榛颊叱鲅慷嗌俚淖兓兄欢ú町?。不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤合并急性期出血患者顯示短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，患者腫瘤體積較大，且腫瘤生長(zhǎng)速度較快，由于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，血管會(huì)大量新生，新生血管具有血管壁薄、破裂出血風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，且破裂出血集中發(fā)生于腫瘤內(nèi)，使得患者面臨較高風(fēng)險(xiǎn)，此外，出血還可發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔以及硬膜下，同樣有著較高的風(fēng)險(xiǎn)性[6]。

不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種危險(xiǎn)性高的難治性疾病，且囊變不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在手術(shù)前期很容易被誤診為膠質(zhì)瘤[7]。此外，多發(fā)結(jié)節(jié)性不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者也會(huì)出現(xiàn)與高血壓腦出血及其他心腦血管疾病相似的臨床癥狀，影響疾病的臨床診斷。本研究采用MRI進(jìn)行不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷，患者年齡普遍較大，MRI檢查特點(diǎn)以囊性變化為主，發(fā)病過(guò)程中可能有出血風(fēng)險(xiǎn)，且部分患者病灶存在多發(fā)的特點(diǎn)，年齡、MRI影像學(xué)特點(diǎn)與耿磊等[8]研究觀點(diǎn)相似。

綜上所述，不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷難度較高，需結(jié)合MRI影像學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行診斷，MRI對(duì)提高不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷效果有重要作用。