李明銀

（昌都民安醫(yī)院 西藏 昌都 854000）

胰腺癌屬于惡性腫瘤，早期不具備明顯癥狀，可對(duì)患者臨近組織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移造成侵犯，因此，多數(shù)患者就診時(shí)，診斷為進(jìn)展期腫瘤，根治手術(shù)不能施行。為了有效提高胰腺癌患者生存率，臨床上十分重視胰腺癌早期診斷。CT是臨床上用于診斷胰腺癌的影像學(xué)方法，空間分辨率較高，時(shí)間分辨率較高，檢測(cè)小腫瘤、顯示血管侵犯時(shí)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。MRI應(yīng)用于胰腺癌診斷中，作用較大，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，結(jié)合MRCP，可全面評(píng)價(jià)胰腺實(shí)質(zhì)、胰管情況。

1 早期診斷

對(duì)早期胰腺癌病理診斷進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑在2cm以上，胰周包膜不存在浸潤(rùn)現(xiàn)象，不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，切除標(biāo)本上，不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，若胰腺癌直徑在2cm及以下，可判定為小胰腺癌，但是，臨床上對(duì)小胰腺癌進(jìn)行了明確，不等同于早期胰腺癌。對(duì)比晚期胰腺癌，小胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)5年生存率明顯更高，因此，小胰腺癌盡早發(fā)現(xiàn)、正確分期可對(duì)胰腺癌預(yù)后起到有效改變作用。

對(duì)于小胰腺癌或者早期胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施CT診斷及MRI診斷，密度不大，信號(hào)差異不大，遺漏情況較為常見(jiàn)，此時(shí)，臨床病史、病灶間接征象十分重要。臨床探討發(fā)現(xiàn)，對(duì)比CT，MRI檢測(cè)早期胰腺癌價(jià)值明顯更高。CT值可實(shí)施定量分析，可明顯提高診斷敏感度。梁亮[1]對(duì)30例不大于2cm胰腺實(shí)性腫瘤，采取回顧性分析，結(jié)果顯示，胰腺癌不同于其他實(shí)性腫瘤的方面包括強(qiáng)化模式、胰膽管擴(kuò)張，分析胰腺癌診斷，發(fā)現(xiàn)胰腺萎縮具有高特異性，但是，鑒別診斷價(jià)值不高，在小胰腺癌中，胰腺萎縮發(fā)生率不高。因此，采用CT及MRI鑒別診斷，準(zhǔn)確性相似。

因此，早期診斷胰腺癌時(shí)，需有機(jī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床病史，應(yīng)對(duì)腫塊本身、間接征象進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)CT定量分析及MRI功能成像等手段進(jìn)行綜合使用，可促使胰腺癌早期檢出率有效提高。對(duì)于CT診斷病灶，采用MRI可對(duì)診斷信息起到有效補(bǔ)充作用。

2 鑒別診斷

對(duì)胰腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要因素是慢性胰腺炎，對(duì)于胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)合并慢性炎癥，因此，臨床鑒別時(shí)困難較大。慢性胰腺炎特殊表現(xiàn)形式是慢性腫塊型胰腺炎，臨床上未能進(jìn)行確切定義，多種致病因素作用下，可表現(xiàn)為廣泛性纖維化、胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞，患者可形成慢性腫塊型胰腺炎、局限性腫塊及胰腺癌。李侃侃[2]對(duì)24例胰腺慢性炎癥性腫塊進(jìn)行了回顧性分析，胰腺腫塊表現(xiàn)為門(mén)脈期均勻強(qiáng)化，不存在臨近胰腺組織萎縮，不存在上游胰管擴(kuò)張5mm以上現(xiàn)象，因此，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，避免患者采取不必要手術(shù)。

對(duì)自身免疫性胰腺炎進(jìn)行分析，臨床表現(xiàn)類(lèi)似于胰腺癌，因此，需加強(qiáng)臨床鑒別。自身免疫性胰腺炎包括淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎、導(dǎo)管中心型胰腺炎，其中淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎特點(diǎn)是受累組織器官大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)類(lèi)固醇類(lèi)激素存在高敏感性，其中導(dǎo)管中心型胰腺炎特征是粒細(xì)胞上皮內(nèi)存在浸潤(rùn)性 病變，中心是胰腺導(dǎo)管，不存在系統(tǒng)性疾病。

3 術(shù)前分期、預(yù)后評(píng)估

對(duì)胰腺癌進(jìn)行臨床分析時(shí)，考慮腫瘤部位、大小、轉(zhuǎn)移灶及局部擴(kuò)散，術(shù)前分期目的是合理選擇治療方案，可有效避免患者進(jìn)行不必要手術(shù)，臨床上一般采用TNM分期，可對(duì)短期及長(zhǎng)期臨床預(yù)后進(jìn)行有效評(píng)估，另外，術(shù)前分期時(shí)，還需考慮患者生存數(shù)據(jù)。

劉劭華[3]研究中，ADC值不能對(duì)胰腺癌分化程度、VEGF表達(dá)程度、腫瘤纖維化程度、微血管密度高低、腫瘤Ki-67指數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確反映，對(duì)MRI進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，定量分析參數(shù)，可對(duì)腫瘤纖維化程度、腫瘤纖維化程度、腫瘤Ki-67指數(shù)進(jìn)行有效評(píng)估，因此，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯則提示胰腺癌患者預(yù)后效果良好。

4 臨床檢查方案

對(duì)于胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前CT檢查時(shí)，推薦使用16排探測(cè)器及以上MDCT，可利用雙/三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)螺旋掃描來(lái)進(jìn)行臨床檢查，采用厚層最大密度進(jìn)行投影重建或者三維容積再現(xiàn)。

胰腺癌MR檢查時(shí)，可使用1.5T及以上場(chǎng)強(qiáng)核磁共振掃描儀，掃描序列包括T1WI脂肪抑制平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、T2WI、MRCP，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)包括胰腺期、動(dòng)脈期、平衡期、門(mén)脈期。

5 討論

綜上，胰腺癌早期診斷及鑒別診斷、術(shù)前分期中，CT及MRI作用較大。制定胰腺癌治療方案時(shí)可通過(guò)多學(xué)科討論來(lái)進(jìn)行切除性評(píng)估，可利用臟器特定掃描來(lái)明顯提高圖像質(zhì)量，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確臨床信息，有助于患者手術(shù)方案合理制定，促使胰腺癌患者臨床診治更加精準(zhǔn)。