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        意氣針法配合后溪穴治療中風(fēng)后手指拘攣驗(yàn)案一則

        2019-02-26 02:18:35張春燕趙淑華李文龍
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2019年6期
        關(guān)鍵詞:針刺

        張春燕,趙淑華,李 利,李文龍

        (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

        中風(fēng)以發(fā)病率、致殘率、死亡率高、易復(fù)發(fā)及預(yù)后差為特點(diǎn)[1]。中風(fēng)后多半患者會遺留不同程度的肢體功能障礙,主要為活動不利,難以調(diào)動患肢及保持患部精細(xì)動作,尤以手腕和手指的精細(xì)活動障礙為著,其嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。手指拘攣主要是指患病側(cè)手指的強(qiáng)握和屈曲不利,主動活動困難,病久或可見廢用性萎縮及手掌部糜爛。

        《素問》云:“凡刺之真,必先治神?!闭f明了神在針刺過程中的重要性,意氣針法就是將施術(shù)者的意念與針刺手法相結(jié)合的一種針法,以意念鼓動人體的氣血經(jīng)氣運(yùn)行,以靜生動,其得氣迅速,療效顯著。其具體操作方法如下:①意氣進(jìn)針法——術(shù)者端坐,平整呼吸,內(nèi)守心神,押手中指點(diǎn)壓于所選輸穴旁,拇、食二指夾持針體,刺手拇、食二指夾持針柄,意屬病者;待感應(yīng)到押手中指處“氣血宣散”后,意屬刺手與進(jìn)針處,然后一捻一插,使針尖快速刺透皮膚,此時押手中指迅速抬離表皮;而后意守針尖徐徐下針。②意氣行針法——針入得氣后, 以意守氣,拇指向前捻后捏緊針柄,保持針體直而不顫,意守針尖,靜引氣聚(針下有跳動感,即經(jīng)氣已聚),然后以意行氣,將經(jīng)氣緩緩輸送到病所,病處有麻脹或輕松感,即經(jīng)氣已至[2]。

        后溪穴最早見于《靈樞·本輸》:“手太陽小腸者……注于后溪。后溪者,在手外側(cè)本節(jié)之后也,為腧?!焙笙ǘㄎ辉诋?dāng)微握拳時,第5指的掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)端掌橫紋頭赤白肉際處,主治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背部疼痛、手指及手臂痙攣疼痛等痛證;耳聾,目赤;癲狂病;瘧疾[3]。筆者在跟隨趙淑華教授臨床學(xué)習(xí)時發(fā)現(xiàn),趙教授針刺后溪穴結(jié)合意氣針法對改善此種手指痙攣狀態(tài)療效甚佳,即刻療效尤為明顯。現(xiàn)整理趙教授采用意氣針法配合針刺后溪穴治療中風(fēng)后手指痙攣驗(yàn)案一則,介紹如下。

        1 典型案例

        患者畢某,男性,56歲。主訴:右側(cè)肢體活動不利6個月?;颊?個月前因突發(fā)腦出血住院治療,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后患者病情好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)遺留右側(cè)肢體活動不利,右手握固,伸展不能,言語不利,為求進(jìn)一步治療于2018年4月3日就診于本院腦病針灸門診。查心肺功能無異常,??茩z查:右上肢肌力為Ⅱ級,右下肢肌力為Ⅲ級,右側(cè)病理征陽性,右側(cè)手指的Ashworth分級為3級(參照改良的 Ashworth 痙攣評定量表[4]),右側(cè)中樞性面癱及舌癱,舌暗紅,苔白,脈弦細(xì),中醫(yī)診斷為中風(fēng),氣虛血瘀型,取0.3 mm×40 mm毫針,于手部后溪穴運(yùn)用意氣進(jìn)針法向合谷穴方向透刺之,得氣后意守針尖,靜待氣聚,然后以意行氣,將經(jīng)氣傳送至痙攣手指處,手指拘攣狀態(tài)即刻緩解,即刻Ashworth分級為0級。留針30 min,在此期間行捻轉(zhuǎn)瀉法1次,針后指導(dǎo)患者行肌力康復(fù)訓(xùn)練。針刺每天1次,5次為1個療程,治療2個療程后右手Ashworth為2級,繼續(xù)治療2個療程后右手Ashworth為1+級,效果明顯。

        2 討論

        中風(fēng)后手指痙攣在臨床上較為常見且難恢復(fù),祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后手拘攣屬于“經(jīng)筋病”,病因病機(jī)多為脈絡(luò)瘀阻,筋脈失養(yǎng),陰陽失調(diào),陽緩而陰急所致,所以主要在陽經(jīng)上取穴,用來激發(fā)陽經(jīng)的牽拉作用,改善陽緩以修正局部肌肉、肌腱及韌帶的失衡拮抗?fàn)顟B(tài),來達(dá)到經(jīng)脈的相互平衡[5]?!端貑枴ぱ?dú)庑沃酒吩疲骸胺蛉恕柍6嘌贇狻!贬槾烫柦?jīng)穴并配合捻轉(zhuǎn)瀉法可調(diào)和陰陽,改善陽緩陰急,濡養(yǎng)經(jīng)脈,且針刺手部陽經(jīng)穴位可同時透向陰經(jīng)穴位,此可貫通陰陽表里,疏通經(jīng)絡(luò),拘攣狀態(tài)得以緩解。后溪穴屬于手太陽小腸經(jīng)脈,屬八脈交會穴,與督脈相通,《難經(jīng)·二十八難》云:“督脈者,起于……入屬于腦。”督脈為陽經(jīng)經(jīng)脈之海,總督全身陽氣,陽主動, 故取之可鼓舞督脈之經(jīng)氣, 使陽氣得以充足, 經(jīng)脈得以暢通, 氣血得以充養(yǎng)經(jīng)脈則拘攣緩解。后溪穴亦屬五腧穴中的輸穴,是經(jīng)氣漸盛, 由此注入彼的穴位, 即“所注為輸”,《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云:“手足拘攣戰(zhàn)掉,中風(fēng)不語癲癇……后溪先貶?!薄短绞セ莘健?亦云后溪穴主“肘臂腕重難屈伸,五指盡痛,不可摯?!贬樅笙ㄏ蚝瞎妊ㄍ复? 一毫針可達(dá)兩穴,貫手掌,進(jìn)而聯(lián)通手之三陰與三陽經(jīng), 故而有通表里、調(diào)氣血、和陰陽之功效,對手指的拘攣狀態(tài)的好轉(zhuǎn)更加有益[6];另外后溪穴在手第5指的尺側(cè),第5掌骨小頭的后方,當(dāng)小指展肌外側(cè);有指背動、靜脈,手背靜脈網(wǎng);布有尺神經(jīng)手背支,后溪穴向合谷穴透刺,可過掌淺弓和掌深弓,對其所處的神經(jīng)具有直接的刺激效果,也可改善該處的拘攣。同時也運(yùn)用意氣針法針刺后溪穴并透向合谷,期間意守針尖行捻轉(zhuǎn)瀉法,以意調(diào)動氣血運(yùn)行,有瀉陰以補(bǔ)陽、激發(fā)陽氣及調(diào)節(jié)陰陽的作用,并且有活血行氣、通脈止痛、利關(guān)節(jié)、醒腦開竅的功效,趙教授認(rèn)為此乃改善手指痙攣即刻療效甚佳之所在。

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