段俊林，郭主聲，陳 偉

(1.東莞市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523000；2.中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523110)

血流感染(bloodstream infections，BSI)是嚴(yán)重的全身感染性疾病，致死率高[1，2]，兒童作為特殊人群，其免疫功能和部分器官發(fā)育未全，抵抗力低，更易發(fā)生BSI。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè)BSI患兒的病原菌及其對(duì)抗生素的耐藥性，對(duì)疾病的早期診斷和合理使用抗生素非常重要。為了解廣東省東莞地區(qū)住院兒童患者血培養(yǎng)病原菌的分布及耐藥情況，本文對(duì)2017年1～12月廣東省東莞市23家參加細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院兒童患者血培養(yǎng)病原菌分布和耐藥性進(jìn)行分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源：2017年1～12月東莞市23家參加細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院兒童患者血培養(yǎng)分離的病原菌共979株，同一患者連續(xù)兩次分離出同一菌株者不重復(fù)計(jì)入。

1.1.2 試劑與儀器：BACT/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、ATB和VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌檢測(cè)分析系統(tǒng)均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司，藥敏紙片購(gòu)于英國(guó)OXOID公司，M-H瓊脂平板購(gòu)于江門凱林貿(mào)易有限公司。

1.1.3 質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212均購(gòu)于廣東省臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的分離和培養(yǎng)：嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版進(jìn)行操作。

1.2.2 病原菌的鑒定和藥敏：嚴(yán)格按照以上儀器、試劑說(shuō)明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用WHNET5.6軟件進(jìn)行病原菌構(gòu)成比及耐藥率分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布及構(gòu)成比 見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比(n=979)

979株病原菌中革蘭陽(yáng)性菌541株(占55.26%)，前三位病原菌為凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌(SCN)、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌；革蘭陰性菌431株(占44.02%)，前三位病原菌為黏質(zhì)沙雷菌、大腸埃希菌和斯氏假單胞菌；真菌7株(占0.72%)。

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗生素的耐藥性 見(jiàn)表2。葡萄球菌屬對(duì)青霉素和紅霉素的耐藥率>71%；肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率>94%；腸球菌屬對(duì)青霉素、利福平和四環(huán)素的耐藥率>62%；主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺100%敏感。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率(%)

注：“—”表示未做該項(xiàng)藥敏試驗(yàn)。

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗生素菌藥物的耐藥性 見(jiàn)表3。黏質(zhì)沙雷菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林和氨芐西林/舒巴坦耐藥率>89.0%；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率>83.3%；斯氏假單胞菌對(duì)常用抗生素均有較高敏感性。

3 討論

本研究顯示，2017年廣東省東莞地區(qū)兒童患者血培養(yǎng)病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，占55.26%，其中CNS占41.98%，排在檢出病原菌首位；革蘭陰性菌占44.02%，以黏質(zhì)沙雷菌、大腸埃希菌和斯氏假單胞菌為主，與國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-9]，而與臧婉等[10-12]報(bào)道的兒童血培養(yǎng)病原菌以革蘭陰性菌為主有所不同，這種病原菌地域上的分布差異可能與不同地區(qū)兒童疾病類型、細(xì)菌流行種類、抗生素管理政策和抗生素使用習(xí)慣及強(qiáng)度有關(guān)。

表3 主要革蘭陰性菌的耐藥率(%)

注：“—”表示未做該項(xiàng)藥敏試驗(yàn)。

本研究顯示，兒童患者血培養(yǎng)病原菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為65.2%，高于襄陽(yáng)地區(qū)[9]，低于重慶、杭州和常州地區(qū)[4，7，12]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率為42.9%，稍低于張勇等[7]報(bào)道，高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[4，9，12]。較高的耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)檢出率導(dǎo)致葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率居高不下，從藥敏結(jié)果可見(jiàn)，葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率大于88.6%，其中CNS的耐藥率高于金黃色葡萄球菌，與文獻(xiàn)[3-4，6]報(bào)道相符合，葡萄球菌對(duì)紅霉素的耐藥率也高達(dá)71.4%，而氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素對(duì)葡萄球菌均有較好的抗菌活性，可作為其經(jīng)驗(yàn)用藥，MRCNS和MRSA未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的菌株，可作為其重癥患者的首選藥；肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素和克林霉素的耐藥率均高于94.1%，相比其他革蘭陽(yáng)性球菌，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率較低，僅為11.8%，由此可見(jiàn)，青霉素仍可作為臨床治療肺炎鏈球菌的首選藥物，而臨床上作為經(jīng)驗(yàn)用藥治療肺炎鏈球菌不宜選用大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類和林可酰胺類。腸球菌屬對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率均大于56.0%，對(duì)其常用抗生素耐藥率均較高，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的腸球菌。

在兒童患者血培養(yǎng)檢出的革蘭陰性菌中，排在前三位的分別是黏質(zhì)沙雷菌、大腸埃希菌和斯氏假單胞菌。研究顯示，黏質(zhì)沙雷菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林和氨芐西林/舒巴坦耐藥率均在89.0%以上，氨芐西林和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率低于文獻(xiàn)[12]的報(bào)道，而頭孢唑林耐藥率高于該文獻(xiàn)報(bào)道，四環(huán)素耐藥率為44.8%，氯霉素的耐藥率為29.9%，對(duì)其余常用抗生素100%敏感。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)83.3%。而對(duì)頭孢唑林、氯霉素和磺胺類藥物的耐藥率均在39.0%以上，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、碳青霉烯類和阿米卡星的耐藥率較低，與邱付蘭等[3]報(bào)道相符。研究顯示，大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株占39.3%，高于襄陽(yáng)地區(qū)[9]，而低于重慶和杭州[4，7]。斯氏假單胞菌對(duì)常用抗生素均有較高敏感性。

總之，革蘭陽(yáng)性菌是東莞地區(qū)兒童患者血培養(yǎng)的主要病原菌，CNS居病原菌首位且耐藥嚴(yán)重，對(duì)符合血培養(yǎng)指征的兒童患者應(yīng)及早進(jìn)行血培養(yǎng)，并對(duì)病原菌進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生并提高療效。