羅波

腹部手術(shù)是普外科常見的手術(shù)，尤其是下腹部的手術(shù)，一般術(shù)后需要常規(guī)留置尿管。然而有研究顯示，術(shù)后留置導(dǎo)尿會導(dǎo)致泌尿系感染，而且感染發(fā)病率會隨著留置導(dǎo)尿時間的延長而增加，泌尿系感染還會進一步增加導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的發(fā)生，其發(fā)生率據(jù)估計每天增加5%～8%[1]。近年來，隨著快速康復(fù)外科理念的推廣，患者住院時間較過去有所縮短，這就要求術(shù)后應(yīng)盡快拔出尿管。然而，這又出現(xiàn)了一個問題，即患者術(shù)后過早拔出尿管，膀胱收縮功能不佳，導(dǎo)致拔管后尿潴留出現(xiàn)[2]。目前，術(shù)后膀胱沖洗是防止泌尿系統(tǒng)感染的主要方法之一，其不僅可以有效清除尿路內(nèi)的細(xì)菌，還可促進術(shù)后膀胱收縮功能恢復(fù)。因此，本研究旨在探討尿管拔出前膀胱沖洗對尿潴留及泌尿系感染的預(yù)防作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014—2018年收治的腹部手術(shù)患者217例。入組患者中，男119例、女98例；年齡47～69歲，平均(56.4±10.2)歲；胃部手術(shù)69例、腸道手術(shù)74例、膽囊手術(shù)35例、脾臟手術(shù)21例、其他18例。隨機將入組患者分為觀察組109例和對照組108例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已履行充分告知義務(wù)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者常規(guī)接受排尿訓(xùn)練，即每日定時夾閉和開放尿管交替進行，開放尿管時盡量讓患者同時進行主觀的生理性排尿動作，術(shù)后第2天定時夾閉尿管，開放1次/1 h；術(shù)后第3天開放1次/2 h；之后隨著時間推移，每次夾閉和開放尿管時間延長。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受持續(xù)膀胱沖洗。采用生理鹽水+慶大霉素溶液，總體積500 mL，滴速15～20 mL/min，沖洗液溫度38 ℃～40 ℃。沖洗液分兩部分，先沖洗250 mL液體，放盡后再灌入余下250 mL液體[3]。

1.2.2 研究方法 觀察術(shù)后3 d、5 d及7 d泌尿系感染和尿潴留發(fā)生情況[4]。泌尿系感染檢測方法：留取一次性尿袋中的尿液樣本10 mL，行尿常規(guī)檢查，如白細(xì)胞數(shù)量高于參考值則定義為泌尿系感染。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔管后患者主觀自行排尿，排尿后超聲提示殘尿量＞50 mL。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，泌尿系感染及尿潴留發(fā)生率均為計數(shù)資料，以累積頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后3 d、5 d、7 d泌尿系感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 d、5 d尿潴留發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而術(shù)后7 d尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

腹部手術(shù)術(shù)后留置尿管主要的目的是避免患者排尿時腹內(nèi)壓增加，以免腹部切口裂開，影響術(shù)后恢復(fù)。留置尿管是常見的護理操作技術(shù)。然而臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)，很多患者拔除尿管后，存在不同程度的排尿困難，甚至是尿潴留[5]。生理學(xué)研究表明，膀胱逼尿肌輕度收縮時膀胱內(nèi)壓＜1.0 kPa；當(dāng)膀胱內(nèi)尿液體積在400～500 mL時，人體產(chǎn)生尿意，但是處于可控狀態(tài)；而膀胱內(nèi)尿液體積＞700 mL時，人體尿意強烈難以控制，需要排出尿液以減低膀胱內(nèi)壓[6]。尿潴留不僅增加患者痛苦，而且會損傷逼尿肌，其損傷程度與尿潴留的時間呈正相關(guān)關(guān)系，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致膀胱破裂或腎功能衰竭[7]。尿潴留發(fā)生后，由于尿液排出不暢，容易導(dǎo)致泌尿系感染；泌尿系感染發(fā)生后，反而會加重尿潴留，二者互為因果[8]。而留置尿管后，患者出現(xiàn)尿潴留，主要機制為尿液持續(xù)引流導(dǎo)致膀胱長時間處于空虛狀態(tài)，膀胱內(nèi)壓力減弱，膀胱逼尿肌收縮力下降；一旦尿液引流停止后，膀胱逼尿肌無法短時間內(nèi)恢復(fù)自主收縮能力，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生[9]。有資料顯示，尿潴留的發(fā)生與下列因素有關(guān)：術(shù)前未進行床上排尿功能訓(xùn)練；尿道黏膜損傷；泌尿系感染；泌尿系統(tǒng)非感染性器質(zhì)性疾??；心理因素等[10]。膀胱沖洗是留置尿管后的常規(guī)護理操作。本研究中，我們旨在探討膀胱沖洗對尿潴留及泌尿系感染的預(yù)防作用。結(jié)果顯示，無論是否進行膀胱沖洗，患者泌尿系感染發(fā)生率都隨著留置尿管時間的延長而增加，尿潴留都在術(shù)后逐漸緩解。然而，給予膀胱沖洗的觀察組泌尿系感染發(fā)生率明顯偏低，而且尿潴留改善時間明顯縮短。綜上所述，護理人員應(yīng)該重視腹部手術(shù)患者術(shù)后留置尿管的定期沖洗，因為膀胱沖洗可有效預(yù)防腹部手術(shù)患者術(shù)后泌尿系感染和尿潴留的發(fā)生。

表1 對照組和觀察組各項基線資料比較

表2 對照組和觀察組術(shù)后泌尿系感染和尿潴留發(fā)生情況[例(%)]