韓美茹，張 菁

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300192；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300192)

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，由當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉組成，主治“婦人懷妊，腹中疾痛”及“婦人腹中諸疾痛”[1]——即由于肝脾功能失調(diào)，氣郁血滯濕阻所致的婦人腹痛。此類疾病用當(dāng)歸芍藥散以養(yǎng)血調(diào)肝、健脾滲濕，療效甚佳。當(dāng)然，當(dāng)歸芍藥散的主治不僅局限于腹痛一證，后世醫(yī)家已將此方廣泛應(yīng)用于婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等諸多疾病。現(xiàn)總結(jié)近年來(lái)運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散治療婦科疾病的研究進(jìn)展，報(bào)道如下。

1 治療慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，臨床上以下腹疼痛，帶下異常，盆腔組織增厚、粘連、包塊形成為主要特征。中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)散見(jiàn)于“婦人腹痛”“熱入血室”“經(jīng)病疼痛”等病證中，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》有“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”的經(jīng)文描述，可理解為中醫(yī)關(guān)于慢性盆腔炎的最早記載。

在臨床治療上，刁軍成教授[2]以當(dāng)歸芍藥散加香附、敗醬草治療人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)慢性盆腔炎證屬邪毒浸淫胞宮、沖任胞脈瘀阻，肝脾不和、內(nèi)生濕熱者，效果奇佳。楊正望教授[3]以當(dāng)歸芍藥散加黨參、黃芪、白芷、薏苡仁等治療慢性盆腔炎伴盆腔積液，證屬脾虛濕滯者，療效顯著。傅劍鋒[4]以當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎62例，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散可顯著改善患者血液流變學(xué)，降低血漿炎癥因子水平，并推測(cè)其為當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎的可能機(jī)制。陳小姍等[5]以當(dāng)歸芍藥散加味內(nèi)服結(jié)合四黃散外敷，治療慢性盆腔痛患者66例，結(jié)果證明當(dāng)歸芍藥散可明顯改善患者疼痛程度，提高其生活質(zhì)量。王蘭菊等[6]用當(dāng)歸芍藥散配合婦科微波治療慢性盆腔炎、附件炎患者68例，以癥狀、體征及炎性包塊縮小程度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為100%。

2 治療癥瘕

癥瘕主要表現(xiàn)為婦人下腹結(jié)塊、脹、痛、滿或異常出血。根據(jù)《靈樞·水脹》論述的腸覃、石瘕的病因病機(jī)及臨床特點(diǎn)，腸覃、石瘕即屬癥瘕范疇，其發(fā)病機(jī)制為致病因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，故而瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚下腹而成本病。當(dāng)歸芍藥散滲濕利水，活血行氣，臨證加減可用于氣滯、濕阻、水停、血瘀之癥瘕，每獲奇效。

何春霞[7]對(duì)盆腔包塊伴炎性包裹性積液證屬濕熱瘀阻患者，以當(dāng)歸芍藥散加延胡索、三棱、莪術(shù)、蒲公英配合康婦消炎栓塞肛治療，可明顯改善患者腹痛癥狀。閆亞杰等[8]以當(dāng)歸芍藥散加桂枝、醋延胡索、敗醬草、雞血藤等腹部中藥塌漬治療卵巢囊腫證屬陽(yáng)絡(luò)受損者，1周可使患者下腹疼痛及附件包塊消失。另有報(bào)道，有人將156例盆腔腫塊患者分成兩組，治療組患者采用當(dāng)歸芍藥散加減治療，對(duì)照組患者采用金剛藤糖漿、氧氟沙星治療，結(jié)果治療組腹痛、陰道流血改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明當(dāng)歸芍藥散治療盆腔腫塊療效肯定[9]。

3 治療月經(jīng)病

3.1 治療痛經(jīng)

痛經(jīng)最早記載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》，認(rèn)為其發(fā)生因瘀血內(nèi)阻而致經(jīng)行不暢、少腹脹痛，經(jīng)后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充完善，認(rèn)為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)，癥狀以經(jīng)行腹痛為主，常伴腹瀉、惡心、疲乏等[10]。當(dāng)歸芍藥散既可調(diào)肝養(yǎng)血，又能活血化瘀，結(jié)合現(xiàn)代藥理，方中有效成分能顯著降低大鼠子宮前列腺素F2α(PGF2α)和內(nèi)皮素(ET)的水平，升高子宮NO水平和下丘腦中精氨酸加壓素(AVP)含量，從而抑制子宮收縮，改善子宮供血，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的[11，12]，因此當(dāng)歸芍藥散對(duì)于各種原因引起的痛經(jīng)均有較好療效[13]。李愛(ài)君等[14]以68例中青年痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，以加味當(dāng)歸芍藥散和益母草顆粒分別作為治療組和對(duì)照組的治療方法，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，證明加味當(dāng)歸芍藥散治療痛經(jīng)安全有效。侯敏[15]對(duì)68例痛經(jīng)患者進(jìn)行分型治療，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散對(duì)氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝脾不和等型痛經(jīng)均有良好療效，尤以治療肝脾不和型療效最佳，因此認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著優(yōu)于治療繼發(fā)性痛經(jīng)。路云晶等[16]研究當(dāng)歸芍藥散對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥型痛經(jīng)患者前列腺素及孕激素的影響，比較120例患者PGE2、PGF2α、痛經(jīng)程度及療效，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散可以通過(guò)降低子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的前列腺素、孕激素水平，從而改善癥狀，提高療效。

3.2 治療月經(jīng)不調(diào)

高巍巍等[17]認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)是“下血不利”的表現(xiàn)，“血不利則為水”故臨床常見(jiàn)患者以濕盛、水腫為并發(fā)癥，故在治療上，于當(dāng)歸芍藥散中加入益母草以利水活血，對(duì)于脾虛濕盛、肝郁血瘀證療效顯著。國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)尉中民[18]善用當(dāng)歸芍藥散治療月經(jīng)不調(diào)，尉中民認(rèn)為女子有余于氣、而不足于血，故常以當(dāng)歸芍藥散為基礎(chǔ)方，臨證根據(jù)患者癥狀，加減藥物，臨證效驗(yàn)。

3.3 治療月經(jīng)過(guò)少

有學(xué)者認(rèn)為婦女月經(jīng)量少大致有2個(gè)原因：①營(yíng)血虧虛；②瘀血、痰濕阻滯[19]。當(dāng)歸芍藥散可健脾補(bǔ)血以助血液生化之源，活血利水以祛病理產(chǎn)物之阻，對(duì)于月經(jīng)過(guò)少者的治療可標(biāo)本兼治。何春霞[20]亦認(rèn)為月經(jīng)過(guò)少病有虛實(shí)之分，虛者多因精血不足，血?？仗摚?jīng)血乏源而致；實(shí)者多因瘀血或痰濕阻滯沖脈血海，血行不暢而致。用當(dāng)歸芍藥散加減可養(yǎng)血柔肝，亦可活血祛瘀，可健脾以益氣血生化，又可祛濕利水，對(duì)月經(jīng)過(guò)少可加味治之。宋永剛[21]治療月經(jīng)過(guò)少病常用當(dāng)歸芍藥散合四逆散，對(duì)于肝氣郁結(jié)、血虛濕盛證患者有明顯療效。

4 治療帶下病

帶下病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常由陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛瘤等疾病引起?！陡登嘀髋啤酚醒?“夫帶下俱是濕邪?！睗裼袃?nèi)外之分，外濕多責(zé)之寒濕、濕熱、濕毒致任脈損傷、帶脈失約、帶下為?。粌?nèi)濕多與脾腎功能失常相關(guān)。焦棟山[22]在當(dāng)歸芍藥散基礎(chǔ)上加入薏苡仁、山藥、白花蛇舌草、蒼術(shù)等以調(diào)理肝脾、行氣養(yǎng)血、清熱利濕，治療宮頸糜爛所致帶下病可獲良效。

5 治療妊娠病

5.1 治療妊娠腹痛

妊娠腹痛亦名“胞阻”，是因妊娠期間胞脈阻滯或失養(yǎng)出現(xiàn)以小腹疼痛為主的病證，病情嚴(yán)重者可影響到胎元，甚則發(fā)展為胎漏、胎動(dòng)不安等。當(dāng)歸芍藥散中當(dāng)歸、川芎等可行氣活血、緩急止痛，對(duì)于氣血失調(diào)所致的腹痛療效甚佳，且無(wú)動(dòng)胎、墜胎之弊，可止痛安胎，藥到病除。耿建國(guó)教授[23]以溫陽(yáng)利水、緩急止痛為原則治療妊娠腹痛證屬陽(yáng)虛寒凝的患者，方用當(dāng)歸芍藥散加減合附子湯、苓桂術(shù)甘湯，獲得良效。馬嫻等[24]以當(dāng)歸芍藥散加減治療血虛氣滯型及血瘀氣滯型胞阻，共治療患者68例，亦取得顯著療效。

5.2 治療胎動(dòng)不安

胎動(dòng)不安首載于《諸病源候論》，以妊娠期間腰酸、腹痛、小腹小墜，或伴少量陰道出血為主要臨床癥狀，多發(fā)于妊娠早、中期，視為墮胎、小產(chǎn)的先兆。于幫國(guó)教授[25]認(rèn)為此病多虛、多瘀，用當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)中行瘀兼利水濕，正中病機(jī)，還可加入砂仁、蘇梗等藥物增強(qiáng)理氣安胎之效，投諸臨床，療效滿意。

6 治療產(chǎn)后病

6.1 治療產(chǎn)后惡露不絕

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱為惡露不絕或惡露不盡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、晚期產(chǎn)后出血可與本病相參。當(dāng)歸芍藥散含有養(yǎng)血活血藥，故對(duì)于產(chǎn)后相關(guān)血證亦有良效。何燕萍教授[26]認(rèn)為產(chǎn)后出血多因沖任虛損、血不收攝，以瘀行不盡、停留腹內(nèi)為患，治療當(dāng)以祛瘀為先，兼以扶正治本，故用當(dāng)歸芍藥散為主方，佐以益母草、貫眾炭、川牛膝、牡丹皮、生地黃等化瘀止血，隨化隨行。

6.2 治療產(chǎn)后泄瀉

婦人產(chǎn)后元?dú)馐軗p，最易損及后天之本，故臨床常見(jiàn)產(chǎn)后泄瀉多為脾虛濕盛證，癥狀多見(jiàn)大便次數(shù)增多、便質(zhì)稀薄甚至瀉下如水。尉中民教授[27]認(rèn)為“濕盛則濡泄”，產(chǎn)后泄瀉的主要病理因素為水濕，責(zé)之于脾胃，臨證在當(dāng)歸芍藥散原方基礎(chǔ)上加用蒼術(shù)健脾化濕，伴腹痛者重用芍藥以柔肝止痛，可標(biāo)本兼治，臨床療效良好。

7 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)歸芍藥散作為婦科疾病治療的常用方劑，處方精煉、藥簡(jiǎn)力專，得到歷代醫(yī)家的認(rèn)可，臨床療效滿意。方中重用芍藥斂養(yǎng)肝血、緩急止痛，當(dāng)歸助芍藥補(bǔ)肝中之藏血，川芎行血中之滯氣，三藥共以調(diào)肝；澤瀉用量亦重，意在滲利濕濁，白術(shù)益氣健脾，茯苓利水滲濕，三者合以治脾。全方君臣佐使各司其職，共奏養(yǎng)血調(diào)肝、滲濕健脾之功，對(duì)于婦科各類疾病證屬肝脾失調(diào)、氣血失和、瘀阻濕滯等證者具有良好療效。婦科疾病有很多種，只要審其病機(jī)，辨證得當(dāng)，運(yùn)用“異病同治”的理論，便可使經(jīng)方在現(xiàn)代臨床上煥發(fā)新的活力，得到更廣泛的應(yīng)用。