蘇仁婧，魏清琳

(1.甘肅中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

鋪灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法的一種，施灸部位多選督脈、足太陽膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線以及腹部任脈和足陽明胃經(jīng)之穴，鋪灸具有艾灸量大、施術(shù)面積廣、時間長、火力足等特點[1]，具有溫陽健脾、和胃止痛、行氣活血、澀腸止瀉、通便止痛等功效，且對慢性虛損性疾病有獨特的治療效果，故而近年來被廣泛應用于消化系統(tǒng)疾病的治療。本文就近年來有關(guān)鋪灸療法治療胃腸疾病的臨床研究進展總結(jié)如下。

1 施術(shù)方法

施灸部位以督脈、膀胱經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)之穴為主。首先蘸取鮮姜汁擦拭施灸部位，然后根據(jù)病癥的不同選擇相應的鋪灸藥粉鋪置于施灸部位，再將事先準備好的姜泥放置于鋪灸藥粉之上，姜泥的厚度要適中，根據(jù)患者個體情況約為0.5～2 cm，選擇精致艾絨，搓捻成三棱柱狀放置于姜泥之上，注意艾炷的寬度不可超過姜泥的寬度，最后分別點燃艾炷的頭、身、尾3處使其均勻燃燒，直至燃畢后更換新艾炷，一般以3炷為宜。

2 鋪灸療法在胃腸病癥中的臨床應用

2.1 鋪灸療法治療慢性胃炎

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，我國慢性胃炎的發(fā)病率較高，而且具有治療周期長、易復發(fā)、難治愈的特點，是消化系統(tǒng)臨床常見病和多發(fā)病[2-4]。目前，西醫(yī)治療慢性胃炎主要通過使用胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑等方法，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但療效欠佳[5]。本病屬中醫(yī)“胃脘痛”“腹脹”“痞滿”等范疇，脾胃虛弱、氣機失調(diào)、胃失和降是其主要病機，治療以調(diào)暢氣機為原則[6]。中醫(yī)治療以中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、穴位貼敷等方法為主。郭克勤[7]將60例慢性淺表性胃炎患者隨機分為觀察組(鋪灸組)和對照組(常規(guī)辨證取穴針刺組)各30例，治療組采用鋪灸法(藥物為黨參、黃芪、山藥、炙甘草、補骨脂、白術(shù)、砂仁、干姜各、炙附片、人工麝香、冰片)在足陽明經(jīng)穴區(qū)(足三里、上巨虛、下巨虛等處的腧穴連線)、中脘經(jīng)穴區(qū)(以中脘、下脘、神闕、氣海連成的任脈線為中心)、背俞穴區(qū)L11～T2(脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞等處腧穴的連線)鋪灸，兩組均每日1次，10次為1個療程，療程間休息5天，連續(xù)治療3個療程后評價療效，結(jié)果顯示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。袁菱梅等[8]將50例慢性非萎縮性胃炎患者隨機分為治療組(鋪灸組)和對照組(西藥組)各25例，治療時每次從胸劍聯(lián)合至肚臍、兩側(cè)邊際達鎖骨中線鋪約3 cm厚的姜泥餅，其上鋪灑適量清艾絨，燃畢更換新艾絨，連續(xù)3次，約60 min，3天1次，連續(xù)治療3周后評價療效，結(jié)果顯示治療組的總有效率92%，明顯優(yōu)于對照組的88%(P<0.05)。以上臨床研究表明，鋪灸療法在治療慢性胃炎過程中相較于單純使用西藥、針刺有更好的臨床療效?，F(xiàn)代研究表明[9]，艾灸可刺激胃黏膜內(nèi)源性保護因子，促進胃黏膜修復和愈合，起到保護胃黏膜的作用。

2.2 鋪灸治療腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種非器質(zhì)性胃腸道功能紊亂性疾病，以腹部不適、腹痛以及排便習慣改變?yōu)橹饕Y狀，相關(guān)流行病學調(diào)查顯示，我國IBS患者人數(shù)逐年增加，本病雖不屬于致命性疾病，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。治療上主要使用解痙劑、止瀉劑、促動力劑、通便劑、抗抑郁劑、胃腸微生態(tài)制劑等藥物治療[12]。本病屬中醫(yī)“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇，肝郁脾虛是本病的主要病機，故治療以疏肝健脾為原則[13]。中醫(yī)治療本病以中藥內(nèi)服、針灸、穴位埋線、按摩等方法為主。張蕊等[14]用鋪灸法治療腹瀉型腸易激綜合征，將63例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為鋪灸組和單純針刺組，鋪灸組32例采用鋪灸法(藥物為陳皮、廣木香、白芍、炒白術(shù)、防風、黃連)在腹部腧穴(從中脘到關(guān)元向左右各延伸4～5 cm)和背部腧穴(以肝俞到大腸俞為中心向左右各延伸4～5 cm)進行施灸，每次3壯，灸畢后留灸，待熱感消失后除去膠布及鋪灸材料。單純針刺組使用平補平瀉手法，選取天樞、氣海、脾俞、胃俞、大腸俞、上巨虛、中脘、關(guān)元、肝俞，每次治療30 min。以上兩組均隔日治療1次，10次為1個療程，療程間休息2天，共治療2個療程。結(jié)果顯示鋪灸組和單純針刺組均取得了滿意療效，但鋪灸組復發(fā)率明顯低于單純針刺組。可見鋪灸治療腸易激綜合征療效確切，復發(fā)率低，且操作安全便捷?，F(xiàn)代研究表明[15-16]，艾灸可從多環(huán)節(jié)、多靶點調(diào)節(jié)機體生理平衡，在改善腸易激綜合征各項癥狀，尤其是內(nèi)臟高敏感性腹痛方面優(yōu)勢顯著，其作用機制之一可能是艾絨在燃燒過程中產(chǎn)生的溫熱刺激和光輻射發(fā)揮主要治療作用。

2.3 鋪灸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的慢性消化系統(tǒng)疾病，病變主要累及直腸和乙狀結(jié)腸[17-18]。該病好發(fā)于青壯年，病程長，易復發(fā)，遷延難愈，給患者的工作和生活造成很大困擾[19]。本病屬中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”“腸澼”等范疇，多屬本虛標實，本虛為脾胃虛弱，標實為濕熱蘊結(jié)，日久腸絡(luò)失和，血敗肉腐而發(fā)病，故治療應以健脾活血為主[17]。徐彥龍等[20]將60例UC患者隨機分為鋪灸組(28例)和西藥組(32例)，鋪灸組在胃腸穴區(qū)(足陽明胃經(jīng)足三里、上巨虛、條口、豐隆、下巨虛等)、關(guān)元穴區(qū)(任脈神闕、氣海、石門、關(guān)元、中極、曲骨和足少陰腎經(jīng)肓俞、中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨等穴)及夾脊下穴區(qū)(從第11胸椎棘突開始到第3腰椎棘突結(jié)束的督脈循行線為中心，左右涉及足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線，包括脊中、懸樞、命門、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞等穴)進行隔藥鋪灸治療，每日施灸1次，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，西藥組口服柳氮磺胺吡啶，療程結(jié)束后通過對比患者治療前后癥狀、體征以及相關(guān)指標的變化，得出鋪灸組的總有效率為89.3%，西藥組的總有效率為75.0%，可見鋪灸療法相較于單純使用西藥治療本病療效更加顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[21]，Toll樣受體-4(TLR4)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)可能在潰瘍性結(jié)腸炎中發(fā)揮炎癥損傷作用，艾灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用機制可能是通過下調(diào)TLR4和TNF-α表達介導的級聯(lián)反應而發(fā)揮作用。

2.4 鋪灸治療功能性便秘

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是以持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)或排便不盡感為主要表現(xiàn)的臨床常見功能性胃腸病之一[22]。西醫(yī)治療本病主要通過使用瀉藥、促動力藥促進胃腸道蠕動使糞便排出，或是使用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境、改善腸道功能而緩解便秘，甚則通過手術(shù)方法治療[23]。本病屬中醫(yī)“便秘”范疇，基本病機為脾胃升清降濁功能受損，致使腸道氣機不暢，使糟粕停滯于內(nèi)不得而出，亦或氣血津液虧虛，腸道失于濡潤，使大便干澀難出[24-25]。治療當以虛則補之、實則瀉之為法。孫鵬云[26]將92例功能性便秘患者隨機分為治療組(46例)和對照組(46 例)，治療組采用鋪灸治療，施術(shù)部位為長從脊中穴至腰陽關(guān)，寬為膀胱經(jīng)第一側(cè)線向外延伸2 cm，其中起主要作用的腧穴為脾俞、胃俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞，每周治療2次，每次 3 壯，連灸8次，共治療4周；對照組給予口服西藥乳果糖，每日1次，共治療4周，結(jié)果鋪灸療法在改善排便困難、排便頻率、排便性狀及提高生活質(zhì)量等方面優(yōu)于乳果糖方法。實驗研究表明[27]，相較于其他療法，艾灸對c-kit mRNA的表達有明顯優(yōu)勢，c-kit是胃腸道慢波起搏細胞ICC特異性表達酪氨酸激酶受體，ICC異?？蓪е挛改c動力障礙，進而導致結(jié)腸動力減退，艾灸可以促進ICC的生長、發(fā)育，從而調(diào)節(jié)胃腸動力，改善功能性便秘的癥狀。

3 結(jié)語

綜上所述，目前臨床上應用鋪灸療法治療的胃腸病癥主要有慢性胃炎、腸易激綜合征、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、功能性便秘等胃腸病癥。這些胃腸病癥的病機多為本虛標實，脾胃虛弱為本，兼氣滯、濕熱等。選取督脈可以激發(fā)人體陽氣，膀胱經(jīng)可以調(diào)節(jié)臟腑功能，任脈可以調(diào)和氣血，足陽明胃經(jīng)可以補益脾胃。鋪灸屬重灸療法，是集艾火、生姜、藥泥作用于一體，三者協(xié)同增效，共奏溫陽健脾、和胃止痛、行氣活血、澀腸止瀉、通便止痛之功。鋪灸療法治療胃腸病癥臨床療效確切，值得進一步推廣應用。