高 玲，李 嘉，車紅霞，張 雄

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002)

面癱也稱為周圍性面神經(jīng)麻痹，以貝爾(Bell)麻痹多見，臨床以單側(cè)表情肌癱瘓?jiān)斐傻念~紋消失、鼻唇溝變淺，以口角歪斜(偏向健側(cè))引起的鼓腮漏氣、眼瞼閉合不全等表現(xiàn)為主，甚或伴味覺和聽覺障礙等其他特發(fā)性癥狀[1-2]，一般認(rèn)為是由于病毒感染、環(huán)境和自身免疫因素等引起的面神經(jīng)血管痙攣缺血、水腫而壓迫面神經(jīng)或?qū)е碌拿嫔窠?jīng)炎。治療藥物以激素類、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類與抗病毒等藥物聯(lián)用進(jìn)行對(duì)癥治療[3]。急性期患者約70%～80%可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，20%～30%的患者會(huì)因早期失治、誤治等原因延誤而發(fā)展為后遺癥，其中5%的患者后遺癥癥狀嚴(yán)重[4]，以早期癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，或合并倒錯(cuò)、面肌抽動(dòng)、痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等發(fā)生為主要表現(xiàn)，治療難度大。有研究表明，針灸治療周圍性面癱，針刺綜合療法優(yōu)于單純針刺療法[5]。

1 病歷資料

患者，女，32歲，于2019年6月20日就診于貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診。

主訴：因面部肌肉不自主抽動(dòng)6月余，加重1天。

病史：患者6+月前因感受風(fēng)寒后出現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合欠佳，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜，飲水稍漏水，進(jìn)食夾食，耳后無明顯壓痛，耳內(nèi)及頭部未見皰疹，無頭暈、頭痛及四肢乏力等癥，遂就診于某醫(yī)院門診，診斷為“周圍性面癱”，行“針刺”治療4天后，癥狀未緩解，并出現(xiàn)雙臉頰肌肉不自主頻繁抽動(dòng)。后經(jīng)他人介紹，不斷尋求治療后面肌抽動(dòng)稍緩解，且出現(xiàn)行走乏力，周身困倦等癥，遂入院治療?？滔掳Y見：面部板滯感明顯，面部肌肉不自主頻繁抽動(dòng)，抽動(dòng)時(shí)自感雙側(cè)面頰酸痛，雙側(cè)眼瞼閉合尚可，左側(cè)鼻唇溝變淺，耳后無壓痛，口角歪斜不顯，進(jìn)食飲水與正常無明顯差別，鼓腮漏氣不明顯，無味覺、聽覺減退，精神、納食尚可，夜寐欠佳，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。查體：顱神經(jīng)(-)，雙側(cè)面部肌肉緊張且不自主抽動(dòng)，抽動(dòng)時(shí)感雙側(cè)面頰酸痛，雙側(cè)面部痛觸覺較正常稍減弱，雙側(cè)生理征對(duì)稱引出，病理征未引出。四肢肌力正常為5級(jí)，四肢感覺對(duì)稱，血運(yùn)及活動(dòng)尚可。

西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹后遺癥(面肌痙攣)。

中醫(yī)診斷：面風(fēng)；證型：氣虛血瘀。

2 治療

治則：補(bǔ)氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。

操作方法：①針刺透穴：穴位常規(guī)消毒后取0.25 mm×40 mm規(guī)格毫針，行下關(guān)透地倉(cāng)，地倉(cāng)透頰車，太陽(yáng)透頰車的三針透穴法，風(fēng)池向鼻尖部斜刺，另取0.25 mm×15 mm規(guī)格毫針，予合谷、太沖、顴髎直刺，均以平補(bǔ)平瀉手法施針，留針30 min，每天1次，10天為1個(gè)療程。②穴位埋線：將可吸收羊腸線剪成約5 mm左右長(zhǎng)度，置于無菌性穴位埋線針針管內(nèi)，右手持針快速刺入陽(yáng)陵泉、足三里、外關(guān)，待有針感時(shí)邊將線推入穴位邊退出針體。1周1次(視線吸收情況而定，吸收不佳者2周1次)，4次為1個(gè)療程，囑2天禁浴。③閃罐：每次針刺完后在面部進(jìn)行閃罐，閃罐方向與面部肌肉走向一致，吸力適中不可過大，直至局部有潮紅為度，每天1次，10天為1個(gè)療程。

3 療效

治療1次后患者自覺面部肌肉明顯舒緩，酸痛感、板滯感明顯減輕，抽動(dòng)頻率減少。2個(gè)療程后患者面肌抽動(dòng)次數(shù)明顯減少，酸痛感、板滯感基本消失，精神狀態(tài)良好，遂出院于門診繼續(xù)進(jìn)行治療。在第3個(gè)療程時(shí)，患者自述因貪涼致使面部肌肉僵硬，有麻木緊繃感，與第2個(gè)療程相比，肌肉抽動(dòng)頻率與未變。治療時(shí)增加面部艾灸，足三里(雙側(cè))、中脘輔以溫針灸以溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)止痛，同期足三里穴位埋線未做。4個(gè)療程后患者面部抽動(dòng)次數(shù)消失，酸痛感、板滯感消失，精神狀態(tài)佳。

4 討論

面癱屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“口噼”、“口眼喎斜”等范疇，其最早記載于《靈樞·經(jīng)筋》：“頰筋有寒，則急引頰移口，有熱，則筋弛緩不能收，故僻”。本例患者初起因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，面部脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒乘虛而入中面部經(jīng)絡(luò)引起口眼歪斜，又因失治、誤治遷延病情，邪氣久戀，正氣耗損，面部筋脈長(zhǎng)期失于濡養(yǎng)導(dǎo)致筋脈拘急，歸屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉矚”、“瘛疚”等范疇，其為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，治宜補(bǔ)氣活血、疏經(jīng)活絡(luò)。

本案以局部取穴為主，透刺為下關(guān)透地倉(cāng)，地倉(cāng)透頰車，太陽(yáng)透頰車。下關(guān)穴包括了下頜神經(jīng)、面神經(jīng)的顴眶支以及面橫動(dòng)、靜脈，面神經(jīng)顴眶支橫過顴骨，支配眼輪匝肌下部、顴肌及提上唇??；地倉(cāng)穴有頰神經(jīng)和眶下神經(jīng)分布，可治療頰部皮膚、頰黏膜、下瞼、鼻背外側(cè)和上唇的病患；頰車穴有耳大神經(jīng)和咬肌分布，向地倉(cāng)透穴時(shí)，針尖可經(jīng)過笑肌、顴肌、降口角肌和口輪匝肌等組織結(jié)構(gòu)，可有效改善肌肉緊張程度；太陽(yáng)穴分布有顴面神經(jīng)，顳淺動(dòng)、靜脈，眼輪匝肌，顳筋膜和顳肌，太陽(yáng)透頰車可與上述透次圍合成三角區(qū)，同時(shí)刺激面神經(jīng)及其分支神經(jīng)以及所支配相應(yīng)面肌，有助于肌肉間的相互協(xié)同及拮抗作用。直刺顴髎穴時(shí)針尖可經(jīng)過眶下神經(jīng)及和面橫動(dòng)、靜脈，面橫動(dòng)脈經(jīng)過腮腺和咬肌，可有效緩解面部肌肉痙攣。風(fēng)池、合谷、太沖三穴以辨證取穴和遠(yuǎn)端取穴為主：風(fēng)池穴為風(fēng)邪入腦之沖，為手足少陽(yáng)與陽(yáng)維之會(huì)穴，又肝膽相表里，故風(fēng)池穴為祛風(fēng)要穴，且可平肝熄風(fēng)，祛風(fēng)解表，改善面肌痙攣；合谷，亦是山名，穴位在太陰與陽(yáng)明經(jīng)結(jié)合之處，開則如谷，合則如山，具有疏風(fēng)解表散寒、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛之功，又合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，《四總穴歌》概括為“面口合谷收”一語(yǔ)，說明合谷在治療頭面五官疾病中具有突出功效。合谷與太沖相配為“四關(guān)”穴，可祛風(fēng)定痛，《標(biāo)幽賦》云：“拘攣閉塞，遣八邪而去矣；寒熱痛痹，開四關(guān)而已之”，且兩穴均為原穴，合谷屬陽(yáng)主氣，太沖屬陰主血，兩穴相配能搜風(fēng)、理痹、行瘀、通經(jīng)，可從整體調(diào)節(jié)肌肉攣急、氣血瘀滯的情況。

穴位埋線是針刺效果在時(shí)間上的一種放大，不僅具有和針刺相同的功效，在時(shí)間-療效方面也有了進(jìn)一步的顯著提高。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)合穴、下合穴，同為筋會(huì)、八會(huì)穴之一，可疏利肝膽，舒筋活絡(luò)，熄風(fēng)止痙；足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，全身強(qiáng)壯穴之一，可補(bǔ)虛益氣，提高機(jī)體免疫機(jī)制，改善人體疲勞狀態(tài)；外關(guān)歸手少陽(yáng)經(jīng)，為本經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)維脈，可疏風(fēng)解表，通經(jīng)活絡(luò)。長(zhǎng)時(shí)間刺激此三穴，針感可循手足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)脈循行上傳于面部，治療面部疾患。

閃罐通過反復(fù)的拔、起，造成患部組織反復(fù)充血狀態(tài)，對(duì)神經(jīng)和血管產(chǎn)生一定的興奮作用，可增加細(xì)胞的通透性，減輕水腫，改善局部體液的微循環(huán)。

綜上所述，針灸綜合療法對(duì)本病有顯著療效，可改善患者局部組織血液循環(huán)，緩解周圍神經(jīng)的水腫和炎癥，促進(jìn)組織代謝，還雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。手足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈循行于面部，其中陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，廣泛分布于面部，因此針刺以陽(yáng)明經(jīng)脈穴為主以調(diào)整局部氣血運(yùn)行，配合遠(yuǎn)端取穴兼顧了整體性，鼓舞人體正氣的同時(shí)緩解面部肌纖維收縮，促進(jìn)面神經(jīng)血管血供，療效顯著。另外，患者在治療期間因貪涼而致病情反復(fù)，灸法的溫?zé)嵝?yīng)可及時(shí)改善機(jī)體因寒涼引起的局部或整體的不適。提示在臨床中要針對(duì)病因病機(jī)對(duì)治療方法的選擇進(jìn)行及時(shí)、適度的調(diào)整，同時(shí)也要注意操作過程中手法的得當(dāng)和患者的感受。