何友成，高 遠，黃小燕，林 平，2，3*

(1.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院， 福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學 脾胃優(yōu)勢特色學科，福建 福州 350122)

狀態(tài)是人體臟腑、經(jīng)絡、氣血在自然和社會等因素作用下作出與之相適應的調(diào)整而形成的相對穩(wěn)定的生命態(tài)。對狀態(tài)的形成和維持起重要作用的是人體陰陽自和的能力[1]。欲病狀態(tài)是狀態(tài)中陰陽自和能力下降的特殊階段，也是“治未病”的關鍵時機。而脾胃是人體化生氣血、陰陽調(diào)和、氣機升降的重要臟腑，對于人體恢復陰陽自和能力有著重要的作用。以下，將從“求萌”“救萌”和“調(diào)理脾胃”入手，探析“欲病狀態(tài)”防病養(yǎng)生的思路和方法。

1 欲病狀態(tài)，疾之始也

未病狀態(tài)即健康，是機體處于“陰平陽秘”狀態(tài)，是“無病無證”狀態(tài)；已病狀態(tài)即疾病狀態(tài)，是機體處于“陰陽失衡”狀態(tài)，是“有病有證”狀態(tài)。而欲病狀態(tài)處于二者之間，過去常被忽視，是健康與疾病的潛在“橋梁”狀態(tài)，是機體“陰陽自和”能力下降的表現(xiàn)，是“無病有證”狀態(tài)。

根據(jù)分類或范疇不同，欲病狀態(tài)，包括生理上嚴重的體質(zhì)偏頗和病理上輕度前證?！墩f文解字》有言：“病，疾加也”[2]，指出“疾輕病重”，疾為病之漸，病為疾之重。無論是嚴重的體質(zhì)偏頗還是輕度前證，均說明欲病狀態(tài)是疾之始起，是有“小疾”的狀態(tài)，此時雖有邪氣，但仍輕淺；雖有正虛，但僅是小損；雖有氣血陰陽的異常，但經(jīng)過簡單干預即可較快恢復正常。

先賢孫思邈言：“凡人有不少苦似不如平?！汈еg，以成痼疾?！盵3]此言不僅點破了“欲病”的特點為“有不少苦似不如平?！保嗉蠢顮N東等學者認為的“欲病之病實質(zhì)是人體處于未病與已病之間的一種狀態(tài)，在外雖然有不適的癥狀表現(xiàn)，但醫(yī)生不足以診斷某一種疾病”[1]，同時也說明了“欲病”向疾病轉(zhuǎn)變的迅速，突出了“欲病狀態(tài)”是“治未病”的關鍵階段，此時介入干預十分必要；否則，若待到疾病已成，甚至深重之時，恐怕藥石罔效，陷入被動。

2 欲病求萌，明確要素

“求萌”一詞，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工之取氣，乃求其萌芽。”[4]意為高明的醫(yī)生診治疾病在于尋求在疾病初發(fā)階段進行干預。因此，“求萌”是對欲病狀態(tài)的辨識過程，類似于“辨證論治”，是對欲病狀態(tài)的部位和性質(zhì)進行剖析，以明確“欲病”的本質(zhì)。正如李燦東等學者所言：“狀態(tài)是中醫(yī)辨證診斷的核心，同時也是健康認知的邏輯起點。”[5]

狀態(tài)要素，與證素類似，包括程度、性質(zhì)、部位，但狀態(tài)要素又涵蓋了證素所未涉及的未病態(tài)、欲病態(tài)的辨識要素，使健康狀態(tài)辨識更加完整[6]。其中，程度是陰陽自和的功能狀態(tài)偏離正常的幅度[7]；性質(zhì)是狀態(tài)辨識的核心和關鍵，也是干預和調(diào)護的主要依據(jù)[8]。而欲病狀態(tài)即為狀態(tài)要素中的程度，欲病狀態(tài)的性質(zhì)和部位類似于證素的病性、病位。欲病狀態(tài)的性質(zhì)是可辨識、可調(diào)理的，但欲病狀態(tài)的部位有時卻難以確定。這就要求醫(yī)者“治未病”時，必須明確欲病狀態(tài)的性質(zhì)，同時盡可能圍繞主訴確定欲病的臟腑經(jīng)絡。若是部位實在難定之時，大致根據(jù)機體陰陽氣血偏頗、可能存在的升降失常，明確性質(zhì)，結合臨床經(jīng)驗，制定試探性的治療方案，待隨診后，根據(jù)治療效果，回顧、明確部位。因此，欲病狀態(tài)明確氣血陰陽的偏頗，亦即所謂的“欲病求萌”，可為“救萌”提供方向和理論依據(jù)。

3 欲病救萌，事半功倍

“陰陽自和”能力下降是欲病狀態(tài)產(chǎn)生的原因，那么恢復“陰陽自和”的能力即可使機體從欲病狀態(tài)向未病狀態(tài)(健康)轉(zhuǎn)變?！坝顟B(tài)”如何“救萌”以恢復“陰陽自和”能力，達到“陰平陽秘”就成了關鍵。

“治未病”的中醫(yī)預防思想，按照疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，可具體為“未病先防”“欲病救萌”“既病防變”“瘥后防復”四個方面。

其中，“欲病救萌”是“治未病”的核心環(huán)節(jié)?！墩f文解字》言：“救，止也；萌，木芽也?！盵2]楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》言：“邪氣初客，未病之病，名曰萌芽。”[9]“欲病救萌”是指在體質(zhì)上嚴重偏頗，或在疾病雖尚未發(fā)生，但已有某些先兆，或疾病已發(fā)生，但處在萌芽階段時，根據(jù)中醫(yī)學“三因制宜”的原則，及時把疾病消滅或控制在萌芽階段，使體質(zhì)趨于“陰平陽秘”，其體現(xiàn)了古人“防微杜漸”的思想。

“救萌”思想，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工救其萌芽?！盵4]后《金匱要略》亦載：“始萌可救，膿成則死。”[10]記載用葦莖湯治療肺癰成癰而未成膿，救肺癰于萌芽階段。張介賓所著《類經(jīng)》[11]有言：“救其萌芽，治之早也……早者易，功收萬全”，突出了“救萌”的優(yōu)勢。近代傳統(tǒng)預防醫(yī)學的三級預防概念中“臨床前預防”強調(diào)“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，也類似于中醫(yī)預防思想中的“欲病救萌”，體現(xiàn)了欲病狀態(tài)干預的優(yōu)越性和重要性。

“欲病救萌”往往只需使用“四兩”之力即可達到“撥千斤”的效果。因為，此時機體只是“陰陽自和”能力下降，在臨床辨識時，明確“欲病”機體的偏頗性質(zhì)和偏頗臟腑經(jīng)絡，再結合中醫(yī)“整體觀念”和“辨證論治”，增強“陰陽自和”的能力，梳理臟腑經(jīng)絡氣血，就能較快恢復“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。

4 救萌之要，調(diào)理脾胃

欲病狀態(tài)的實質(zhì)是“陰陽自和”能力下降導致的氣血陰陽偏頗和氣機升降異常，因此，和陰陽、調(diào)氣血、理氣機就是欲病救萌的大法。而調(diào)理脾胃，即可促進氣血陰陽的和調(diào)和氣機升降正常，所以，欲病狀態(tài)的調(diào)理應該要重視脾胃的作用，調(diào)理脾胃是“欲病救萌”的通用之法。

《蘭室秘藏》有言：“脾胃為血氣陰陽之根蒂”[12]，提出了脾胃于人身的重要性，若人身為一顆大樹，血氣陰陽為枝葉，則脾胃即為枝繁葉茂大樹的樹根，通過自身運化水谷，不斷汲取營養(yǎng)，供養(yǎng)全身?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”[4]，指出脾胃通過化生氣血、和調(diào)陰陽、調(diào)節(jié)升降來發(fā)揮其供養(yǎng)其他臟腑和協(xié)調(diào)氣機升降的作用。

4.1 脾胃為氣血生化之源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾胃者，倉廩之官。”[4]胃主受納、腐熟水谷，脾主運化水谷精微，二者納運協(xié)調(diào)，升清降濁，為氣血生化之源：飲食物進入胃腑，在胃氣腐熟、脾氣推動之下，不斷地分清別濁；其中水谷精微經(jīng)由脾氣向上輸布于心肺和頭面五官；食糜及食物殘渣經(jīng)由胃氣向下通降入小腸、大腸，進一步消化吸收。

“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。飲食物是后天所需要的營養(yǎng)來源，經(jīng)由脾胃化生的水谷精微為精氣血津液提供充足的原料；且水谷精微在脾氣散精的作用下，最終充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，保證其他臟腑發(fā)揮正常的機能，尤其是脾胃參與了宗氣的生成。

脾胃為元氣之本?！镀⑽刚摗吩唬骸罢鏆庥置獨狻俏笟獠荒茏讨！庇盅裕骸霸獨庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣……脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”[13]可見，元氣為人身之本，是人體抗病力的關鍵，脾胃又為元氣后天得到充養(yǎng)的源泉；脾胃傷則化生無源，元氣失于滋養(yǎng)，而諸病由生。

4.2 脾胃為陰陽氣機升降之樞紐

《脾胃論》有言：“萬物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準繩陰陽……精氣先輸脾歸肺……升已而下輸膀胱……”[13]而一年中夏居中央，為四季之樞紐，才有一年四季有序的寒熱變化。類比于人體，脾胃居于中焦，升則上養(yǎng)心肺，降則下資肝腎，維持著“清陽出上竅、發(fā)腠理、實四肢，濁陰出下竅、走五臟、歸六腑”[4]的正常陰陽升降運動。若脾胃內(nèi)傷，升降失常，則內(nèi)傷五臟六腑，外及四肢百骸，產(chǎn)生種種病證。

總之，脾胃為后天之本、氣血生化之源，為元氣充盛的根本，更是一身陰陽升降的樞紐。脾胃健運，則氣血充盛，元氣亦充盛，氣機升降有序，陰平陽秘；若脾胃內(nèi)傷，則化生乏源，不資元氣，氣機易逆亂，逐漸“陰陽自和”能力下降，甚至“陰陽失衡”，諸病由生。

5 病案舉隅

患者王某某，女，40歲，2018年10月22日首診。主訴：周身不適1月余?，F(xiàn)病史：1月余前無明顯誘因出現(xiàn)周身不適，稍有疲乏，近來性急，無胸悶、胸痛，無消瘦、發(fā)熱，無多飲、多食，遂于福建省第二人民醫(yī)院體檢中心體檢，所查各項檢驗指標均未見明顯異常?？滔拢褐苌聿贿m，稍有疲乏，偶有心悸、不安、性急；無頸肩、腰膝酸痛，無惡心、嘔吐、便溏等，納一般，近兩日寐差，難入睡，二便調(diào)。月經(jīng)史：初潮15歲，7天/25天；Lmp：2018.9.7，無痛經(jīng)，無血塊，無經(jīng)行嘔吐、頭痛；既往史、家族史：無特殊；體格檢查：面色萎黃少華，體形中等，舌淡紅苔白，脈細稍弦。

中醫(yī)診斷：心脾兩虛證；治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神，疏肝解郁；方以歸脾湯加減，處方：白術18 g，黨參20 g，黃芪20 g，當歸12 g，茯神15 g，遠志12 g，酸棗仁20 g，木香6 g，合歡皮15 g，北柴胡9 g，首烏藤15 g，陳皮6 g，炒麥芽30 g，甘草5 g。5劑，水煎服，1劑/d，分2次溫服，其中一次于晚上睡前2 h服用。囑其適當運動，放松心情，勿勞累。

二診：患者訴疲乏稍有減輕，納稍有轉(zhuǎn)佳，寐可，仍有心悸，二便調(diào)，但面色依舊少華，舌淡紅苔薄白。故守上方，加黃芪至30 g，5劑，水煎服，1劑/d，分2次溫服，其中一次晚上于睡前2 h服用。

三診：患者訴已無疲乏、心悸，無周身不適，且面色轉(zhuǎn)紅潤，故守方，2～3日服1劑，鞏固治療而告愈。

按：此患者因自覺周身不適而在我院體檢中心體檢，未見明顯異常，于吾師林平教授處尋求幫助。患者體檢各項指標均無特殊異常，且目前病程較短、病情輕緩，吾師考慮其雖有不適，但各項指標未見明顯異常，不構成中醫(yī)或西醫(yī)的疾病診斷，處于欲病之“無病有證”狀態(tài)，故根據(jù)其較為典型的臨床表現(xiàn)，辨為心脾氣血兩虛，兼有肝郁。治以歸脾湯益氣健脾，養(yǎng)心安神，佐以疏肝。藥用十余劑而愈，符合“欲病救萌”，即通過調(diào)理脾胃，調(diào)和氣血陰陽，以恢復陰陽自和能力，促進機體從欲病狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

6 結語

脾胃作為“欲病救萌”的重要環(huán)節(jié)，即使是欲病狀態(tài)病位不明之時，也可以對人體血氣陰陽的恢復起著“四兩撥千斤”的作用，值得醫(yī)者重視。人體健康狀態(tài)中的欲病狀態(tài)是健康與疾病的“橋梁”狀態(tài)，于此時介入調(diào)整，符合中醫(yī)學“不治已病治未病、不治已亂治未亂”的預防思想，可有效節(jié)約社會和個人家庭經(jīng)濟成本，促進“治未病”思想的深入人心。