楊承霞，徐亞莉，徐 炅，楊麗娜

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

《灸經(jīng)圖》所記載的腧穴定位和傳統(tǒng)的針灸醫(yī)籍并不完全相同，其不僅為腧穴定位的發(fā)展演變及研究唐朝和唐朝之前運(yùn)用針灸治療疾病的方法提供了文獻(xiàn)支撐，而且具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，研究《灸經(jīng)圖》對于促進(jìn)針灸學(xué)的發(fā)展、豐富中醫(yī)學(xué)理論以及臨床施治都有非常重要的意義[1]。

胃脘痛又名胃痛，主要表現(xiàn)為上腹胃脘部近心窩處的疼痛，常表現(xiàn)為脹痛或隱痛不適，伴有反酸、噯氣、胃中嘈雜、食欲減退等一系列上消化道癥狀。2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》將胃脘痛分為寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝胃不和證、肝胃濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證、瘀血阻胃證、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證八個(gè)證型[2]。雖然各大醫(yī)家對胃脘痛分型各持己見，但都大同小異，均不離虛實(shí)寒熱。大部分醫(yī)家表示脾胃虛寒型胃脘痛在臨床上較多見，且中醫(yī)治療效果較好。脾胃虛寒證即中陽不足，脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)，常以胃脘部隱隱作痛為主要表現(xiàn)，在寒冷或饑餓時(shí)疼痛加重，得溫或進(jìn)食則緩解，故而患者胃脘部喜熱喜按，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)等[3]。本文擬從脾胃虛寒型胃脘痛的病因病機(jī)、治療原則結(jié)合《灸經(jīng)圖》的取穴特點(diǎn)、灸療思想闡述敦煌醫(yī)學(xué)《灸經(jīng)圖》中對該病的治療思路，以期為臨床治療該病提供一種新的方法及思路。

1 病因病機(jī)

脾胃為后天之本，氣血生化之源，是人體氣機(jī)升降之樞紐。脾升清，胃降濁，脾胃氣機(jī)受阻，致脾胃氣機(jī)升降失常，不通則痛，則可導(dǎo)致胃病的發(fā)生?，F(xiàn)代胃脘痛的病人多因飲食不當(dāng)，貪冷貪涼，從而使寒涼之邪傷及脾胃陽氣，陽氣受損致脾胃虛寒，寒性凝滯，不通則痛，遇寒即可發(fā)為本病。

2 治療原則

胃脘痛的治療原則為理氣和胃止痛。正如《醫(yī)學(xué)正傳·心腹痛》中曰：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同……虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！盵4]張興建[5]研究表明，治療脾胃虛寒型胃脘痛時(shí)運(yùn)用溫陽健脾法臨床療效較好。因寒性收引、凝滯，容易影響血液在脈道中的正常運(yùn)行，致脈道瘀滯不通，反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈[6]，故而脾胃虛寒型胃脘痛的治療方法為溫助脾胃之陽而止痛。

3 《灸經(jīng)圖》取穴特點(diǎn)

《灸經(jīng)圖》共載穴位52個(gè)，脾胃虛寒型胃脘痛主要與胃經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)穴位相關(guān)，以下按經(jīng)絡(luò)分別介紹相關(guān)腧穴。

3.1 胃經(jīng)穴位

《灸經(jīng)圖》中目前已確定的胃經(jīng)穴位有3個(gè)，分別為水道、乳頭、足三里。足三里是胃經(jīng)的合穴、下合穴，為治療胃脘痛的要穴。《灸經(jīng)圖》(S·6262)中記載：“三里在膝下三寸”，即足三里穴在犢鼻下3寸，脛骨前緣外一橫指處，別名下陵，下陵三里。其解剖位置在趾長伸肌與脛骨前肌之間，此處有脛前動、靜脈，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的皮支分布，深層為腓深神經(jīng)。足三里穴的傳入路徑支配該區(qū)域的腓神經(jīng)[7]。

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道Cajal間質(zhì)細(xì)胞(Interstitial Cell of Cajal，ICC)是腸神經(jīng)作用的首要靶細(xì)胞，腸神經(jīng)釋放的遞質(zhì)主要通過ICC來調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動，同時(shí)ICC也是胃腸道慢波活動的起搏者和傳導(dǎo)者，并參與腸神經(jīng)系統(tǒng)信號向平滑肌細(xì)胞的傳送過程，因此在胃腸動力的發(fā)生與調(diào)控中起到至關(guān)重要的作用[8-10]。有研究表明在很多胃腸動力障礙疾病中，常常會出現(xiàn)胃腸道ICC形態(tài)及數(shù)量的變異，而針刺足三里穴可通過改善ICC的形態(tài)及數(shù)量，從而達(dá)到改善胃腸功能的作用[11]。此外，足三里可起到雙向調(diào)節(jié)胃腸道蠕動、胃壁張力及胃酸分泌的作用，艾灸足三里可改善胃壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。

3.2 任脈穴位

《灸經(jīng)圖》中任脈穴位有2個(gè)，分別為胃管穴和關(guān)元穴?！毒慕?jīng)圖》(S·6168)中記載：“灸人雜癲，當(dāng)灸兩玄角，灸鼻柱，灸兩乳頭，胃管，關(guān)原，兩手小指頭，凡十一處，兩邊各灸五百壯?！睆埦凹t[12]注：“胃管：管同脘。即中脘穴。任脈經(jīng)穴。別名太倉，胃脘，上紀(jì)，中管。管乃在‘脘’之訛?！洹鳌堋种娪谔埔郧搬t(yī)籍中。胃脘，即中脘穴，是任脈經(jīng)穴，位于臍上4寸處?！敝须溲ㄊ俏钢佳ā嗣}交會穴之腑會，是治療胃脘痛的常用腧穴?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，艾灸中脘穴不但可以有效促進(jìn)胃腸蠕動，改善胃腸道的消化功能，還可顯著提高患者生活質(zhì)量[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明艾灸中脘穴可有效提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)血液流動，促進(jìn)消化，緩解一系列消化道癥狀[14]。翟道蕩等[15]通過研究艾灸不同穴位調(diào)節(jié)ACTH、β-EP和免疫功能時(shí)發(fā)現(xiàn)，艾灸中脘穴不但能顯著增加血漿ACTH濃度，還能增加血漿β-EP濃度。

《灸法圖(S·6168)》指出：“灸男子五勞七傷，失精，尿血，當(dāng)灸發(fā)際，灸關(guān)元，灸兩手髓孔，灸玉莖頭，灸兩腳五舟，灸兩腳痹經(jīng)，灸兩((封，不兩相去十一處，各灸一千壯。關(guān)原在臍下三寸?！标P(guān)原即關(guān)元穴，任脈經(jīng)穴，位于臍下三寸。關(guān)元穴是小腸募穴，足三陰與任脈交會穴，臨床上有培腎固本、調(diào)理沖任等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸關(guān)元可以減輕胃黏膜損害，并使胃隱窩部縫隙連接蛋白Cx43表達(dá)加強(qiáng)，從而保護(hù)胃腸功能[16]，并且可調(diào)節(jié)腸道菌群，增加腸道中雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌、腸球菌的菌群數(shù)量[17-18]。艾灸關(guān)元穴還可以調(diào)節(jié)腦內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺及孤啡肽水平[19]，同時(shí)糾正直腸脫垂?fàn)顟B(tài)，改善泄瀉癥狀，促進(jìn)虛寒型慢性泄瀉患者便質(zhì)恢復(fù)正常。

3.3 膀胱經(jīng)穴位

背部膀胱經(jīng)的穴位共有14個(gè)，分別為風(fēng)門、小腹俞、大腸俞、膀胱俞、大杼、大小腸俞、小腸俞、聶俞、十三節(jié)兩邊、足太陽、肝念、肺念、心念、賢念(即腎俞)?！毒姆▓D(S·6168)》指出：“聶俞，在第八椎兩廂，相去二寸三分，主胸支滿，食飲逆，嘔吐，腹?jié)M，虛脹，不能食飲，灸一百壯，善?！甭櫽嵫ㄊ窃凇毒慕?jīng)圖》中首次出現(xiàn)的穴位，具有治療脾胃病的功效，位于背部第八胸椎棘突下，后正中線旁開二寸三分。

《灸經(jīng)圖》卷本中沒有經(jīng)絡(luò)的循行路線，多以圖文形式標(biāo)注穴位，但在圖中能清楚地看到足太陽膀胱經(jīng)穴位于背部脊柱旁開二寸三分處的循行特點(diǎn)，這是傳世醫(yī)書中從未有過的一種獨(dú)特取穴方式。而一寸五分和三寸兩條循行線的中間線是二寸二五分，若按四舍五入原則正好是取脊柱旁開二寸三分處[20]。雖然定位與現(xiàn)代有所不同，但功效主治相近。原因一是穴位并非是一個(gè)局限的點(diǎn)，而是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和治療的刺激點(diǎn)，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位；二是《灸經(jīng)圖》中提到的治法多為灸法，施灸時(shí)艾灸范圍遠(yuǎn)超過穴位本身，灸治一寸五分和三寸兩條循行線的中間二寸三分處既兼顧穴位的治療作用，同時(shí)還有其他治療作用。崔承斌等[21]提出的背俞功能帶，即位于胸一棘突下到骶四棘突下之間脊柱旁開二寸五分范圍內(nèi)的帶狀區(qū)域，可以調(diào)整臟腑之氣。背俞功能帶與背部二寸三分取穴法的思想不謀而合，進(jìn)一步說明臨床取穴不應(yīng)該固守于一點(diǎn)，從而為二寸三分取穴法的合理性提供了佐證。

4 《灸經(jīng)圖》灸療思想

《灸經(jīng)圖》應(yīng)用灸法的特色主要包括[22]：重視灸療法，治療宜專不宜雜；多灸重灸治頑疾；灸法宜忌要詳審?！毒慕?jīng)圖》提出“各灸五佰壯，各灸一千壯”之說，如此大劑量的灸療法在扁鵲灸法中也有體現(xiàn)，他們同屬于古代重灸派，治療時(shí)皆視病種、病情及施灸部位的不同而有所區(qū)別?！毒慕?jīng)圖》中五百壯乃至一千壯之說實(shí)指用大量的艾炷長時(shí)間以及長期堅(jiān)持艾灸的方法，而非確切的艾灸數(shù)量。運(yùn)用大劑量灸療法是由于對于患者來說久病必虛，久病必瘀，病久則陽氣逐漸衰退，有陽氣則生，無陽氣則死。纏綿難愈的頑癥痼疾若用少灸輕灸的治療方法幾乎無濟(jì)于事，只有用多灸重灸才有可能戰(zhàn)勝頑疾。大量艾灸的溫補(bǔ)溫通作用恰好適合虛瘀交雜的頑癥痼疾，例如脾胃虛寒性胃脘痛?！毒慕?jīng)圖》重灸方法治療疑難雜癥(尤指由風(fēng)寒邪氣侵襲人體所導(dǎo)致的重病)的思想剛好符合脾胃虛寒性胃痛的治療原則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[23]證明，灸法可以調(diào)節(jié)臟腑功能，影響自由基代謝，改善血液動力學(xué)，提高機(jī)體的抵抗力，起到治療疾病并且延長壽命的作用。艾灸的療效是由灸療刺激皮膚經(jīng)感傳介導(dǎo)產(chǎn)生，而感傳的發(fā)生是一個(gè)量效積累的過程，艾灸的刺激量大小對于療效的產(chǎn)生尤為重要，故而艾灸的刺激量是臨床取得療效的關(guān)鍵因素[24]。

5 結(jié)語

筆者依據(jù)《針灸治療學(xué)》中脾胃虛寒型胃痛的治療原則，臨床上選取《灸經(jīng)圖》中記載的具有治療胃脘痛作用的腧穴，即腹部任脈胃管穴(中脘穴)、關(guān)元穴、胃經(jīng)下合穴足三里穴，背部膀胱經(jīng)聶俞、脾俞穴(均旁開脊柱二寸三分取穴)，結(jié)合《灸經(jīng)圖》中的重灸思想，在以上穴位處施以艾條灸，通過延長每次艾灸時(shí)長、加大艾灸力度、增加艾灸治療次數(shù)以及具體灸療時(shí)間，同時(shí)視病之輕重及施灸部位不同而有所調(diào)整。中脘、足三里兩穴屬合募配穴，背部的脾俞、聶俞與腹部的中脘、關(guān)元屬俞募配穴，遠(yuǎn)近、陰陽相配，可通調(diào)腑氣，和胃止痛。整體針灸處方體現(xiàn)《灸經(jīng)圖》治療大病、重癥采用遠(yuǎn)近配合取穴的特點(diǎn)，也體現(xiàn)出中醫(yī)整體觀的思想。實(shí)踐表明，臨床上運(yùn)用此法治療脾胃虛寒性胃脘痛患者可以取得良好的臨床效果且患者接受度較好。筆者希望通過學(xué)習(xí)《灸經(jīng)圖》中治療疾病時(shí)的重灸思想及獨(dú)特的取穴特點(diǎn)并將之應(yīng)用于臨床，能為患者提供一種更好的治療方法。