李媛媛， 曹峰， 張焱

腦電圖是癲癇診療中最基本的一項(xiàng)檢查手段，對(duì)于癲癇的診斷及治療具有決定性的指導(dǎo)意義[1]。因長程視頻腦電監(jiān)測(cè)可以明顯提高異常腦電的檢出率，已作為癲癇診療中的常規(guī)檢查[2]。但監(jiān)測(cè)過程中常常因?yàn)闀r(shí)間長、不可隨意活動(dòng)，以及癲癇發(fā)作導(dǎo)致不良事件(如窒息、電極脫落、墜床、跌倒等)發(fā)生的危險(xiǎn)，這就對(duì)我們的護(hù)理工作有了更新的專業(yè)要求。我院功能神經(jīng)外科2017年5月起將安全保證作為監(jiān)測(cè)過程中的護(hù)理重點(diǎn)，并由有經(jīng)驗(yàn)的腦電專業(yè)技師完成監(jiān)測(cè)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了客觀評(píng)價(jià)護(hù)理改進(jìn)后的護(hù)理效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了分組比較的方法。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>19歲，對(duì)要實(shí)行的防護(hù)措施知曉并愿意接受,患者及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神異常及認(rèn)知功能障礙。2017年5月至2018年5月共入組患者1 112例，包括住院和門診的癲癇或疑似癲癇患者。其中住院患者856例(男542例，女314例)，年齡20～55歲；門診患者256例(男168例，女88例)，年齡20～65歲。1 112例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各556例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案。

1.2 監(jiān)測(cè)護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

使用全自動(dòng)化視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。根據(jù)腦電圖監(jiān)測(cè)的不同目的和要求設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案，嚴(yán)格按中國抗癲癇協(xié)會(huì)專家組主譯的現(xiàn)代臨床腦電圖學(xué)[3]中的操作規(guī)程完成任務(wù)。按照系統(tǒng)放置法放置頭皮盤狀電極，加用膠布及彈力帽固定，監(jiān)測(cè)在自然睡眠、常規(guī)睜眼與閉眼反射、過度換氣試驗(yàn)過程中的腦電活動(dòng)，部分患者加做蝶骨嵴電極描記。根據(jù)病情評(píng)估需要采用24 h或連續(xù)數(shù)天的監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)前接受技師有關(guān)監(jiān)測(cè)過程中的注意事項(xiàng)的告知、常規(guī)護(hù)理方法以及進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。

1.2.2 試驗(yàn)組

在實(shí)施對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理措施外，增加圖文并茂的電子健康宣教的方式并在監(jiān)測(cè)過程中實(shí)施安全護(hù)理措施；另外，在護(hù)士工作站安裝視頻監(jiān)測(cè)的圖像，便于護(hù)理工作人員對(duì)長程視頻腦電監(jiān)測(cè)患者做到實(shí)時(shí)觀察；遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，兩側(cè)床護(hù)欄及床頭加用海綿保護(hù)套，床邊備吸痰、吸引器、急救箱等急救物品；加強(qiáng)安全知識(shí)宣教，監(jiān)測(cè)過程加強(qiáng)安全護(hù)理措施。

1.2.2.1 長程視頻腦電監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)前，由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹視頻腦電圖監(jiān)測(cè)目的、檢查方法，并向患者講解此項(xiàng)檢查沒有痛苦、沒有創(chuàng)傷，解除患者的恐懼心理。告知監(jiān)測(cè)過程中，盡量不要在病房床頭充電，接打移動(dòng)電話，使用筆記本電腦等，以防出現(xiàn)電磁干擾，影響檢查結(jié)果[4]。試驗(yàn)組腦電上機(jī)后再次加強(qiáng)宣教。所有患者在檢查前做好頭皮準(zhǔn)備：洗凈頭發(fā)，禁用護(hù)發(fā)用品，頭皮有感染者需預(yù)先控制，如做術(shù)前定位的患者需剃光頭，以保證頭皮與電極接觸良好。

1.2.2.2 病室準(zhǔn)備 室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22～26 ℃，濕度控制在50%～70%；溫度低，容易出現(xiàn)肌電干擾，溫度過高，患者容易出汗，導(dǎo)致腦電圖的基線出現(xiàn)漂浮。所以，室內(nèi)適宜的溫度，有利于視頻腦電圖圖像的采集。同時(shí)保持床單位的整潔。對(duì)于遮擋攝像頭的物品等應(yīng)及時(shí)整理。另外，還要向患者介紹視頻監(jiān)測(cè)病室內(nèi)的基本設(shè)施、打標(biāo)器的使用及可活動(dòng)區(qū)域范圍，呼叫器置于患者易取處，對(duì)于危險(xiǎn)物品如暖水瓶等要集中放置，避免患者發(fā)作時(shí)受到意外傷害。試驗(yàn)組按照一級(jí)護(hù)理要求嚴(yán)格巡視并做好記錄，床單元更換為深色被套、枕套，患者更換深色病員服。

1.2.2.3 監(jiān)測(cè)過程中護(hù)理 由于視頻腦電監(jiān)測(cè)時(shí)間較長，患者的活動(dòng)受到了一定限制，我們定時(shí)巡視病房，觀察并滿足患者生活所需。檢查電極有無脫落、錯(cuò)位，膠布固定松緊是否適宜。監(jiān)測(cè)過程中囑患者按時(shí)進(jìn)餐，以免空腹后血糖偏低對(duì)腦電圖結(jié)果造成影響。告知患者進(jìn)食過程中注意進(jìn)食安全，過燙的湯及粥類食物不要端起，放溫后再服用，以免出現(xiàn)發(fā)作后燙傷。監(jiān)測(cè)過程中，如有癲癇發(fā)作護(hù)士要迅速趕到患者床旁，觀察并記錄發(fā)作情況，保證患者發(fā)作的臨床表現(xiàn)信息得到全面的捕捉。如患者在進(jìn)食中出現(xiàn)發(fā)作，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者口中食物清理干凈，協(xié)助患者平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸的發(fā)生。癲癇發(fā)作中避免強(qiáng)行按壓患者肢體，避免骨折發(fā)生。

1.2.2.4 皮膚的護(hù)理 視頻腦電圖監(jiān)測(cè)過程中，隨時(shí)檢查患者前額及耳后的皮膚情況，對(duì)于監(jiān)測(cè)時(shí)間過長者，給予定時(shí)松動(dòng)彈力帽，前額及耳后墊柔軟紙巾，避免局部皮膚長時(shí)間受壓而出現(xiàn)破潰、水泡等。監(jiān)測(cè)完畢，取下電極或電極帽，協(xié)助患者用溫水浸濕頭皮，少量洗發(fā)水清洗頭皮，對(duì)出現(xiàn)壓痕及水泡的患者，匯報(bào)醫(yī)生，予碘伏消毒，保持干燥，同時(shí)向患者及其家屬做好解釋工作。

1.2.2.5 心理護(hù)理 患者在監(jiān)測(cè)時(shí)，活動(dòng)的范圍受到限制，術(shù)前定位的患者需要剃光頭發(fā)，放電部位定位的患者需要減藥、停藥來誘發(fā)癲癇的發(fā)作，這些情況易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，應(yīng)了解患者的心理需求，給予關(guān)心體貼。仔細(xì)詢問每次發(fā)作前有無誘因、先兆、好發(fā)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等。及時(shí)幫助患者的生活所需，提供書籍、報(bào)刊等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬參與，多與患者交流、聽輕音樂等，以緩解其緊張情緒。向陪護(hù)家屬講解監(jiān)測(cè)過程中癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法，告知醫(yī)護(hù)人員是24 h值班制，解除患者及家屬的憂慮和恐懼心理，使其能很好的配合完成視頻腦電監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者視頻腦電監(jiān)測(cè)完成率(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組通過強(qiáng)化的安全宣教護(hù)理措施，542例順利完成監(jiān)測(cè)任務(wù)，視頻腦電監(jiān)測(cè)完成率97.5%(542/556)；對(duì)照組496例完成監(jiān)測(cè)任務(wù)，視頻腦電監(jiān)測(cè)完成率89.2%(496/556)。實(shí)驗(yàn)組視頻腦電監(jiān)測(cè)完成率高于對(duì)照組(χ2=30.63,P<0.05)。

3 討論

由于癲癇患者的特殊性，視頻監(jiān)測(cè)的護(hù)士一定要有較高的責(zé)任心及較全面的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及各種意外事件的處理，保證監(jiān)測(cè)的完整有效性以及保障患者的安全。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)過程中患者的安全防護(hù)尤為重要[5]，為此監(jiān)測(cè)中要向患者及家屬介紹監(jiān)測(cè)過程中的注意事項(xiàng)，如監(jiān)測(cè)過程中不要?jiǎng)×一顒?dòng)、不要隨意觸碰放大器，家屬在陪護(hù)過程中不要與患者一起坐或者躺在床上，避免遮擋攝像機(jī)對(duì)于發(fā)作情況的記錄。準(zhǔn)確的長程視頻腦電監(jiān)測(cè)為醫(yī)生對(duì)癲癇類型的判斷、致癇部位的確定提供了資料保證，是診斷癲癇和手術(shù)成功不可或缺的重要組成部分，所以在監(jiān)測(cè)過程中，護(hù)士一定要保證視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，保證患者圖像的清晰、完整。如有減藥停藥者，向患者和家屬講明減停藥的目的，一旦患者癲癇發(fā)作，陪護(hù)家屬應(yīng)立即按床頭呼叫鈴或床邊打標(biāo)器，責(zé)任護(hù)士及時(shí)趕往患者床邊。對(duì)于發(fā)作前有預(yù)感的，家屬不要慌張，讓患者平躺在床上，同時(shí)暴露患者肢體并輕輕扶住，但不要過分用力，防止骨折、墜床等意外傷的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)立即趕至床邊進(jìn)行正確處置，同時(shí)防止患者拽拉導(dǎo)線及電極，發(fā)現(xiàn)電極脫落應(yīng)重新粘貼，保護(hù)好放大器。待抽搐發(fā)作停止立即清除患者口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。由于癲癇患者臨床發(fā)作時(shí)大多數(shù)意識(shí)喪失或意識(shí)不清，因此需在病床的床頭和兩側(cè)床欄放置床欄套，以免患者癲癇發(fā)作時(shí)碰傷，危險(xiǎn)物品應(yīng)遠(yuǎn)離患者放置。監(jiān)測(cè)床旁備吸痰、吸氧、搶救等器材。對(duì)發(fā)作頻繁及出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予吸氧、建立靜脈通道，保證及時(shí)有效的藥物供給。在長程視頻腦電監(jiān)測(cè)過程中，向患者及家屬宣教檢查過程及相關(guān)知識(shí)，并了解其對(duì)注意事項(xiàng)的知曉情況。全面而完善的護(hù)理措施對(duì)保證患者安全、順利完成監(jiān)測(cè)及清晰圖像的采集至關(guān)重要，可為癲癇灶切除術(shù)的實(shí)施提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

總之，要安全順利為擬診癲癇發(fā)作患者行長程視頻腦電監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量和監(jiān)測(cè)完成率，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理外，還要對(duì)家屬和患者加強(qiáng)安全知識(shí)宣教并在監(jiān)測(cè)過程中實(shí)施安全護(hù)理措施。