于江， 馬靚， 周起帆， 張明艷

安全是患者的基本需要之一，護(hù)理安全是護(hù)理工作的基本要求，更是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)。我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)已將護(hù)理安全管理列為獨(dú)立評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[1]。護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)能夠有效提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及應(yīng)對(duì)能力，使住院患者的安全得到保障，規(guī)避護(hù)理不良事件的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]?，F(xiàn)就護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)理安全

1.1 護(hù)理安全的概念 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)[3]。

1.2 護(hù)理安全現(xiàn)狀 有研究表明在醫(yī)療不安全問(wèn)題中，護(hù)理不安全問(wèn)題占40%[4]。王愛(ài)平等[5]將護(hù)理安全事件分為6類(lèi)：給藥類(lèi)、技術(shù)操作類(lèi)、患者意外類(lèi)、護(hù)理服務(wù)類(lèi)、護(hù)理記錄類(lèi)、護(hù)理管理類(lèi)。其中經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理安全事件主要包括：管路滑脫、壓力性損傷、跌倒/墜床、給藥差錯(cuò)、非計(jì)劃性拔管及身份識(shí)別差錯(cuò)等[6-7]。

2 護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)含義

預(yù)警是指在危害或其他需要提防的危險(xiǎn)發(fā)生之前，根據(jù)以往總結(jié)規(guī)律或觀測(cè)得到的可能性前兆，向相關(guān)部門(mén)發(fā)出緊急信號(hào)，報(bào)告危險(xiǎn)情況，以避免危害在不知情或準(zhǔn)備不足的情況下發(fā)生，從而最大程度地降低危害所造成損失的行為[8]。護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)，主要是對(duì)護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并對(duì)現(xiàn)有或潛在的不安全事件如護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理投訴事件、護(hù)理意外事件、并發(fā)癥等進(jìn)行識(shí)別和分析，預(yù)警和報(bào)警，從而為住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)控及處理提供依據(jù)。護(hù)理安全預(yù)警是護(hù)理安全管理的核心和關(guān)鍵[9]。

3 國(guó)外護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)外將醫(yī)療安全歸入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理之中，對(duì)于醫(yī)療安全的研究十分重視，以英國(guó)、美國(guó)及日本為代表。

Morgan等[10]最早提出早期預(yù)警評(píng)分。經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展與改進(jìn)，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院于2012年提出國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分，并將該預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在英國(guó)各級(jí)醫(yī)院推廣使用[11-12]。研究顯示，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)有規(guī)律地記錄預(yù)警評(píng)分值來(lái)評(píng)估患者病情惡化情況，并能監(jiān)測(cè)急危重癥患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的細(xì)微變化，有利于患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)防嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，但在普通病房慢性疾病的應(yīng)用敏感性還有待進(jìn)一步研究[13-16]。

美國(guó)在20世紀(jì)50年代中期最先將計(jì)算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院管理，又逐漸把開(kāi)發(fā)和研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向電子病歷、計(jì)算機(jī)輔助決策、統(tǒng)一的語(yǔ)言系統(tǒng)等方面，并開(kāi)始對(duì)醫(yī)院安全管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[17]。目前美國(guó)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于病房、手術(shù)室、血庫(kù)中心、急診室、麻醉恢復(fù)室、門(mén)診部、實(shí)驗(yàn)室、營(yíng)養(yǎng)部、藥房、社區(qū)及護(hù)理學(xué)院各領(lǐng)域[18-21]。有文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)在諸多常見(jiàn)致死原因中位居第8位，每年因醫(yī)療差錯(cuò)致死的人數(shù)在4.4～9.8萬(wàn)，造成高達(dá)35億美元的經(jīng)濟(jì)損失[22]，因此美國(guó)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，在增強(qiáng)公眾醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí)、建立患者安全中心、制定醫(yī)療安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用信息技術(shù)、建立差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)等方面取得了一定的成績(jī)。

日本的醫(yī)院信息系統(tǒng)興起于20世紀(jì)70年代初期，日本SHEL模式對(duì)醫(yī)療安全具有一定的防范作用，該模式包含四個(gè)方面：S護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，H護(hù)理工作場(chǎng)所，E臨床環(huán)境，L相關(guān)當(dāng)事人及他人。應(yīng)用SHEL模式，能較好了解事故發(fā)生原因及事故發(fā)生的影響因素，降低事故發(fā)生率。除此之外，其他如澳大利亞、加拿大等國(guó)家在患者安全與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警監(jiān)測(cè)方面也取得了很多經(jīng)驗(yàn)，值得國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者借鑒[23]。

4 我國(guó)護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要步驟，應(yīng)用信息化技術(shù)及科學(xué)評(píng)價(jià)工具，幫助早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)控制能力一直是我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要課題[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳蘭[24]借助醫(yī)院信息管理系統(tǒng)研制的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)，將評(píng)估值分為四個(gè)等級(jí)，應(yīng)用于住院患者的護(hù)理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，提高了護(hù)理人員對(duì)安全事件的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)警預(yù)報(bào)及快速反應(yīng)能力的提高，節(jié)省了大量人力物力。相繼有多位學(xué)者對(duì)住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行了探索與研制，并應(yīng)用于臨床住院患者，結(jié)果顯示發(fā)生壓瘡、跌倒/墜床、導(dǎo)管的護(hù)理差錯(cuò)事件數(shù)量均較之前明顯降低，醫(yī)療糾紛與護(hù)理投訴明顯減少[2]。曾莉等[25]報(bào)道了護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建及在導(dǎo)管安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)用過(guò)程，主要利用目視原理、三原色原理并結(jié)合信息技術(shù)設(shè)計(jì)而成，基于過(guò)程控制進(jìn)行住院患者導(dǎo)管安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，做到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。為充分全面地應(yīng)用信息化，彭曉艷等[26]應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)構(gòu)建的新型交接班模式，將傳統(tǒng)床旁口頭交接班改為移動(dòng)護(hù)理交接班，實(shí)現(xiàn)交接班信息化。萬(wàn)林等[27]將護(hù)理安全預(yù)警分系統(tǒng)運(yùn)用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，結(jié)果均顯示住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)能夠識(shí)別、分析、預(yù)警從而有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)防控能力，從而保障住院患者安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

目前我國(guó)護(hù)理安全管理雖然取得了一定成果，但仍存在較多問(wèn)題，表現(xiàn)為：缺乏有效可行的量化指標(biāo)和科學(xué)的評(píng)價(jià)工具[2]；尚無(wú)專(zhuān)業(yè)的安全管理機(jī)構(gòu)以及專(zhuān)業(yè)的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警系統(tǒng)；促進(jìn)患者安全的法律法規(guī)、國(guó)家指南不完善；患者安全文化氛圍不濃，發(fā)生護(hù)理不良事件后仍以傳統(tǒng)的患者安全管理模式認(rèn)識(shí)不良事件，即事件的發(fā)生是因?yàn)槟硞€(gè)單一的因素而導(dǎo)致，如醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)不高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不規(guī)范、過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益、缺乏技術(shù)規(guī)范管理等[28]，以懲罰責(zé)備當(dāng)事人為主，而不是在系統(tǒng)流程及管理上找原因。且一般都是在不良事件發(fā)生后才“亡羊補(bǔ)牢”，屬于“事后控制”，而護(hù)理安全管理中更重要的是“事前控制”和“事中控制”。

5 總結(jié)

隨著社會(huì)進(jìn)步與時(shí)代發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，而護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[29]。與國(guó)外相比，我國(guó)醫(yī)療資源較缺乏，護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)特別是護(hù)理領(lǐng)域具有應(yīng)用潛力，有望成為高效管理醫(yī)療單元的一個(gè)有效工具[30]。建立護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)需要大量的人力、物力和科學(xué)技術(shù)的支撐，在目前是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，借助信息化技術(shù)，建立一個(gè)基于信息、便于決策、操作性強(qiáng)的護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)有重要的意義，已經(jīng)成為信息化護(hù)理安全管理的必然趨勢(shì)。但考慮到我國(guó)現(xiàn)有的國(guó)情及醫(yī)療發(fā)展的水平，我國(guó)的護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)的建立任重而道遠(yuǎn)。