李 萍 傅義強

十九大報告將民生問題再次擺在了至高無上的位置，提出實施健康中國戰(zhàn)略，特別強調：“堅持預防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病”[1]。愛國衛(wèi)生運動誕生于新中國成立初期，創(chuàng)造了貧困年代的健康奇跡，帶有著那個時代的養(yǎng)分和經(jīng)驗，對新中國政權鞏固起到重要作用，新政權把帝國主義話語霸權下“東亞病夫”的不合理隱喻成功轉化為動員民眾力量建設社會主義的話語武器，通過個體、社會以及國家層面的醫(yī)學人文關懷，最終實現(xiàn)自救并創(chuàng)造出衛(wèi)生運動與群眾路線相結合的中國衛(wèi)生模式，這對于新時代提升民眾健康素養(yǎng)和健康自覺以及健康中國方針都具有一定借鑒作用。

1 “疾病的隱喻”彰顯多維醫(yī)學人文關懷

“隱喻”一詞，由古希臘哲學家亞里士多德所創(chuàng)造，指以他物之名名此物[2]101。其表達方式和思維過程都帶有人的主觀意志性，并在意志表達中衍生新義、求得共鳴?！半[喻”本身并無褒貶之分，但在被主體隱喻化過程中會被賦予感情色彩。蘇珊·桑塔格最早在《疾病的隱喻》一書中運用到“疾病的隱喻”概念，是指人們賦予疾病之上的額外想象、社會意義和價值判斷等，對疾病的隱喻亦沒有褒貶之分，正如她所指出的，“并非所有用之于疾病及其治療的隱喻都同樣的可憎”[2]184，但是蘇珊·桑塔格批判將生活中的一些傳染性疾病鬼魅化、從“僅僅是身體的一種病”轉化成一種道德批判、文化偏見甚至政治壓迫的過程[2]3，要想擺脫這些加構在疾病之上的不合理隱喻和偏見，光靠回避不行，而必須對它們進行正視、細究、揭露和批判。

人文關懷是指“通過知識、情感、心理環(huán)境氛圍體現(xiàn)以人為本、溫馨服務和人文精神的關懷活動，是對人的生存狀況的關切、對人的尊嚴和價值的維護、對符合人性的生活條件的肯定、對理想人格的塑造以及對人類的解放與自由的追求?！盵3]醫(yī)學人文關懷是人文關懷在醫(yī)學實踐領域的體現(xiàn)，在通過預防疾病來增進人類健康的進程中，醫(yī)學人文關懷的探索從簡單到復雜、從孤立到系統(tǒng)，是多層次、多元性的人文精神的體現(xiàn)，醫(yī)生對患者的耐心治療、細致問診，是一種起碼的“人文關懷”，而政府的社會醫(yī)療保障措施、媒體對醫(yī)患群體權益的關注，則是一種體現(xiàn)公正公平的較高層次的“人文關懷”[4]。醫(yī)學與人文關懷的聯(lián)姻，不僅是脫離現(xiàn)實醫(yī)患困境的捷徑，更是維護人權、促進民生的創(chuàng)舉。

疾病是一種極其普遍的社會現(xiàn)象，每個人都會在生命的某一時段扮演著病人的角色，因此，也都必然經(jīng)歷醫(yī)療的過程、感受醫(yī)學的人文關懷。隱喻和關懷二者之間本身沒有必然的聯(lián)系，疾病猶如一根命運之線穿插其中，將二者聯(lián)結起來，疾病的隱喻與醫(yī)學人文關懷包含3個層面的邏輯關系。

第一個層面，從個人角度來說，疾病就是一種普遍發(fā)生的身體各部分不相容的狀態(tài)，在這個層面上，醫(yī)學人文關懷主要表現(xiàn)在貫徹醫(yī)學技術和職業(yè)道德基礎上的治病救人。個人的身體疾病不涉及復雜的隱喻過程，就是實事求是的診斷和治療。當疾病開始與社會關系相聯(lián)系起來，就發(fā)展到第二個層面，即社會層面的隱喻與關懷。社會關系的核心是利益問題，生物的本能就是趨利避害，疾病往往被隱喻為社會有害、傳染之物，帶給人以恐懼和危害，所以人們遠離它、排斥它，在這種情況下，生病成了一件讓患者覺得有失人格的事，王一方[5]將其表述為“為他人的存在”，即對疾病的定義看法和病患的感受體驗深受患者所處的生活環(huán)境和社會群體、文化所影響。這時醫(yī)學人文關懷的對象范圍除了患者本身，還要考慮患者的周邊關系，盡可能將患者的精神壓力降低到最低，撥開令人難堪的疾病隱喻還原真實的疾病本身，醫(yī)者醫(yī)病從醫(yī)病人上升到醫(yī)病人的“社會生態(tài)場”[6]。第三個層面是國家政治領域的隱喻與關懷，隱喻在與主體的目標結合過程中逐漸滲透到政治領域，演變成現(xiàn)實活動的工具或武器，并帶有主體的意志性，動員和說服才是目的。蘇珊·桑塔格指出：“疾病隱喻被運用到政治哲學里，是為了以強化的效果來呼吁人們作出理性反應”[2]86，不是為了煽動暴力引發(fā)群體性狂熱，強化的效果依托民眾的情感共鳴和積極響應，要使這種強化有力且理性，就需要國家宏觀層面的理性把握和引導。這一層面的醫(yī)學人文關懷的重點始終在于加大國家層面以人為本的生命保障和尊嚴維護，科學地揭露疾病背后的不合理隱喻，轉化為合理隱喻引導人們作出理性的反應，在民族共情的基礎上動員自身力量來治病，以個人精神彰顯國家風貌。

2 疾病的隱喻與醫(yī)學人文關懷的歷史語境與演繹

建國初期的愛國衛(wèi)生運動緣起于朝鮮戰(zhàn)爭中美國對中國發(fā)動的細菌戰(zhàn)，并隨著戰(zhàn)爭的結束逐漸走向生活化和制度化，在市場經(jīng)濟條件下與高度發(fā)展的現(xiàn)代社會接軌中衍生出新的隱喻。愛國衛(wèi)生運動是那個特定年代的“健康中國”方式，也是中國共產(chǎn)黨獨創(chuàng)的改善公共衛(wèi)生和公民健康的工作方法，這一獨具中國特色的“健康中國”的方式一直沿用至今，雖然在現(xiàn)代化建設與市場經(jīng)濟條件下有弱化趨勢，但應當引起關注，因為愛國衛(wèi)生運動從誕生之日起就和健康一樣，面臨著一個共同的敵人——“疾病”，而它本身就在反擊這一敵人中周旋于醫(yī)學、社會和政治等多個領域。

2.1 戰(zhàn)時的疾病隱喻與人文關懷

在整個19世紀，疾病隱喻變得更加惡毒、荒謬，更具蠱惑性。存在著一種與日俱增的傾向，把任何一種自己不贊成的狀況都稱作疾病[2]81，“東亞病夫”就是在這種狀況下西方世界共同塑造的一個“反角”形象，“病夫”一詞最早是由中國人自己提出的，隨著近代西方的入侵，華人的“不潔”赤裸裸地袒露在更多西方國家面前，鴉片戰(zhàn)爭后“一條長辮一桿煙槍”的中國人形象，在世界普遍殖民主義霸權話語體系下被不斷強化，最終隱喻和塑造為世界性的“東亞病夫”，這一帶有強烈鄙視意味的稱呼又反映出中國社會的現(xiàn)實，中國民眾體質羸弱，中國國力整體衰敗。這一切在一定程度上為朝鮮戰(zhàn)爭中美國細菌戰(zhàn)的發(fā)動提供了話語前提和國際輿論借口，一方面，美國認為中國以及中國人民本身就是病態(tài)的，即使沒有細菌戰(zhàn)的外部入侵，也會有細菌疾病的內(nèi)部衍生，很難將中國的日常疫情與美國細菌戰(zhàn)聯(lián)系在一起；另一方面，淪為東亞之病夫也被認為是中國人自己的過錯，因為他們沉溺于“不安全”的行為中——吸食鴉片、忽視衛(wèi)生，這是對于不健康的生活方式的懲罰[2]121。故此，新中國陷入了“東亞病夫”道德壓迫和細菌戰(zhàn)爭威脅的雙重困境。

美國著名醫(yī)學社會學家和醫(yī)史學家西格里斯指出：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人——醫(yī)師和病人?；蛘吒鼜V泛地說，是醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系?！盵7]也就是說，醫(yī)學在宏觀上并不局限于醫(yī)生和病人二者，當疾病被折射到社會甚至國家政治層面時，醫(yī)學人文關懷的主客體也擴展到健康群體與患病群體的社會各界。細菌戰(zhàn)不僅造成了中國民眾的極大恐慌，而且還讓民眾在“東亞病夫”的世界話語中承受著道德壓迫。

新中國成立初期的愛國衛(wèi)生運動一方面立足醫(yī)學本身，投身于細菌病毒的真實報道和診治中，消除了人們的陌生和恐懼；另一方面是對人的生存環(huán)境、健康以及人的尊嚴和價值的維護，醫(yī)學人文關懷在各個層面展開。新中國通過愛國衛(wèi)生運動的開展，使疾病獲得維持自身意志的喻義，從“東亞病夫”的不合理隱喻中解脫出來，對于中國民眾來說似乎特別具有撫慰作用，甚至是解放作用。正如楊念群所說：“在‘反細菌戰(zhàn)’中，美國被當成了傳播‘疾病’的發(fā)源地，‘東亞病夫’受辱的根源不在國內(nèi)，而是外人強加的一個后果”[8]，這種“顛倒的想象”就是中國將疾病不合理隱喻改造為合理隱喻的過程，也是兩種隱喻之間的較量對比。愛國衛(wèi)生運動通過醫(yī)學人文關懷解構“東亞病夫”的不合理隱喻，因此也就有了“一只蒼蠅、一個美國兵；敵人能灑下，我們堅決打干凈”[9]的民眾認知。

2.2 和平時期的疾病隱喻與人文關懷

隨著細菌戰(zhàn)的結束，戰(zhàn)時的衛(wèi)生運動日漸式微，愛國衛(wèi)生運動已不再著力于完成反美細菌戰(zhàn)的斗爭使命，開始發(fā)展為一項獨立的群眾衛(wèi)生運動，因此，將軍備狀態(tài)的疾病防疫行為轉變?yōu)槿粘９残l(wèi)生行動就迫在眉睫，愛國衛(wèi)生運動就開始以建設新國家、新國民和新國風的普遍愿望走向生活化、制度化的新階段。和平階段開始了以“除害滅病”為中心的建設工作，所有“疾病”都被視為阻礙和破壞社會主義改造和建設的敵人。

在傳統(tǒng)的治病救人的醫(yī)學過程中，醫(yī)學人文關懷的主體通常是掌握了醫(yī)學知識和臨床技能的專業(yè)醫(yī)學人，病人是接受治療和關懷的被動客體，醫(yī)生在很多時候就成了病人的唯一救命稻草。這一時期的愛國衛(wèi)生運動實現(xiàn)了客體向主體的轉變，開啟了醫(yī)學人文關懷的人民主體的新局面，以周恩來為代表的國家領導為了將愛國衛(wèi)生運動經(jīng)常化、普遍深入地開展下去，在衛(wèi)生方針“面向工農(nóng)兵”、“預防為主”、“團結中西醫(yī)”的三大原則基礎上增加了一條，就是“衛(wèi)生工作與群眾運動相結合”，人民群眾由被動的救治客體變?yōu)橹鲃拥尼t(yī)學主體，通過培訓和實踐增加群眾的健康衛(wèi)生知識和防病技巧，改善環(huán)境、消除疾病隱患，把“除害滅病”寓于“建設社會主義”之中，超越了傳統(tǒng)人文關懷單一主體的局限性，擴大了積極效應。例如，在山東最為嚴重的黑熱病，令很多醫(yī)生為之頭疼，但在群眾性愛國衛(wèi)生運動的努力下和病患之間的互相鼓勵下，于1958年基本被消滅了，并且還進一步解決了抗藥性黑熱病的治療難題。以前是醫(yī)生們發(fā)動“bellum contra morbum”(對疾病的戰(zhàn)爭)，現(xiàn)在是全社會發(fā)動這場戰(zhàn)爭[2]106；以前是醫(yī)生對病人的人文關懷，現(xiàn)在是全社會的互相關懷。

隨著時代的變遷，在改革開放和現(xiàn)代化進程中，“愛國衛(wèi)生運動”又與“創(chuàng)建文明城市”、“農(nóng)村改水改廁”、“健康教育工作”、“食品安全”、“控煙工作”等一系列的現(xiàn)代化發(fā)展指標密切相連。愛國衛(wèi)生運動治理環(huán)境、預防疾病等工作的根本其實在于全民健康，因此，健康教育和健康促進就成為愛國衛(wèi)生運動工作的重點，也成為各級愛衛(wèi)會開展工作的重要內(nèi)容。它與醫(yī)學的最終目標其實是一致的，因此，愛國衛(wèi)生運動集中體現(xiàn)了醫(yī)學、社會與國家層面的人文關懷，通過服務與關懷，提升整個民族邁入“全民健康的門檻”。

3 新時代疾病隱喻的衍生與醫(yī)學人文關懷

“疾病”的隱喻在新時代告別了“弱者的武器”[10]，但在現(xiàn)代化進程中身體衍生的新疾病表征又隱喻著社會發(fā)展的諸多問題。新時期職業(yè)病就是其主要表現(xiàn)之一，目前我國職業(yè)人群約占總人口的2/3，是一個龐大的社會群體，隨著經(jīng)濟、技術的飛速變革和產(chǎn)業(yè)結構的不斷調整，新的職業(yè)健康問題不斷出現(xiàn)，極大地沖擊著職業(yè)人群的身心健康，如加班、倒班等超時作業(yè)、高強度應激狀態(tài)所致的職業(yè)緊張和壓力性心身疾??；不當勞動行為和作業(yè)姿勢等引起的疲勞、過勞及肌肉骨骼疾病等；除此之外經(jīng)濟社會發(fā)展中由環(huán)境問題引起的塵肺疾病、耳鼻喉口腔等疾病也日益增加。在現(xiàn)代社會轉型變革過程中，勞動者承受的就業(yè)、住房、婚姻、子女、人際交往等種種巨大壓力正慢慢地腐蝕著人的生命活力，身體出現(xiàn)的普遍不和諧的疾病狀態(tài)，隱喻的其實是社會發(fā)展的諸多問題，因為病態(tài)的身體與病態(tài)的社會常互為映襯，共同呈現(xiàn)時代的情緒和社會的創(chuàng)傷[11]，人們通過高度透支自己的健康實現(xiàn)的畸形發(fā)展，它是不全面也是不健康的發(fā)展。

與此同時，醫(yī)學也在巨大的利益面前，漸漸忽視了人文關懷。許多醫(yī)院的經(jīng)營模式以“利益最大化”為目標，滋生了以藥養(yǎng)醫(yī)、小病大治等亂象，這些都猛烈沖擊著“醫(yī)乃仁術”的人本精神，飛速增長的技術和知識以及大量涌入醫(yī)學的資本帶來了新的利益和權力。醫(yī)生也在市場經(jīng)濟的作用下變得神圣化，模糊了醫(yī)學倫理與職業(yè)道德，導致生病成了有錢人的特權，極具權威性的醫(yī)生甚至成為有利可圖的生意人，這也是醫(yī)患沖突的重要原因之一。如何在新時代重塑醫(yī)學人文關懷？愛國衛(wèi)生運動給了我們一個可行的實現(xiàn)路徑，即在國家層面加大民生投入的基礎上，充分激發(fā)社會公共領域的人民主體作用，推動與促進醫(yī)務工作者的去利益化、復歸醫(yī)學本身對生命的敬畏和責任。

新時代人民在追求美好生活的強烈訴求中，發(fā)展的不平衡不充分以及醫(yī)學的利益追逐戰(zhàn)阻礙了人們對健康的美好期待，“職業(yè)病”、“環(huán)境污染”以及“看病難、看病貴”、“醫(yī)患沖突”等交織在一起，并相互滲透。這一時期人們的健康認知也逐漸從沒有疾病轉向全面健康，也就是國內(nèi)外比較公認的世界衛(wèi)生組織的定義：“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是指身體、心理和社會適應能力的完美狀態(tài)”，杜治政[12]認為這一定義將“健康”放入了人類社會生活的廣闊背景之中，指出健康不僅是醫(yī)務工作者的目標，而且是國家和社會的責任。因此國家實施的“健康中國”戰(zhàn)略，強調深入開展愛國衛(wèi)生運動，就是正視社會“大眾疾病”隱喻的發(fā)展問題，倡導健康文明的生活方式，釋放更多維的醫(yī)學人文關懷。通過加大國家民生和社會治理力度，提升公共衛(wèi)生中人民群體的主體地位，動員全體民眾樹立新發(fā)展理念，培育民眾的健康意識和健康自覺。著名經(jīng)濟學家李玲[13]曾表示，愛國衛(wèi)生運動有其自身特性，即健康作為它的最終產(chǎn)品，在追求健康過程中愛國衛(wèi)生運動依托的是群眾日常的農(nóng)村和城市基層社區(qū)，同時，運動的實施依靠的是群體之間的交流與合作，不僅達到了改善環(huán)境、強健體魄的效果，還促成了和諧的社會關系和社會風氣的形成，這對于實施新時代“健康中國”戰(zhàn)略具有一定的意義。要形成全民健康的新概念，解決發(fā)展的不平衡不充分的矛盾，打破因技術至上與利益崇拜所產(chǎn)生的職業(yè)冷漠，在健康中國的戰(zhàn)略下，有賴多維醫(yī)學人文關懷的潤滑、化解與調節(jié)[14]，一方面需要國家與社會動員全民的共同努力來培植健康新道德，追求健康美好的生活方式，另一方面要通過國家、社會與民眾各層面開展綜合治理、規(guī)范醫(yī)學行為，強化醫(yī)學倫理，建立醫(yī)患雙方互信互通，關愛生命。

4 結語

愛國衛(wèi)生運動雖然開始于新中國成立初期，但一直延續(xù)至今，是我國所創(chuàng)造的獨特的“健康中國”方式，雖然在不同時代有著不同的內(nèi)容，但它卻彰顯著多維醫(yī)學人文關懷，從政治、醫(yī)學和社會等多個領域來進行探討各種“疾病的隱喻”，求得群體和個體的共生、共建、共享，一方面?zhèn)€體生命應該得到應有的尊重，另一方面?zhèn)€體積極性的發(fā)揮也以最大可能來回饋這個公共空間。愛國衛(wèi)生運動與“健康中國”一直相伴而行，它們有著共同的指向，在新時代下碰撞出燦爛的火花，通過多維層面的醫(yī)學人文關懷，發(fā)揮人民主體的創(chuàng)造性與生命活力，以全民健康帶動全面小康。