陶晨晨，方之勇

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000)

癇病是一種反復(fù)發(fā)作的神志異常病證，亦稱“癲癇”，屬于中醫(yī)學(xué)“癲疾”“癇證”范疇，俗稱“羊癲瘋”。臨床以突然意識(shí)喪失，甚則撲倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀[1]。

1 癇病的病因病機(jī)

1.1 先天致病因素

因癇病的發(fā)病與先天因素有關(guān)，故又稱“胎癇”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為癇病的病因“在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。明·徐恒《小兒衛(wèi)生總微論方·驚癇論》亦言：“兒在母胎中時(shí)……母調(diào)適乖宜，喜怒失常，或聞大聲，或有擊觸，母驚動(dòng)于外……因有所犯，引動(dòng)其痰……是胎癇也?！奔茨阁w受驚恐，一則氣機(jī)逆亂，二則“恐傷腎”“恐則精卻”，母體精氣耗傷，必使胎兒發(fā)育異常，而癇病始于幼年者多見(jiàn)，亦是此理。而妊娠期間，如母體多病或服藥不當(dāng)則更易誘發(fā)此病。

1.2 外在致病因素

由于腦部外傷，瘀血阻絡(luò)，痰迷心神。一般是跌撲損傷或出生時(shí)難產(chǎn)，導(dǎo)致腦竅受損，瘀血阻絡(luò)，痰濁內(nèi)生，腦神失養(yǎng)，神志逆亂，遂發(fā)癇病。

1.3 情志致病因素

七情失調(diào)，致痰濁內(nèi)生?！端貑?wèn)·舉痛論》有云：“恐則氣下，驚則氣亂?！庇捎谕皇荏@恐，氣機(jī)逆亂，進(jìn)而臟腑受損，陰不斂陽(yáng)生熱生風(fēng)，脾胃受損，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，一經(jīng)引誘，痰濁隨風(fēng)隨熱而動(dòng)，蒙蔽清竅，是以癇病。

1.4 飲食起居因素

元代《活幼口議·癇疾證候》中有“風(fēng)癇有熱生痰……食癇因食而致驚，食未克化，氣佇關(guān)膈之間，生痰致風(fēng)，由風(fēng)成癇”，即飲食不節(jié)、暴飲暴食、冷熱無(wú)常、過(guò)食生冷或不潔食物都可成為病因，發(fā)為“食癇”。因脾胃是后天之本，“脾主運(yùn)化，胃主受納”“脾主為胃行其津液”，脾胃受損，則運(yùn)化失司，水谷精微亦不能正常輸布，積成痰飲，便可蒙蔽心竅引發(fā)癲癇。

1.5 勞累因素

《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓之海”，腦為神明之所出，故又有“元神之腑”的稱號(hào)，腎藏精，精生髓，髓匯聚而成腦，故腎與腦關(guān)系密切，腎精充足則腦髓滿，腦髓滿則腦之機(jī)能正常。勞累過(guò)度，無(wú)論體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)、房勞，使人體力不支，精氣受損，則病邪易侵襲，影響臟腑功能，釀生痰飲，一遇風(fēng)邪便發(fā)為癲癇。

2 痰與癇病的關(guān)系

《醫(yī)學(xué)正傳》提出“癇病主乎痰，因火動(dòng)之作也”；《丹溪心法》認(rèn)為“無(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅而成”；龔?fù)①t《壽世保元·癇證》有言：“蓋癇之原.....必因驚恐而致疾。肝虛則生風(fēng)，脾虛則生痰，蓄極而通，其發(fā)也暴，故令風(fēng)痰上涌，而癇作矣?！卑B病病位在腦部，綜合上述病因病機(jī)可知，癲癇大多由先天不足、勞累過(guò)度或情志過(guò)激、飲食或外傷致痰濁內(nèi)生等，造成臟腑失調(diào)、痰濁阻滯、氣機(jī)逆亂、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、蒙蔽清竅所致[2]。隨著當(dāng)代醫(yī)家將經(jīng)典中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)癇病也有了更深層次的認(rèn)識(shí)，古代醫(yī)家認(rèn)為“怪病多由痰作祟”“百病兼痰”，痰濁不僅可以是機(jī)體水濕津液代謝異常的病理產(chǎn)物，亦可能是新的致病因素，故癇病的發(fā)生多由痰濁上逆清竅引起[3]；當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)為癲癇之痰不同于一般意義上的痰，它有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化的特點(diǎn)，這也是癲癇反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、難治愈的原因[4]。

3 癇病的治療

元代《活幼口議·癇疾證候》有言：“風(fēng)癇有熱生痰……食癇因食而致驚，食未克化，氣佇關(guān)膈之間，生痰致風(fēng)，由風(fēng)成癇，善治驚癇者，化其痰，和其氣?！本褪钦f(shuō)治療癲癇，化痰為第一要法，化痰又有逐痰、豁痰的分別。中醫(yī)有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之說(shuō)，急性發(fā)病期及疾病早期，多有痰攜風(fēng)夾熱并瘀血，在治療上當(dāng)以祛邪為主，有化痰熄風(fēng)法、理氣化痰法、開竅醒神法、清熱利痰法、豁痰通法絡(luò)、燥濕祛痰法、鎮(zhèn)靜安神法、活血化瘀法等，病程日久及正氣不足者病性更加復(fù)雜，常為虛實(shí)夾雜，主要是氣虛、陰虛、氣陰兩虛等，治療當(dāng)在祛邪基礎(chǔ)上佐以益氣、滋陰法[5]，常用藥物半夏，味辛、苦，微溫，有燥濕化痰、行氣開竅、祛風(fēng)利痹之功效；石菖蒲開竅醒神、化痰；膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚；竹茹可滌痰開郁；郁金能行氣活血、平肝熄風(fēng)；全蝎祛風(fēng)止痙，是治療癲癇抽搐的要藥，同時(shí)能引風(fēng)直達(dá)病所，是重要的引經(jīng)藥；僵蠶可祛風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)；青礞石可墜氣下痰、平肝鎮(zhèn)驚；煅龍骨、煅牡蠣可平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神；珍珠母平肝潛陽(yáng)、安神定驚；天麻具有“助陽(yáng)氣，補(bǔ)五勞七傷，通血脈，開竅”之功。這些常用藥物療效顯著，通過(guò)藥物分析也確實(shí)發(fā)現(xiàn)藥物中含有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的治療癲癇的化學(xué)成分。

3.1 從風(fēng)痰論治癇病

外感風(fēng)邪，陰虛風(fēng)動(dòng)，肝陽(yáng)化風(fēng)均可引起風(fēng)邪夾痰上擾神竅導(dǎo)致癲癇發(fā)作，治療原則上應(yīng)疏散外風(fēng)，平熄內(nèi)風(fēng)。若是疏散外風(fēng)則應(yīng)選用防風(fēng)、細(xì)辛、菊花、荷葉、薄荷、蟬蛻；平熄內(nèi)風(fēng)則應(yīng)選用生龍骨、生牡蠣、鉤藤、天麻、全蝎、僵蠶，配伍膽南星、竹茹、半夏等化痰藥物。急性發(fā)作期當(dāng)治以開竅醒神，治療上應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療，其中中藥可選用石菖蒲、麝香、郁金開竅醒神，青礞石、珍珠母等定神定志，“涼開三寶”與蘇合香丸也可辨證應(yīng)用。治療此證主要代表方劑是熄風(fēng)滌痰湯，周婧等[6]應(yīng)用此方加減治療風(fēng)痰阻絡(luò)的癲癇，有效率為96.9%。

3.2 從痰瘀論治癇病

癲癇的主要病理因素是痰，但是臨床痰瘀互結(jié)亦十分常見(jiàn)，因?yàn)榘d癇發(fā)作時(shí)人體氣血運(yùn)行逆亂，容易形成氣滯血瘀，故活血化瘀在癇病的治療中也不可忽視，而通竅活血湯在臨床上治療癇病亦療效頗佳。胡靜[7]將104名癲癇患者分為對(duì)照組(西藥常規(guī)治療)、治療組(西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物合滌痰湯)，對(duì)照組有效率為61.4%,治療組有效率為84.62%，治療組療效更為顯著。

3.3 從痰熱論治癇病

癇病之痰化熱或有胃腸道癥狀、便秘、舌苔厚膩等屬于“食癇”者，注意加入消食通腑藥如“焦三仙”、萊菔子、大黃等，劉迪佳[8]采用蒙石滾痰丸加減治療痰熱內(nèi)擾癇病38例，主要是治以清熱化痰、開竅鎮(zhèn)驚，有效率為86.5%?？追灿馵9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)定風(fēng)湯中含大量礦石類藥物，性味寒涼，對(duì)癲癇之痰熱互結(jié)證有十分顯著的療效。

4 驗(yàn)案舉隅

患者朱某，男，16歲，因反復(fù)癲癇發(fā)作3年來(lái)我院治療。既往體健，首次發(fā)作時(shí)12歲，于夏日中午午休時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，四肢抽搐，兩目上視，無(wú)口吐涎沫及怪叫，后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以卡馬西平、丙戊酸鈉治療，患者暫未行頭部進(jìn)一步檢查，暫不排除原發(fā)性癲癇，來(lái)我院初診時(shí)患者面色少華，表情淡漠，郁郁寡歡，1周發(fā)作約1次，建議暫停西藥治療，予中藥湯劑口服，自擬抗癲癇方：青礞石10 g，煅牡蠣30 g，煅龍骨30 g，全蝎6 g，膽南星10 g，竹茹10 g，當(dāng)歸10 g，僵蠶10 g，甘草10 g，生地10 g，山茱萸10 g，白芍30 g。用藥30天后，患者發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，1月僅發(fā)作2次，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診時(shí)繼續(xù)守原方治療，半年后，發(fā)作次數(shù)可控制在1月1～2次，且大發(fā)作極少見(jiàn)。

患者張某，男，40歲，因癲癇反復(fù)發(fā)作20余年來(lái)我院門診就診，發(fā)作狀態(tài)常表現(xiàn)為失神，呼之不應(yīng)，數(shù)分鐘后自行緩解，智力低下，來(lái)門診求治，予桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療：桂枝10 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，黃連10 g，青礞石10 g，蜈蚣3條，石菖蒲20 g，首烏藤30 g，珍珠母10 g，紅景天10 g，竹茹10 g。治療30天后，患者家屬反映，患者失神情況較前減少，飲食二便、睡眠如常。復(fù)診時(shí)守方同前，后發(fā)作次數(shù)得到較好控制。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥在辨證論治癲癇時(shí)將痰飲作為主要的病機(jī)，痰飲既可能是誘發(fā)因素也可能是病理產(chǎn)物，一旦遇風(fēng)蒙蔽心神便發(fā)為癲癇。在治療上無(wú)論辨為何證，化痰熄風(fēng)都是必不可少的，臨床也都取得了良好的療效，而臨床辨證分型的多樣化導(dǎo)致中醫(yī)對(duì)于癲癇的診治不夠規(guī)范，有待于進(jìn)一步規(guī)范治療。癲癇患者常需要長(zhǎng)期甚至是終身用藥，眾所周知西藥長(zhǎng)期使用會(huì)有許多副作用，而中醫(yī)藥治療癲癇效果顯著，得到了許多患者的認(rèn)可。不過(guò)，中醫(yī)藥治療癲癇的方劑大多含有礦石類藥物，對(duì)脾胃運(yùn)化功能有損，劑型上應(yīng)有所改進(jìn)，可采用膠囊劑或者是腸溶片、多途徑的方式從而減少對(duì)胃腸道的刺激?？傊?，中醫(yī)藥治療癲癇從痰論治療效較佳，臨床應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)研究，對(duì)于廣大癲癇患者必定大有益處。