尼格才讓

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

《四部醫(yī)典》是藏醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，成書于公元8世紀(jì)，由著名藏醫(yī)學(xué)家宇妥·云丹貢布所著。該書是一部歷史悠久、內(nèi)容豐富、理論體系完整、臨床實踐可靠的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作，尤其對外治方面的描述較為詳盡，如放血法、灸法、藥浴法、涂法、針刺等外治療法[1]。藏醫(yī)針刺的理論基礎(chǔ)是白脈學(xué)說和氣血運行學(xué)說。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺效應(yīng)是給予腦穴的刺激可能通過白脈系統(tǒng)傳導(dǎo)和氣血運行傳至臟腑、器官、肢體的各部位，再回饋于腦中樞，腦中樞發(fā)出調(diào)整性指令后，機(jī)體做出相應(yīng)性調(diào)整變化的結(jié)果。藏醫(yī)針刺是在藏醫(yī)人體學(xué)、藏醫(yī)創(chuàng)傷學(xué)、藏醫(yī)白脈病學(xué)等理論指導(dǎo)下，進(jìn)入人體并到達(dá)需要的解剖位置后，以鑿、刮、磨、鏟、削、切和組織剝離等手術(shù)方式治療疾病的療法。其操作簡便、療效顯著，易于被患者接受。但由于醫(yī)生的操作不當(dāng)或針具的粗糙，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，該療法現(xiàn)已瀕臨失傳。為了更好地繼承和發(fā)展藏醫(yī)針刺療法，筆者將從不同時期對藏醫(yī)針刺的著作和人物進(jìn)行簡要的概述。

1 原始時期的藏醫(yī)外治療法

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為最初的疾病是不消化，最初的患者是西吾，最初的藥物是開水，最初的醫(yī)生是倉巴[2]，這也是最原始的藏醫(yī)藥認(rèn)識。醫(yī)療活動是伴隨著人類的活動而開始的。青藏高原上的藏族先民很早就開始了藏醫(yī)藥的原始積累，并憑借著這些早期的醫(yī)療知識與疾病作斗爭。從吐蕃第一代贊普開始，一些簡單的藥物知識與日常經(jīng)驗即被應(yīng)用在醫(yī)療活動中，如食物安全的選擇，在新創(chuàng)口熱敷酥油以防出血等最原始的外治療法，雖然此時的醫(yī)藥知識很原始也很樸素，甚至還帶著濃厚的宗教色彩，但畢竟是一種積極的行為，人們已經(jīng)擺脫了聽天由命，任由疾病肆虐的被動局面。

2 吐蕃王朝時期的藏醫(yī)針刺療法

吐蕃第二十八代王朝拉圖圖日尼贊時期只存在零碎的民間醫(yī)療活動，但因文字局限、交流閉塞等諸多限制使得醫(yī)療活動無法廣泛傳播。直到第三十代王朝忠聶堆額時期逐漸增強(qiáng)對周邊國家和部落的交往，才使文化和醫(yī)療技術(shù)得以傳播。國王之子達(dá)日聶贊因從小雙目失明，特邀阿夏醫(yī)生來治療，其采用特爾瑪外治療法使其重見光明，這也是歷史上首次應(yīng)用特爾瑪治療眼疾的典型案例。第三十二代王朝雖在外治療法各方面有所發(fā)展，但在醫(yī)藥方面仍無明顯突破。第三十三代王朝松贊干布時期因國力雄厚，文字產(chǎn)生使各國文化交流與日俱增，加之文成公主赴藏帶去大量先進(jìn)技術(shù)和醫(yī)學(xué)著作，使吐蕃王朝發(fā)展至鼎盛時期，期間國王邀請了古印度、波斯、唐朝等國的名醫(yī)翻譯各國的醫(yī)藥典籍，最終融合了三國醫(yī)學(xué)的精華，編纂了一部醫(yī)學(xué)巨著《無畏利器》。第三十八代王朝赤松德贊時期醫(yī)學(xué)界發(fā)生了翻天覆地的變化，藏醫(yī)泰斗玉妥·云丹貢布的出現(xiàn)使藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展突飛猛進(jìn)。其所著《四部醫(yī)典》是前所未有的經(jīng)典醫(yī)書，至今已有一千多年的歷史。該書的后續(xù)部專門介紹了藏醫(yī)外治療法，其中以論述特爾瑪?shù)钠伦顬樵敱M。藏醫(yī)特爾瑪是類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的穿刺工具或中醫(yī)針灸針具一樣的醫(yī)療器械，有金、銀、銅、鐵四種不同材質(zhì)，依據(jù)材質(zhì)的不同刺法或用法各不相同。如蕎麥形銅質(zhì)針治療白內(nèi)障，筆尖形針引流積液，這也是藏醫(yī)史上外治療法應(yīng)用的鼎盛時期。當(dāng)時從印度邀請的醫(yī)者和當(dāng)?shù)馗鲗W(xué)者之間通過探討和交流，翻譯了很多有關(guān)特爾瑪療法的著作，其中最有價值的屬公元八世紀(jì)白如扎那翻譯的《月王藥診》，其詳細(xì)記載了六種針具的形態(tài)及用法與刺法，重點說明了特爾瑪?shù)倪m用范圍、禁針部位、腧穴定位等。

3 吐蕃分裂割據(jù)時期

公元11世紀(jì)初，著名藏醫(yī)學(xué)家尼曼巴的著作《珍珠寶串釋》更為詳細(xì)記載了藏醫(yī)針刺特爾瑪?shù)钠骶咝螒B(tài)及用法、針刺部位與刺法等，給后人留下了寶貴的參考文獻(xiàn)[3]。同一時期的醫(yī)者碟東扎巴奧西利用特爾瑪療法為其師父實施心包積液穿刺術(shù)，但最后以失敗告終。由于該時期經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、衛(wèi)生條件差及基礎(chǔ)設(shè)施滯后等諸多因素，外治療法的發(fā)展停滯不前。除上述內(nèi)容以外，該時期很少見到針對特爾瑪療法的文字記載，故不宜贅述。

4 薩迦巴和帕摩竹、甘丹頗章時期

薩迦巴時期薩迦班智達(dá)接到了元朝進(jìn)行元藏文化交流的邀請，班智達(dá)用《四部醫(yī)典》記載的藥方治好了國王的皮膚病，后來該國的主要醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為以《四部醫(yī)典》為中心的藏式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，薩迦班智達(dá)也首次將《四部醫(yī)典》從藏文譯為蒙古文。期間兩國的醫(yī)學(xué)家翻譯了許多藏醫(yī)的專著。此時期在外治療法方面涌現(xiàn)的名醫(yī)很少，但在藥物方面的功績突出。如第三世嘎瑪巴讓雄多杰所著的《曼芒加措》、珠卻奧建巴仁欽華的《水銀洗練法》等著作至今也是藥物使用、炮制與運用的重要參考文獻(xiàn)。

公元約1358年，薩迦巴的統(tǒng)治結(jié)束，繼而進(jìn)入了帕摩竹時期的統(tǒng)治，藏醫(yī)歷史上首次出現(xiàn)了南派和北派。他們因生活環(huán)境、藥物識別等諸多差異各自形成了對《四部醫(yī)典》的不同詮釋。其中以思卡年尼多杰為南派的代表著有《千萬個舍利子》，是醫(yī)藥俱全的巨著，至今在臨床上仍作為參考。此書中對特爾瑪?shù)拿枋龊苌?，但對目疾的撥障術(shù)與腹水的外治療法描述較為詳盡。公元1509年左右，南派著名學(xué)者思卡羅智加措刻板印刷了扎唐版《四部醫(yī)典》，對藏醫(yī)文化傳播有著重要意義。北派代表人香瓦南杰扎桑對《四部醫(yī)典》的“論述部”進(jìn)行了詳細(xì)的解釋并對疑難名詞進(jìn)行了詳細(xì)注解。其所著《說續(xù)注疏》描述了八種特爾瑪療法所用針具的形態(tài)及長度，包括三種空心針和五種實心針的功效與用法[4]。公元約1653年，第司桑杰加措的出現(xiàn)使藏醫(yī)事業(yè)迎來又一次高潮，其建立了哲蚌寺藏醫(yī)利眾院，是當(dāng)時規(guī)模最大的一所藏醫(yī)專修學(xué)府，同時策劃繪制了八十幅曼唐，其中第三十六幅曼唐是外治器械部分，記載了《四部醫(yī)典》未記錄的部分器械，如夏勒目特用來治療眼疾的醫(yī)療器械，其著作有《藍(lán)琉璃》《第司藏醫(yī)史》等，對藏醫(yī)外治療法有更詳盡的記載。五世達(dá)賴?yán)锏挠t(yī)達(dá)莫曼然巴學(xué)習(xí)眼科開眼技術(shù)之后成功給五世達(dá)賴?yán)飳嵤┝税變?nèi)障手術(shù)，這是典型的藏醫(yī)針刺案例。其代表作《藏醫(yī)秘訣》詳盡地記載了眼部外科手術(shù)操作方法。之后藏醫(yī)界也出現(xiàn)過對藏醫(yī)針刺療法的實踐記載，但因諸多因素導(dǎo)致很多方法被遺棄，使特爾瑪療法陷入了滯后不前的階段。

5 現(xiàn)代的藏醫(yī)外治療法

十三世達(dá)賴?yán)锏挠t(yī)夏布巴旦切華旦應(yīng)用藏醫(yī)特爾瑪?shù)睦碚摶A(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)造了類似于溫針灸的外治療法——扎旦金針[5]，因其操作簡便、安全可靠、療效明顯，在當(dāng)時廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于面癱病、高血壓、眩暈、腦溢血后遺癥等疾病的治療。扎旦金針主要有金銀兩種材質(zhì)。臨床上一般金針用于男性，銀針用于女性，這也屬于特爾瑪療法的傳承和改良。其后在西藏相繼出現(xiàn)了很多藏醫(yī)大師，其中央金拉姆是當(dāng)代著名的眼疾專家。她在珀東大師的引導(dǎo)下學(xué)習(xí)了《四部醫(yī)典》及各種醫(yī)學(xué)著作，并對“開眼技術(shù)”有一定的掌握。1949年不丹國王久美旺秀因久患眼疾特邀央金拉姆治療，她用金針撥障術(shù)治愈了國王的眼疾而名聲大噪。該療法也是藏醫(yī)特爾瑪開眼術(shù)的典型案例。1951年央金拉姆回拉薩后在各地區(qū)診療眼疾，獲得了欽繞諾布大師的贊揚，給予她“金針撥障術(shù)第一人”稱號。文革以后西藏自治區(qū)院名醫(yī)米帕益西(1928年)在父親的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)開眼技術(shù)并對七百多余患者實施撥障術(shù)，總有效率達(dá)88%。山南藏醫(yī)院名醫(yī)嘉木央龍珠(1938年)、安多名醫(yī)旦科大師、自治區(qū)門孜康阿旺彭措大師、索縣藏醫(yī)院旦松扎巴大師等在藏醫(yī)外治療法頗有功績，尤其對藏醫(yī)外治療法的繼承和創(chuàng)新是不可替代的。近年來藏醫(yī)針刺療法主要用于穿刺膿腫、水腫、血腫和干涸黃水、白內(nèi)障摘除、膀朧結(jié)石穿刺、心包積液穿刺、劍突下穿刺、食道引流食物、軟組織粘連疏通、松解瘢痕、延長攣縮、減張降壓、消除異常高應(yīng)力等一般不留針，施治后需包扎，針后禁忌勞累和風(fēng)吹雨淋，以免染上其他病癥。只有在糾偏、糾錯、收尾時才留針，且針灸合用。藏醫(yī)針刺主要以斜刺、直刺、雀啄刺與穿刺為主，或快速出針，不做其他手法。藏醫(yī)針刺主要適于龍性疾病、培根寒癥、不消癥、痞癥、火衰癥、水腫、集氣癥、肌筋膜黃水病、關(guān)節(jié)黃水病、膿腫性疾病及其她療法久治無效之病。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論講，適應(yīng)證包括風(fēng)濕病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，頭、頸、腰、腿疼，腦血管病，周圍神經(jīng)病，慢性支氣管炎等。針刺禁忌證包括肝痞與脾痞滲漏引起的熱水腫[6]。

6 結(jié)語

藏醫(yī)針刺療法的應(yīng)用歷史已有一千多年，尤其在治療白內(nèi)障等眼科疾病方面應(yīng)用廣泛，在治療腹水、關(guān)節(jié)腔積液、膿液引流等方面也有所應(yīng)用。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的時代背景下，藏醫(yī)學(xué)以自身的獨特思維和診療方式與現(xiàn)代科技相結(jié)合，不斷豐富和推進(jìn)藏醫(yī)學(xué)外治療法的發(fā)展。正如中醫(yī)針灸從砭刺開始漸漸發(fā)展到今天的地步，藏醫(yī)針刺雖然落后，但其發(fā)展前景也是非常廣闊的。今后藏醫(yī)針刺的主要發(fā)展方向是在原有的理論指導(dǎo)下汲取中西醫(yī)學(xué)外治療法的長處，通過針具改進(jìn)、無菌消毒、理論創(chuàng)新等提升其療效和水平。