■ 秦宇（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院）

雖然我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平有了很大的改善，但“看病貴、看病難”的現(xiàn)象依然在很多地區(qū)存在，引起了國(guó)家的高度重視。我國(guó)出臺(tái)了一系列的保障措施，改革醫(yī)院的衛(wèi)生體制和運(yùn)行模式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，為居民提供便利的醫(yī)療服務(wù)?！八幤妨悴顑r(jià)”就是其中一種政策。開展“藥品零差價(jià)”，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)藥分離?！八幤妨悴顑r(jià)”很大程度上緩解了“看病貴、看病難”的問(wèn)題。一系列的改革在實(shí)施之后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度也隨之不斷完善。在“藥品零差價(jià)”的推廣過(guò)程中，用藥成本逐漸減少，但相對(duì)導(dǎo)致了醫(yī)院藥品收入的減少，增加醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，“藥品零差價(jià)”是一個(gè)機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理就變得非常重要。

一、藥品零差價(jià)的政策意義

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心與重點(diǎn)問(wèn)題，就是解決看病難、看病貴等問(wèn)題，提升群眾的就醫(yī)質(zhì)量。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一些醫(yī)院過(guò)度逐利，導(dǎo)致藥品價(jià)格攀。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)逐漸被弱化，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面越來(lái)越嚴(yán)重，群眾的用藥壓力不斷增加，看病難、看病貴成為亟待解決的民生問(wèn)題。“藥品零差價(jià)”政策正是解決這一問(wèn)題的重要措施，從2006 年開始，進(jìn)行試點(diǎn)推行。隨后的一系列相關(guān)措施，使“藥品零差價(jià)”政策不斷完善?！八幤妨悴顑r(jià)”政策是一項(xiàng)重大利好的民生政策，要求向患者銷售藥品，必須按藥品購(gòu)入價(jià)格出售[1]。防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度抬高藥品價(jià)格，過(guò)度追逐利潤(rùn)，極大地降低了群眾的用藥成本?！八幤妨悴顑r(jià)”主要針對(duì)藥品的銷售環(huán)節(jié)，減少藥品銷售的中間流通環(huán)節(jié)，建立統(tǒng)一的藥品采購(gòu)及配送制度，取消藥品加成。并且，每出售一份藥品，政府給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼?！八幤妨悴顑r(jià)”政策充分發(fā)揮了醫(yī)院的公益性質(zhì)，緩解了群眾的看病壓力。但“藥品零差價(jià)”政策也給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式、收入來(lái)源、資金管理等等。財(cái)務(wù)管理也不可避免受到“藥品零差價(jià)”的影響。傳統(tǒng)的管理模式在新政策下出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員帶來(lái)了新的工作壓力。過(guò)去醫(yī)院財(cái)務(wù)收入的重要組成部分，是藥品利潤(rùn)[2]。實(shí)行“藥品零差價(jià)”政策后，大幅降低財(cái)務(wù)收入，容易導(dǎo)致醫(yī)院的資金流通不暢，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)巨大的壓力與責(zé)任。對(duì)于監(jiān)督機(jī)構(gòu)而言，政策落實(shí)缺少相關(guān)的輔助機(jī)制，一些不法分子為謀取私利，利用政策漏洞，從而造成不良的社會(huì)影響。

二、藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）收益減少，影響資金周轉(zhuǎn)

傳統(tǒng)的醫(yī)院收入中，藥品是重要的來(lái)源，是醫(yī)院收入的支撐。通過(guò)藥品收入，維持醫(yī)院的正常資金周轉(zhuǎn)。實(shí)行醫(yī)療改革后，改變了傳統(tǒng)醫(yī)藥收入來(lái)源的地位。隨著藥品零差價(jià)的推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)院必須按照標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)價(jià)，向患者銷售藥品。來(lái)自藥品加成的豐厚利潤(rùn)來(lái)源必須放棄。藥品價(jià)格的下降，一定程度上提升藥品的銷量。為滿足患者的用藥需求，醫(yī)院需要更多的資金，從而能夠加大庫(kù)存量[3]。但短時(shí)間內(nèi)，這些資金不能回收，導(dǎo)致醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)問(wèn)題。資金周轉(zhuǎn)難度大，不利于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。醫(yī)院的資金來(lái)源相對(duì)固定，一部分資金支出擴(kuò)大，其他部分財(cái)務(wù)支出被壓縮，比如設(shè)備耗材、人員工資等等，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)生存與發(fā)展不利。

（二）收入結(jié)構(gòu)變化

實(shí)施藥品零差價(jià)政策后，一些醫(yī)院按照一定比例的補(bǔ)償原則，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，緩解資金緊張的狀況。導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院大幅上漲掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療注射費(fèi)等問(wèn)題。雖然藥品零差價(jià)的實(shí)行，降低過(guò)去的藥品費(fèi)用。但隨著醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的隨之調(diào)整，過(guò)去減輕患者看病壓力的形式，直接消解，甚至導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)的加重。新的收入結(jié)構(gòu)下，直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的增加[4]。實(shí)行藥品零差價(jià)，缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)價(jià)格提升，導(dǎo)致一些不法分子鉆漏洞，以權(quán)謀私，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。并且加大財(cái)務(wù)管理的難度。醫(yī)院的公益作用并沒(méi)有充分發(fā)揮。隨著新政策的實(shí)行，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)隨之變化，對(duì)財(cái)務(wù)核算也產(chǎn)生重要的影響。對(duì)財(cái)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，是一個(gè)較大的考驗(yàn)，對(duì)其綜合素質(zhì)提出更高的要求。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求，隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加，也會(huì)不斷提升，增加了醫(yī)院從業(yè)人員的工作壓力。醫(yī)院也需要隨之調(diào)整薪酬體系，否則容易出現(xiàn)人員不穩(wěn)定，影響管理經(jīng)營(yíng)。

（三）監(jiān)管不力，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，缺乏必要的過(guò)程監(jiān)管，醫(yī)院收費(fèi)亂象叢生。一些醫(yī)院缺乏科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，未建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理流程混亂?？己酥贫葓?zhí)行不力，很難發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)的激勵(lì)獎(jiǎng)懲作用。風(fēng)險(xiǎn)防控體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控，主要是藥品銷售利潤(rùn)及成本控制。原先建立的體系，已經(jīng)不適用藥品零差價(jià)政策[5]。醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控體系需要改進(jìn)。傳統(tǒng)的風(fēng)控措施比較盲目，無(wú)法及時(shí)識(shí)別新風(fēng)險(xiǎn)，缺乏重點(diǎn)。導(dǎo)致醫(yī)院面臨著巨大的生存挑戰(zhàn)。雖然藥品零差價(jià)政策，一定程度上可以杜絕醫(yī)生的灰色收入，但也出現(xiàn)其他條件，導(dǎo)致一些環(huán)節(jié)中的貪污腐敗。比如藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)不透明，如果監(jiān)管不力，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象。一些制藥企業(yè)給相關(guān)采購(gòu)人員高額的返點(diǎn)和回扣，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的銷售。在采購(gòu)過(guò)程中，采購(gòu)人員忽視藥品質(zhì)量，只追求自身的利益，最終損害患者的消費(fèi)權(quán)益，影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。短時(shí)間內(nèi)這個(gè)問(wèn)題無(wú)法得到根治，加大管理難度。醫(yī)院財(cái)務(wù)道德風(fēng)險(xiǎn)上升，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平[6]。因此，需要強(qiáng)化內(nèi)控監(jiān)管，規(guī)范、約束員工的醫(yī)療診斷行為，保障政策的平穩(wěn)運(yùn)行。

三、實(shí)行藥品零差價(jià)后改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的策略

（一）拓寬融資渠道，加強(qiáng)政府補(bǔ)償

實(shí)行藥品零差價(jià)政策，使醫(yī)院的主要收入來(lái)源之一被切斷，并且政府的政策補(bǔ)貼有限。從根本上來(lái)說(shuō)，資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題并不能解決。醫(yī)院必須拓寬融資渠道，第一，多元化融資方式，比如吸引更多資本的投入，打造品牌效應(yīng)，促進(jìn)員工發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)能力，提高業(yè)務(wù)能力水平，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力[7]。第二，為快速回收資金，可以借助醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)的醫(yī)保保額不斷上升，覆蓋范圍相對(duì)較廣，可以幫助解決資金問(wèn)題。加大醫(yī)院的現(xiàn)金流入，向金融機(jī)構(gòu)借取短期借款，提高醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)效率。第三，加強(qiáng)政府補(bǔ)償，加大補(bǔ)償力度。構(gòu)建激勵(lì)性補(bǔ)貼制度體系，改善過(guò)去定期發(fā)放補(bǔ)貼的模式。幫助醫(yī)院平穩(wěn)的度過(guò)醫(yī)改轉(zhuǎn)型期。對(duì)醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系、財(cái)務(wù)管理水平、政策實(shí)行效果、運(yùn)營(yíng)情況綜合考慮，發(fā)放政府的補(bǔ)貼，促進(jìn)醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的提升[8]。注意對(duì)醫(yī)院形成一定的制度激勵(lì)，防止政府官員腐敗現(xiàn)象，保證補(bǔ)貼發(fā)放過(guò)程的公開透明。幫助醫(yī)院形成正確的運(yùn)營(yíng)觀念，增加管理效益，提升自身醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）加強(qiáng)公益建設(shè)，提升管理水平

醫(yī)院管理人員要明確醫(yī)院的公益性服務(wù)定位，提升公益服務(wù)意識(shí)。管理人員端正自己的工作態(tài)度。采取其他項(xiàng)目增加服務(wù)費(fèi)用的當(dāng)時(shí)，來(lái)緩解收入壓力，在短時(shí)間內(nèi)有一定的效果。但長(zhǎng)期來(lái)看，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也影響患者的利益。醫(yī)院必須改變管理觀念，為吸引更多的患者，提升醫(yī)院收入，可以采取提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平的方式。醫(yī)院要提升財(cái)務(wù)管理水平，需要有專業(yè)的、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員[9]。要引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理人才，完善內(nèi)控制度體系，加強(qiáng)成本控制，以及財(cái)務(wù)核算。財(cái)務(wù)人員提高專業(yè)素質(zhì)，提升精細(xì)化管理水平，尤其藥品的出入庫(kù)環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制管理。財(cái)務(wù)管理工作可以使用先進(jìn)的信息化技術(shù)手段。隨著醫(yī)院大力試點(diǎn)推廣 DRGs 成本核算模式，醫(yī)院要加強(qiáng)核算，節(jié)約成本，提高成本管理水平，提升整體效益。要改革支付制度，探索新的醫(yī)保支付方式。以醫(yī)保消費(fèi)，避免過(guò)度醫(yī)療，促進(jìn)醫(yī)院采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療手段。合理配置醫(yī)療資源，調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)院的收入渠道，實(shí)現(xiàn)公益與收益的雙重效益。

（三） 加大監(jiān)管力度，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，提高財(cái)務(wù)管理水平，重視財(cái)務(wù)的監(jiān)管。加快制定統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)院的亂收費(fèi)行為，保障醫(yī)院的安全、穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。充分發(fā)揮群眾的輿論監(jiān)管功能，嚴(yán)格的監(jiān)督控制醫(yī)療過(guò)程，強(qiáng)化外部監(jiān)督作用[10]。進(jìn)行全過(guò)程的監(jiān)管控制，定期公開監(jiān)督結(jié)果。保證財(cái)務(wù)管理、收費(fèi)活動(dòng)的透明化。醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)員工的職業(yè)道德培養(yǎng)，對(duì)違法違規(guī)行為加大懲戒力度，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。建立健全績(jī)效考核體系，實(shí)行全面預(yù)算管理。在關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控點(diǎn)，構(gòu)建新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控體系，有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四、總結(jié)

總之，新型醫(yī)療改革的“藥品零差價(jià)”制度對(duì)解決“醫(yī)藥不分”“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題有重要的作用。從民生的角度，“藥品零差價(jià)”政策可以減少人民的看病成本，緩解“看病難，看病貴”的問(wèn)題。也可以優(yōu)化醫(yī)院資源配置，加快藥品的生產(chǎn)流動(dòng)。但出現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題明顯，需要醫(yī)院明確“藥品零差價(jià)”政策的影響，緊抓自身的財(cái)務(wù)管理工作，提高財(cái)務(wù)管理能力，保證財(cái)務(wù)管理的正常合理運(yùn)行。