■ 何怡 張海琴（江蘇大學(xué)）

作為醫(yī)改的前沿陣地，鎮(zhèn)江市自2011年起實(shí)行“3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)制度，其中“3”由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療預(yù)防保健人員組成，“X”則由大醫(yī)院專家、護(hù)士、醫(yī)學(xué)院學(xué)生、黨團(tuán)員和志愿者組成，協(xié)助團(tuán)隊(duì)開(kāi)展居民的個(gè)性化簽約和咨詢服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，2014年鎮(zhèn)江市開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理，并逐步展開(kāi)個(gè)性化簽約服務(wù)的試點(diǎn)工作。本研究通過(guò)歷年數(shù)據(jù)分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀，并針對(duì)其中的問(wèn)題提出合理化建議。1

一、鎮(zhèn)江市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀

（一）簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)情況

目前，鎮(zhèn)江市共建立了642支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其中常住人口簽約率為35.2%，重點(diǎn)人口簽約率為67.78%，簽約率呈逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)有16家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)被確定為升級(jí)家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新建設(shè)的單位。此外有32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及36家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)聯(lián)合門診，累計(jì)接診12452人次。

（二）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容多樣化

根據(jù)鎮(zhèn)江市衛(wèi)計(jì)委的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2016年全市共制定了93個(gè)個(gè)性化簽約服務(wù)包，簽訂4.98萬(wàn)份個(gè)性化協(xié)議，其中個(gè)性化簽約服務(wù)率為10%，主要服務(wù)對(duì)象為糖尿病、高血壓等老年慢性病人群。

（三）簽約服務(wù)機(jī)制

在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)入機(jī)制方面，推進(jìn)統(tǒng)一規(guī)范的家庭醫(yī)生培養(yǎng)“5+3”制度，即5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，再接受3年的家庭醫(yī)生規(guī)范化，并在家庭醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求上統(tǒng)一，在省級(jí)以上家庭醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)2年以上，達(dá)到考核要求學(xué)分和基本要求后，通過(guò)市家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論考核后方可取得資格證書。

在家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制方面，為提高家庭醫(yī)生職業(yè)吸引力，提出了重要的幾項(xiàng)政策創(chuàng)新，包括提高家庭醫(yī)生薪酬待遇、提供基層就業(yè)優(yōu)惠政策、拓展職業(yè)晉升發(fā)展前景、提升社會(huì)地位和職業(yè)榮譽(yù)感等，總體上呈現(xiàn)向家庭醫(yī)生傾斜的趨勢(shì)。

二、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)目前存在的問(wèn)題

（一）居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)知度較低

在傳統(tǒng)的到醫(yī)院就醫(yī)的看病形式影響下，居民更傾向于直接前往醫(yī)院就診，而家庭醫(yī)生作為一種新興模式起步較晚，在擴(kuò)大覆蓋率與提升認(rèn)知度方面存在較大的障礙，目前仍靠大量的社區(qū)宣傳來(lái)提升居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度，利用新聞媒體等信息化手段較少，從側(cè)面反映出居民主動(dòng)了解的意愿較低。此外，簽約居民很大一部分存在對(duì)簽約服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知不清楚的現(xiàn)象，據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知很明晰的只占32.4%。

（二）家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)人才短缺

處于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生總體上收入待遇、社會(huì)地位與大醫(yī)院存在一定差距，且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施設(shè)備較為落后，這一問(wèn)題造成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才吸引力不足，進(jìn)而造成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)新興人才短缺、原有人才流失的局面。根據(jù)每1名家庭醫(yī)生對(duì)應(yīng)5000名社區(qū)居民的標(biāo)準(zhǔn)，目前鎮(zhèn)江市仍需數(shù)千名家庭醫(yī)生。

（三）家庭醫(yī)生信息化建設(shè)不全

隨著移動(dòng)診療的不斷發(fā)展，家庭醫(yī)生的信息化建設(shè)有所發(fā)展，但目前仍存在信息化建設(shè)管理水平差異較大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療信息設(shè)備不齊全、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高新技術(shù)水平低等問(wèn)題，與綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間的信息化交流不足。

（四）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍較窄

鎮(zhèn)江市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍較窄，主要體現(xiàn)在服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容這兩個(gè)方面：在服務(wù)對(duì)象方面，存在對(duì)象單一、覆蓋面小的問(wèn)題，鎮(zhèn)江市常住人口家庭醫(yī)生簽約率為32.39%，其中大部分集中在老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、殘障人士、慢性病患者和計(jì)劃生育特殊家庭等重點(diǎn)人群，在年輕人群方面簽約率較低；在服務(wù)內(nèi)容方面，重點(diǎn)人群簽約率為61.7%，個(gè)性化服務(wù)簽約率不足10%，個(gè)性化簽約覆蓋率低。此外，以鎮(zhèn)江市寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，主要向老年慢性病群體提供包含常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、健康檔案建立、向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)服務(wù)，及免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)、定期面對(duì)面隨訪等訂制服務(wù)包，個(gè)性化服務(wù)集中在慢性病人群，在孕產(chǎn)婦、兒童及普通人群方面的個(gè)性化服務(wù)缺乏。

三、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對(duì)策

（一）合理利用新聞媒體等多種途徑，提高居民認(rèn)知度

針對(duì)目前居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況、具體內(nèi)容認(rèn)知度較低的問(wèn)題，應(yīng)在加強(qiáng)社區(qū)宣傳力度的同時(shí)，合理利用報(bào)紙、電視、新媒體等宣傳途徑向居民推送相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于主動(dòng)簽約的人群，可以采取一定的激勵(lì)措施和額外服務(wù)，提升居民主動(dòng)了解家庭醫(yī)生的積極性。

（二）加強(qiáng)家庭醫(yī)生人才培養(yǎng)，提高人才積極性

為解決家庭醫(yī)生人才短缺的問(wèn)題，需要政府加大在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生人才培養(yǎng)方面的資金投入力度，增強(qiáng)在各大醫(yī)學(xué)院內(nèi)的宣傳力度，根據(jù)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)建立起良好的家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在人才晉升、職業(yè)發(fā)展、個(gè)人待遇上予以一定程度的傾斜，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)良的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以提高人才的積極性，減少家庭醫(yī)生流失。

（三）建立區(qū)域內(nèi)信息化平臺(tái)，完善信息化建設(shè)

對(duì)鎮(zhèn)江市內(nèi)的各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起區(qū)域內(nèi)信息化平臺(tái)，加強(qiáng)各大衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息化交流，促進(jìn)不同家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的互相借鑒發(fā)展。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)，縮小與綜合醫(yī)院之間的差距，保障患者能夠享受到更好的服務(wù)。

（四）擴(kuò)大簽約服務(wù)范圍，完善個(gè)性化簽約服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前著重發(fā)展重點(diǎn)人群，其中老年慢性病患者占比高，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大簽約服務(wù)范圍，與社區(qū)內(nèi)年輕人群進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約，提升家庭醫(yī)生整體的服務(wù)能力。在個(gè)性化簽約服務(wù)方面，針對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童等不同人群特點(diǎn)制定多項(xiàng)包含基礎(chǔ)服務(wù)的個(gè)性化服務(wù)包，完善個(gè)性化簽約服務(wù)，滿足居民簽約服務(wù)的多樣化需求。