□ 黃盈盈 HUANG Ying-ying 陳春英 CHEN Chun-ying

The inpatients of the rehabilitation medicine department were mainly admitted for sequelae of cerebral infarction, cerebral hemorrhage, spinal cord injury and trauma. In order to reduce the fall rate of patients in the department, this article analyzed the risk and causes of falls in the inpatients in the rehabilitation medicine department and discussed the nursing measures and strategies for preventing falls.

康復護理主要通過對患者實施康復護理干預等行為，促進患者康復，緩解患者疾病的疼痛，恢復患者生活能力并使患者生活質量得以提高[1]。但由于在康復醫(yī)學科進行康復治療的患者多為腦卒中、脊髓損傷、外傷等肢體功能障礙、神經功能缺損或體位控制能力差的患者，是醫(yī)院內意外跌倒事件的高發(fā)科室，是康復護理工作中患者跌倒的重要隱患[2]。跌倒不僅會增加患者軀體上的損傷、殘障，影響患者康復治療質量，還會延長患者住院時間，增加患者經濟負擔，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，極不利于護患關系和諧和醫(yī)院長期穩(wěn)定的發(fā)展[3-4]。因此，本文將對醫(yī)院康復醫(yī)學科住院患者康復期內跌倒隱患存在的原因進行分析，并針對康復期患者預防跌倒的護理管理細節(jié)進行討論。

康復醫(yī)學科住院患者康復期跌倒原因分析

康復醫(yī)學科住院患者發(fā)生跌倒的原因呈多樣化，包括患者年齡、疾病情況、陪護人員、低年資護理人員工作經驗不足等人員因素以及醫(yī)院環(huán)境等因素。

1.人員因素

1.1 患者因素。住院患者康復期間跌倒與患者自身因素關系較為密切，主要以患者年齡、病情及心理三個方面的因素為主。在年齡方面，年老體弱患者身體機能降低，對外界的感知與反應敏感性逐漸下降，常伴隨記憶力減退、判斷力降低等認知功能障礙，平衡力減弱，從而無法對跌倒風險進行預測及有效避免，發(fā)生跌倒后引起軀體受損，影響康復效果[5]。在自身疾病方面，腦部損傷患者由于大腦功能受損，可造成支配運動的神經發(fā)生損傷，例如出現肌力、肌張力或者肌群間的協調收縮功能障礙等，導致患者行動能力與認知能力明顯低于健康人群，增加跌倒風險；高血壓、癡呆等疾病會造成患者中樞系統、肌肉骨骼之間不協調、功能儲備降低，患者在康復期間發(fā)生跌倒的風險亦較常人高[6]。在心理方面，個別患者由于病情變化而發(fā)生情緒改變，在康復期間常會有固執(zhí)、不服輸或怕麻煩家人和護理人員等心理，或在剛恢復行走時高估自己能力，安全意識較差，忽略肢體功能鍛煉循序漸進的原則，拐杖等輔助工具使用不到位等，增加跌倒風險。另外，長時間臥床的患者突然改變體位，因體位性低血壓而引起的短暫性腦缺血，亦可在不慎情況下發(fā)生跌倒。

1.2 陪護人員因素。部分陪護人員自身素質較低，缺乏防范跌倒的意識，存在“康復醫(yī)學科的護理已十分全面”等錯誤觀念，從而疏忽對患者的照顧；個別陪護人員對康復醫(yī)學科專業(yè)護士相關健康教育的依從性低，擅自取下患者床欄或者約束帶等，使患者跌倒的風險大幅度增加；某些陪護人員由于長期的照顧工作，易出現厭倦、懈怠等不良情緒，增加了患者跌倒的風險[7]。

1.3 護理人員因素。個別低年資護理人員對患者康復期間跌倒隱患缺乏足夠的重視，相關的護理措施實施不到位，對患者及陪護人員缺少預防跌倒的健康宣教，護理人員工作任務繁重難以面面俱到，均可增加患者跌倒風險。

2.環(huán)境因素。醫(yī)院環(huán)境對患者而言是相對陌生的，加上病房內擺放物品較多，拖地后地面濕滑，室內照明光線不足或過于明亮，患者鞋褲穿著不當或未系好或鞋子不具有防滑功能等均易增加跌倒的風險。另外，醫(yī)院衛(wèi)生間不夠寬敞，坐廁邊無扶手，病床床檔損壞等，均易使患者發(fā)生跌倒或墜床等事件，增加了安全隱患。

3.其他因素。部分患者在服用脫水利尿、抗組胺、降壓、血管擴張或者降糖等藥物之后可能會影響患者精神、視覺、血壓以及步態(tài)等，使患者產生暈厥、低血糖、低血壓或者乏力等不良反應，特別是服用能夠引起患者反應及認知功能減弱的鎮(zhèn)靜安眠藥物，均可增加患者跌倒的發(fā)生率[8]。

護理細節(jié)管理

1.加強患者的陪護及跌倒風險的健康宣教。為了有效降低跌倒風險，加強對患者的陪護及跌倒風險的健康教育十分重要。在患者入院后，護理人員對患者進行入院宣教，詳細介紹康復醫(yī)學科住院環(huán)境、病房設施設備等，及時評估患者病情、個人基本情況，與患者進行一對一交流，建立護患之間的良好關系，增進彼此之間的相互信任，提高患者及家屬或陪護人員對護理指導的依從性。護理人員應加強對患者及陪護人員的安全教育，向患者發(fā)放康復期相關資料，內容重點涉及康復期內跌倒發(fā)生的原因、高危因素、跌倒高發(fā)時間及地點、嚴重后果等，提醒患者家屬、陪護人員在患者體位改變、行走、如廁時注意陪護，并嚴格遵守醫(yī)囑及護理相關規(guī)定，做好跌倒預防工作，例如在患者醒后30秒再幫助其坐起，坐起30秒后再協助其站立，站立30秒后再起步行走，以降低患者康復期跌倒發(fā)生率。此外，護理人員應根據既往護理經驗，為患者提供穿戴建議，鼓勵患者穿穩(wěn)定性好、防滑功能較強的鞋子及合體的衣褲，必要時給予患者身體約束以避免患者跌倒[9]。護理人員需定期評估患者跌倒預防措施的掌握情況，對掌握欠佳或出錯者進行重點宣教，以求每位患者能夠基本掌握自身防跌倒的操作，從而有效控制意外跌倒事件的發(fā)生。

2.加強患者跌倒風險評估，重點環(huán)節(jié)重點干預。為了更有效地降低住院患者康復期間跌倒事件的發(fā)生率，充分評估患者跌倒風險并重點關注跌倒高風險患者尤其重要。建議護理人員在患者入院時、轉入科室時、病情變化時及發(fā)生跌倒時，利用跌倒風險評估表對患者跌倒風險進行評估，包括患者既往病史、跌倒經歷、年齡、陪護情況及特殊藥物使用情況等，進行護理記錄及動態(tài)評估，跌倒風險評估總分超過4分者為跌倒高?；颊?，加大對跌倒高?；颊叩淖o理力度，除在患者護理記錄中做出標記外，還應該在患者床頭、手腕帶上貼上高危標識，引起護理人員及家屬和陪護的重點關注，使患者跌倒風險得以有效控制[7,10]。對于夜間起床頻繁的患者、長期臥床后初次起床活動的患者及服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等1小時內進行活動的患者，護理人員需給予重點監(jiān)控，保證患者在離床時有陪護人員或護理人員在旁，在有人攙扶的情況下行走。護理人員應合理安排患者進行功能鍛煉、平衡練習，并在患者鍛煉過程中給予必要的肢體協助與指導，糾正患者鍛煉方式。護理人員應指導患者正確使用拐杖、助行器或者輪椅等輔助器具，在患者第一次使用護具時，對患者進行耐心仔細的指導并觀察，及時糾正患者使用護具過程中存在的錯誤，以保證患者正確使用助行器具，提高患者平衡能力，降低跌倒風險。對于行動不便者，護理人員要及時給予幫助，避免患者在上下床時發(fā)生意外跌倒[11]。此外，在每個月的科室會議上，護士長要組織全科護理人員對醫(yī)院各項不良事件和安全隱患進行分析及討論，以加強科室安全隱患的防范措施。

3.改善住院環(huán)境。改善康復醫(yī)學科住院環(huán)境對降低患者跌倒發(fā)生率意義重大。首先，醫(yī)院要保證環(huán)境整齊、布局合理，病房及康復室內物品擺放規(guī)范有序，病房、衛(wèi)生間等區(qū)域光線適宜，并配備夜間照明裝置，便于患者夜間起床時能夠清楚看到病房及病房內設備物件，避免由于光線不足而發(fā)生牽絆、跌倒。醫(yī)院應重視病房、康復中心、衛(wèi)生間、走廊等公共區(qū)域地面衛(wèi)生，盡量選擇患者活動頻率小的時間段進行衛(wèi)生清潔，避免患者跌倒；地面比較濕滑時，需在醒目處放置“小心滑倒”的警示標識，或放置防滑墊；醫(yī)院應在衛(wèi)生間、走廊、樓梯等處安裝扶手、呼叫鈴，并定期檢修，保證扶手、呼叫鈴等設施功能良好。護理人員需根據患者身高、習慣等合理調整患者病床高度(低于60厘米)，為患者日常使用的輪椅、病床等添加護具或護欄，增加護欄高度，避免患者從輪椅上跌倒、從病床上跌落等事件的發(fā)生[12]。護理人員還要注意患者病床床輪、輪椅剎車是否能夠剎死，避免病床或輪椅在不受控制下移動，從而對患者造成傷害。

4.強化護理人員和患者的安全管理意識。加強護理人員的安全管理意識在降低患者康復期跌倒的發(fā)生率上作用較大。康復醫(yī)學科護理人員需全部參與相關培訓，強化患者意外跌倒等風險意識，加強交接班和日常護理的巡視工作，在交接班時需雙方簽字確認，做好護理記錄，主動告知患者風險隱患，提高患者、家屬或陪護人員的安全防范意識，從而提高住院患者康復期間的安全。在巡視病房方面，應增加巡視頻率，護理人員要嚴格遵守分級護理制度，定時巡視病房。護理人員應多與患者及家屬交流溝通，了解患者心理及性格特點并給予針對性心理疏導。對于獨立性較強的患者，囑其活動時須有人陪同，對于既往有跌倒史的患者，幫助其正確掌握預防跌倒的措施，給予鼓勵與陪伴，消除患者心理陰影，增強自信，避免再次發(fā)生跌倒，有效促進患者心理健康，以利于患者盡早康復[7,13]。

為有效減少住院患者意外跌倒不良事件的發(fā)生，醫(yī)院應完善康復醫(yī)學科住院環(huán)境，對各項危險因素進行有效規(guī)避；規(guī)范護理人員的排班及交接班，為預防患者跌倒提供進一步保障。護理人員應全面準確地對患者進行跌倒風險評估，對跌倒高?；颊哌M行重點干預，并重視高危跌倒時段、地段防護措施的落實，以提升護理服務質量；強化對患者、家屬、陪護人員的安全宣教，提高跌倒的防范意識，減少跌倒的發(fā)生。通過實施上述跌倒防范管理措施，在一定程度上可提高康復期患者住院安全，使患者康復效果有所保證，還可在一定程度上避免醫(yī)療糾紛的產生，促進醫(yī)患關系和諧。￥