何江，陳紅芳，何榮連

[臺州恩澤醫(yī)療中心( 集團) 臺州醫(yī)院泌尿外科，臨海 317000]

1 病例資料

患者，女，46歲。因頭痛、鼻塞、流涕2 d，未予特殊處理。第3天患者自覺鼻塞、流涕癥狀加重，并出現(xiàn)咳嗽、咯痰。去藥店自行購買酚麻美敏片(上海強生制藥有限公司，批號：161105724)和強力枇杷露(浙江一新制藥股份有限公司，批號：17031501，規(guī)格：每瓶150 mL)，按藥品說明書使用。酚麻美敏1片，q8h；強力枇杷露10 mL，q8h。 第2天晨起(第1次服藥后約10 h)，頸部、前胸出現(xiàn)少量散在圓形紅斑，伴輕度瘙癢，未予重視。飯后繼續(xù)服用酚麻美敏1片和強力枇杷露10 mL，約1 h后，顏面、軀干、四肢相繼出現(xiàn)大小不等形態(tài)各異的紅斑，部分相融成片，全身瘙癢明顯加劇，伴輕微疼痛，以頸部、前胸最為嚴重。遂來醫(yī)院急診。患者既往體健，否認食物、藥物過敏史。近日生活規(guī)律，未使用其他藥物和異常飲食，也未接觸可疑過敏物質。體檢：無發(fā)熱，神志清，呼吸平穩(wěn)(17 次·min-1)，血壓120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，實驗室檢查示：白細胞計數(shù)9.5×109·L-1，中性粒細胞比例0.75，淋巴細胞比例0.12，肝、腎功能正常?；颊咴?jīng)服用酚麻美敏片多次，從未出現(xiàn)類似情況。經(jīng)皮膚科醫(yī)師會診，綜合現(xiàn)病史與用藥史考慮可能為強力枇杷露引起皮膚變態(tài)反應(藥疹)。醫(yī)囑：停用強力枇杷露，改服鹽酸氨溴索口服溶液10 mL，q8h，po，繼續(xù)服用酚麻美敏片。立即給予抗變態(tài)反應治療，異丙嗪注射液25 mg，im，st；10%葡萄糖酸鈣注射液20 mL+50%葡萄糖注射液40 mL，iv，st。氯雷他啶片5 mg，qd，po。用藥2 h后，瘙癢、疼痛減輕，紅斑有些消褪。第2天起，僅服氯雷他啶片5 mg，po，qd，3 d后，電話隨訪，皮疹紅斑完全消褪，未再復發(fā)。感冒、咳嗽癥狀已基本消失。

2 討論

強力枇杷露為中藥復方制劑，具有養(yǎng)陰斂肺、止咳祛痰作用，用于治療支氣管炎咳嗽等，其處方含枇杷葉、罌粟殼等7種中藥飲片，成分復雜。藥品說明書[不良反應]項下為“尚不明確”；[禁忌]項下注有“兒童、孕婦及哺乳期婦女、糖尿病患者禁用”。本例患者既往無食物、藥物過敏史。且此次服用強力枇杷露，同時服用的酚麻美敏片以往服用多次，從未出現(xiàn)類似情況，此次停用強力枇杷露后繼續(xù)服用也未再發(fā)皮疹，本例應是強力枇杷露導致的變態(tài)反應，但也不能排除酚麻美敏片與強力枇杷露相互作用導致不良反應。類似本例少見報道，出現(xiàn)不良反應的機制尚不清楚，可能與中藥中某種成分有關，也可能與患者機體的特異性有關[1]。由于機體差異導致對藥物耐受程度不同，有極個別患者對某種藥物成分易發(fā)生變態(tài)反應[2]。因此，提示臨床醫(yī)師，對有特異體質的患者，服用中成藥也應注意可能發(fā)生的變態(tài)反應，一旦出現(xiàn)要及時處理。