黃 敏

云南省昆明市第一人民醫(yī)院 650000

肺心病是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)重癥疾病，是由多種因素綜合作用所引起的，比如肺組織病變，肺動脈血管病變等都可能引發(fā)肺心病的出現(xiàn)，肺心病的主要臨床表現(xiàn)為肺功能和結(jié)構(gòu)受損，損害患者的右心室導(dǎo)致出現(xiàn)心臟病[1]。肺心病多發(fā)生于40歲以上的農(nóng)村老年人群中，血清膽堿酯酶是檢測肺心病的主要臨床指標(biāo)。為了觀察血清膽堿酯酶檢測在肺心病急性加重期患者中的意義及與預(yù)后相關(guān)性，選取我院2016年1月—2018年1月收治的60例肺心病急性加重期患者作為觀察組，選取同期于我院接受健康體檢者60例作為對照組，抽取所有患者的清晨空腹靜脈血，使用速率法對所有患者的血清膽堿酯酶水平進(jìn)行檢測，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年1月收治的60例肺心病急性加重期患者作為觀察組，男33例，女27例，年齡42～81歲，平均年齡(60.8±2.5)歲，選取同期于我院接受健康體檢者60例作為對照組，男32例，女28例，年齡40～82歲，平均年齡(61.2±2.4)歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 抽取所有患者的清晨空腹靜脈血，放于離心機(jī)上以3 000r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心，離心10min后收集患者的血清，使用日立7600型自動生化分析儀對患者的血清膽堿酯酶水平進(jìn)行檢測，檢測方法選擇速率法，血清膽堿酯酶水平正常參考范圍為3 700～13 200U/L。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者血清膽堿酯酶水平的對比 觀察組患者的血清膽堿酯酶水平為(3 439.59±483.58)U/L明顯低于對照組的(7 352.87±1 607.49)U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.482，P<0.05)。

2.2 好轉(zhuǎn)組與死亡組患者血清膽堿酯酶水平的對比 60例肺心病急性加重期患者好轉(zhuǎn)39例(65.00%)，死亡21例(35.00%)，好轉(zhuǎn)組患者的血清膽堿酯酶水平為(5 198.95±934.83)U/L明顯高于死亡組(3 072.81±879.45)U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.723，P<0.05)。

3 討論

肺心病患者的病情一般都比較復(fù)雜，治療較為困難，并且在治療過程中會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患者長期受病痛的折磨，還可能導(dǎo)致心臟重量的增加，心室增大，右心室肥厚、分動脈高壓以及心肌纖維壞死等，最終可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，對患者的生命安全和生活質(zhì)量都會造成很大的威脅。肺心病急性加重期患者會出現(xiàn)紫紺、心悸、氣短、心律失常、頸靜脈怒張、全身水腫等，如不及時(shí)對患者進(jìn)行治療，很可能導(dǎo)致患者的病情急劇惡化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至死亡。乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶屬于人體內(nèi)膽堿酯酶的2種存在形式，乙酰膽堿酯酶主要由神經(jīng)細(xì)胞和新生紅細(xì)胞合成分泌。人體內(nèi)的膽堿酯酶可以分為真性膽堿酯酶和假性膽堿酯酶2種，真性乙酰膽堿酯酶多存在于交感神經(jīng)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)、運(yùn)動終板和紅細(xì)胞之中，其中水解乙酰膽堿的作用最強(qiáng)。丁酰膽堿酯酶屬于假性膽堿酯酶，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)、黏膜下層和腺體之中，能夠水解丁酰膽堿，但是難以水解丁酰膽堿，在人體肝功能受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，丁酰膽堿酯酶的活性會出現(xiàn)嚴(yán)重下降。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，肺結(jié)核患者會出現(xiàn)血清膽堿酯酶嚴(yán)重下降，但是關(guān)于肺心病患者血清膽堿酯酶活性的變化情況研究相對較少。

在本文中，對60例肺心病急性加重期與健康體檢人群的血清膽堿酯酶水平進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，肺心病急性加重期患者的血清膽堿酯酶水平明顯低于正常人群，而在患者的病情有所好轉(zhuǎn)之后，患者的血清膽堿酯酶活力也出現(xiàn)了較為明顯的上升，因肺心病而死亡的患者血清膽堿酯酶水平明顯低于病情好轉(zhuǎn)的患者，說明患者的血清膽堿酯酶水平與患者的病情和治療預(yù)后都存在著很大的關(guān)系。肺心病急性加重期患者的生命體征非常不穩(wěn)定，處于缺氧缺血的狀態(tài)，患者會出現(xiàn)肝組織血液循環(huán)不暢、營養(yǎng)供應(yīng)不足等，導(dǎo)致乙酰膽堿酯酶的合成量大幅度減少。加上患者消化系統(tǒng)紊亂，從食物中攝取的營養(yǎng)物質(zhì)大幅度減少，導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)?；颊哐褐心憠A酯酶的降低會使膽堿能的抗炎效果受到較大的影響，致使大量炎性因子的出現(xiàn)，對患者的治療預(yù)后會產(chǎn)生很大的不良影響。

肺心病急性加重期患者膽堿酯酶的降低與多種因素相關(guān)，比如感染、缺氧或二氧化碳潴留以及右心室功能不全等，患者受到感染后，細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素會激活中性粒細(xì)胞，使中性粒細(xì)胞釋放出細(xì)胞活素、蛋白類物質(zhì)、蛋白酶或者脂類代謝產(chǎn)物等，對于人體肝臟合成膽堿酯酶的能力會造成較大抑制。缺氧或者二氧化碳潴留會使人的中樞神經(jīng)系產(chǎn)生膽堿酯酶的能力受到嚴(yán)重的抑制[3]。右心室功能不全會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸淤血、水腫等，抑制患者胃腸合成膽堿酯酶的能力。對肺心病急性加重期患者進(jìn)行治療之后，患者的感染得到有效控制，胃腸功能恢復(fù)至正常水平，肝臟和胃腸產(chǎn)生膽堿酯酶的水平也能夠得到恢復(fù)，所以患者的血清膽堿酯酶水平又會出現(xiàn)明顯的上升。由此可見，在對肺心病急性加重期患者進(jìn)行治療時(shí)，對患者進(jìn)行血清膽堿酯酶檢測能夠作為患者病情的嚴(yán)重程度和治療預(yù)后的參考指標(biāo)，指導(dǎo)對患者的臨床治療，提升對患者肺心病急性加重期的治療效果，改善患者的治療預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。