曹時燕 陳源 趙燕 陳愛蔚

貴州省人民醫(yī)院眼視光科（貴陽550002）

干眼癥是臨床中較為常見的流體動力學及淚液質(zhì)量異常導致的疾病，臨床癥狀主要包括眼部干澀、易視疲勞、燒灼感、磨砂樣感、視力不穩(wěn)定、眼紅及環(huán)境耐受差等［1］。有研究［2］結果顯示，隨著年齡升高，干眼癥的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。此外，更年期絕經(jīng)女性體內(nèi)性激素明顯下降，破壞淚液功能及完整性［3-4］。在干眼國際工作組建議潤房鏡作為二級治療方案，在2013年我國干眼專家共識也建議采用潤房鏡對干眼癥進行治療［5-6］。潤房鏡與普拉洛芬滴眼液雖然是較為有效的治療方案，當兩者的聯(lián)合治療方案仍鮮有報道，因而筆者對我院收治的干眼癥患者作為研究對象，分析潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療干眼癥的效果及對血清MMP-2、STRA6 水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2017年8月間我院收治的100 例符合《干眼臨床診療專家共識》［7］診斷標準的干眼病患者作為研究對象，將所有患者依照隨機信封法分為觀察組及對照組，每組50 例。觀察組中男21 例，女29 例，年齡（35.78 ±8.94）歲，平均淚膜破裂時間（2.97±0.75）s，平均淚液分泌試驗（9.69±1.18）mm，對照組中男20 例，女30 例，年齡（36.17 ± 9.17）歲，平均淚膜破裂時間（3.01±0.89）s，平均淚液分泌試驗（9.98±1.24）mm，分組合理。

1.2 方法對照組采用普拉洛芬滴眼液每天四次，每次1 滴，2 周為1 療程，持續(xù)治療4 個療程。觀察組在對照組基礎上采用潤房鏡（上海悅家實業(yè)有限公司）治療，經(jīng)水滴入儲水盒后，蒸發(fā)出水分在密閉空間中進行循環(huán)，防止眼淚蒸發(fā)，給患者眼表補充更多水分，患者出現(xiàn)干眼癥狀時或睡覺前配戴，每天不少于4 h，持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標治療前后行SIt 及BUT 檢測，并評估臨床療效，共治愈、顯效、有效、無效4 項。采用《中醫(yī)癥候積分標準》［8］對癥狀進行評估，癥狀越輕評分越低。參照視覺相關生存質(zhì)量量表［9］評估生存質(zhì)量，得分越高生存質(zhì)量越差。治療前后采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中MMP-2 及STRA6 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 19.0 行統(tǒng)計學分析，采用百分率及均值± 標準差表示計數(shù)和計量資料，后行χ2及t檢驗分析組間數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效調(diào)查結果治療后觀察組患者臨床顯效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療臨床療效調(diào)查結果Tab.1 Results of clinical treatment 例

2.2 BUT 及SIt 檢測結果治療后兩組患者BUT及SIt 均顯著升高（P＜0.05）且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 BUT 及SIt 檢測結果Tab.2 BUT and SIt test results ±s

表2 BUT 及SIt 檢測結果Tab.2 BUT and SIt test results ±s

組別觀察組對照組t 值P 值BUT治療前2.97±0.75 3.01±0.89 0.140 0.890治療后5.64±0.84 4.89±0.55 3.127 0.004 SIt治療前9.69±1.18 9.98±1.24 0.761 0.452治療后11.84±1.03 10.42±1.21 4.035 0.000

2.3 癥狀評分結果治療后兩組患者癥狀評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀評分結果Tab.3 Results of symptom score ±s

表3 兩組癥狀評分結果Tab.3 Results of symptom score ±s

組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后視物模糊3.65±0.74 1.01±0.11 3.72±0.84 1.51±0.42疲倦感3.99±1.18 1.31±0.21 4.02±1.22 2.04±0.67異物感4.73±1.05 1.24±0.45 4.82±0.84 2.53±0.88干澀感4.81±0.98 1.13±0.43 4.97±0.94 2.75±0.89

2.4 視覺相關生存質(zhì)量評分結果治療后兩組視覺相關生存質(zhì)量評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 視覺相關生存治療評分結果Tab.4 Results of visual related survival therapy ±s

表4 視覺相關生存治療評分結果Tab.4 Results of visual related survival therapy ±s

組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后眼痛41.81±6.89 76.51±12.03 44.83±8.94 63.12±11.92心理健康44.29±6.09 74.83±10.34 45.07±7.07 63.84±10.48一般健康51.66±10.32 65.38±11.21 50.84±11.09 57.22±12.19社會活動49.05±8.03 75.47±12.91 49.15±6.83 64.39±12.09

2.5 MMP-2 及STRA6 水平檢測結果治療后兩組患者血清中MMP-2 及STRA6 水平均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 患者血清中MMP-2 及STRA6 水平檢測結果Tab.5 Results of serum MMP-2 and STRA6 levels in patients

3 討論

干眼癥是臨床中較為常見的眼表疾病，一般情況下干眼病的發(fā)病機制復雜，尚未完全揭示。其主要治療方法包括減少蒸發(fā)、物理治療、淚液保留、補充人工淚液、抗炎治療、淚液刺激分泌及手術治療等［10］。當患者眼部出現(xiàn)眼角膜上皮脫落后眼組織不僅促進前列腺素合成，造成細胞紊亂出現(xiàn)磷脂酶A2 活化，釋放細胞膜磷脂中花生四烯酸［11］。有研究［12］指出，前列腺素可能引起眼部炎癥反應，造成機體血-房水屏障受損，出現(xiàn)炎癥低，不僅增加干眼癥痛覺感受器敏感性，還會進一步降低眼部皮膚對組胺導致的瘙癢閾值，增加患者不適感。而長期或創(chuàng)傷刺激導致淚液動力不足，細胞紊亂量增加，在環(huán)氧酶催化下，花生四烯酸將形成異構酶，進一步轉化為其他炎癥刺激因子［13］。觀察組采用潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液對干眼癥治療后，可有效提高臨床療效，提高BUT 及SIt 水平，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。對患者血清中MMP-2 及STRA6 水平檢測結果顯示，治療后觀察組患者血中MMP-2 及STRA6 水平均顯著低于對照組。分析認為，在角膜炎癥及新生血管形成過程中，MMP-2 及STRA6 起到十分重要的作用，而采用潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療后，可有效改善患者臨床癥狀，抑制眼部炎癥反應，改善體內(nèi)血清因子水平，有效降低血中MMP-2 及STRA6 水平。普拉洛芬可特異性抑制眼部前列腺素合成的環(huán)氧酶，抑制前列腺素合成、釋放，降低緩激肽的形成，抑制體內(nèi)白細胞聚集，消除局部炎癥介質(zhì)、抑制血小板聚集、鎮(zhèn)痛、緩解瘙癢并有效改善眼部微循環(huán)系統(tǒng)［14］。潤房鏡是可形成相對密閉的眼表環(huán)境的眼鏡，水分減少空間不斷循環(huán)，維持一定濕度，減少眼表面淚液蒸發(fā)和空氣流動，達到間接保存淚液目的［15］。本組研究中采用潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液對干眼癥患者治療后可顯著提高治療臨床療效，并改善血中MMP-2 及STRA6 水平，但并未對潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬治療干眼癥的機制及患者眼部基因變化水平進行分析，有待后續(xù)深入研究。