張 馨 李鈺珍 陳旭虹#

1 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

2 浙江省金華廣福腫瘤醫(yī)院 浙江 金華 321000

干眼是影響患者生活、視覺質(zhì)量，及加重社會負擔的一類常見疾病[1]。是干眼癥、干眼病及干眼綜合癥的統(tǒng)稱[2]。目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5%～50%。雖然用于干眼治療的方法及藥物很多，但由于引起干眼的病因眾多，或因?qū)χ委熯m應(yīng)癥把握不佳，故治療效果欠理想。

灸法是我國古代勞動人民在同疾病進行斗爭中產(chǎn)生，并在應(yīng)用實踐中不斷發(fā)展的治療方法。雷火灸是在其基礎(chǔ)上發(fā)展的一種外治療法，對臨床許多急、慢性疾病都有著顯著的療效。由于現(xiàn)代環(huán)境污染、電子產(chǎn)品普及等，瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、視屏終端綜合征等病患逐漸增多。故增加了蒸發(fā)過強型干眼的發(fā)生率。本研究通過對患者臨床癥狀評分、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）、Schirmer I試驗（SIT）的觀察，了解雷火灸熏治法對蒸發(fā)過強型干眼治療的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年2月浙江金華廣福醫(yī)院眼科門診符合干眼診斷標準、屬于蒸發(fā)過強型干眼患者50例（100只眼）。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各25例。治療組男5例，女20例；平均年齡48.23±10.42歲；對照組男4例，女21例，平均年齡52.68±11.80歲。兩組性別、平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意，自愿參加本觀察，排除合并心、腦、肝、肺、腎等器官器質(zhì)性病變患者，排除有眼部手術(shù)史及懷孕、哺乳期婦女。

1.2 診斷標準：干眼的診斷目前尚無統(tǒng)一的標準。按照“2013年干眼臨床診療專家共識”：①有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT≤5s或Schirmer I試驗(無表面麻醉)≤5mm/5min可診斷干眼；②有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜Schirmer I試驗結(jié)果(無表面麻醉)≤10mm／5min時，同時有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼。并根據(jù)患者病史情況，癥狀表現(xiàn)篩查出屬于蒸發(fā)過強型干眼。

2 治療方法

2.1 對照組：采用熱敷，按摩瞼板腺，局部采用日本參天制藥生產(chǎn)的0.1%愛麗玻璃酸鈉滴眼液治療。

2.2 治療組：按摩瞼板腺，并使用雷火灸治療。灸療部位：前額部、雙眼部、淚腺部位、鼻部（雷火灸對著鼻孔深吸氣后略摒氣）、耳部。穴位：點穴包括印堂、攢竹、魚腰、四白、睛明、瞳子髎、太陽、風(fēng)池；熏雙耳，點耳穴：耳門、耳垂、翳風(fēng)、迎香。最后點雙手合谷穴。

操作步驟：灸前安全宣教，患者取坐位，頭部略向前傾，灸具位于患者頭面部前下方，防止艾絨火苗脫落燙傷患者。①前額灸：在前額部發(fā)際與眉部上緣之間，做橫行和直行方格樣移動，來回10次為1單元，每單元間用手按揉，被灸處至皮膚發(fā)紅、發(fā)熱為度。②眼部灸：a雙目閉，在眼瞼部、淚腺部小回旋法灸至皮膚微微發(fā)紅、發(fā)熱；b雙眼睜開，眼球不動，順時針旋轉(zhuǎn)灸雙眼，旋轉(zhuǎn)10次為1單元，共10個單元，每單元間囑患者閉目，操作者用手按壓雙眼1次。用雀啄法灸眼周穴位，每穴30次，同時配合穴位按摩（用拇指或食指指腹輕柔穴位）；眼球轉(zhuǎn)動，雙眼跟火頭上下左右轉(zhuǎn)動為1回合，共10個回合[3-4]。③鼻部灸：火頭距鼻孔2cm，讓患者頭后仰深吸氣后摒氣至眼淚流出，用食指、拇指指腹沿睛明、迎香穴上下來回輕柔。④耳部灸：用螺旋灸法，灸雙耳，直至耳廓、耳門處發(fā)紅、發(fā)熱為度。然后用雀啄法依次點灸耳部穴位，每穴位灸10次。每日灸療1次，每次30分鐘。全部病例治療以10天為1療程，連續(xù)2個療程，觀察病情變化。以上4種灸法，均采用平補平瀉法，距離皮膚2～3cm懸灸，注意勤吹燃盡的艾灰，保持雷火灸溫度，警惕艾絨脫落。

2.3 觀察指標：分述如下。

2.3.1 主觀臨床癥狀評分：采用問卷形式對治療前患者臨床癥狀進行計分。癥狀項目包括：①干澀感；②異物感；③視疲勞；④燒灼感及流淚。評分標準：0分，無癥狀；有癥狀出現(xiàn)頻率低于3次/周，休息后能緩解為1分；介于l～5分之間為2～4分；癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，影響工作降低生活質(zhì)量，用藥才能緩解為5分；癥狀出現(xiàn)介于5～9分之間為6～8分；癥狀持續(xù)出現(xiàn)，嚴重影響生活質(zhì)量，用藥不能緩解為9分。

2.3.2 淚膜破裂時間測定（BUT）：將患者頭部置于裂隙燈頭架上，用鈷藍色濾光片觀察，于結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%熒光素鈉，囑患者眨眼3或4次，觀察自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間為淚膜破裂時間。秒表記錄，測量3次，取平均值。

2.3.3 Schirmer I試驗（SLT）：取天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的5mm×35mm的濾紙條（。患者不進行眼表表面麻醉，一端反折5mm，輕放入患者下結(jié)膜囊中外1/3處，避開角膜，囑患者輕輕閉眼，5分鐘后取出濾紙，測量濾紙條被浸潤的毫米數(shù)。

2.3.4 角膜熒光素染色（FL）評分：采用12分法：將角膜分為4個象限，每個象限為0～3分，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，＞30個點狀著色但染色未融合為2分，3分為出現(xiàn)角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等[5]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：全部資料均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用-x±s表示，若符合正態(tài)分布，采用參數(shù)檢驗配對設(shè)計資料比較的T檢驗。若不符合正態(tài)分布，采用兩個配對樣本比較的非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 主觀癥狀變化：各項臨床癥狀治療結(jié)果，見表1。

表1 兩組治療干眼癥狀前后對比（-x±s）

3.2 客觀檢查結(jié)果：兩組干眼患者治療前后淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜熒光染色評分結(jié)果。見表2。

表2 雷火灸療干眼客觀檢查結(jié)果對比（-x±s）

4 體會

中醫(yī)學(xué)對干眼的認識早有記載，輕癥歸屬于“白澀證”范疇，又名“干澀昏花癥”；重癥歸屬于“神水將枯證”“神氣枯瘁”等。其病因多為外感疫邪停留或余邪未盡，隱伏脾肺兩經(jīng)，阻礙津液之敷布；或日久風(fēng)沙塵埃侵襲或長期待于空調(diào)房及近火煙熏等刺激，致肺衛(wèi)氣郁不宣，化燥傷津，目失所榮；或沉酒恣燥，肥甘厚味，致脾胃蘊結(jié)濕熱，郁久傷陰；或勞瞻竭視，過慮多思，心勞太過致肝腎虧耗，目失濡澤；勞作過度，體虛氣衰，氣機衰憊，肝腎之陰虧虛。不能敷布精微，潤澤五臟，上榮于目而致目失濡養(yǎng)。

干眼治療上，西藥(人工淚液眼藥水)局部滴眼，以及手術(shù)均能在一定程度上改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，但仍存在一定的局限性[6]。雷火灸以中醫(yī)陰陽五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，突破了禁灸眼周部位傳統(tǒng)手法，直接施灸于眼周穴位。眼與臟腑之間的密切關(guān)系，主要依靠經(jīng)絡(luò)為之貫通，以維持正常的視覺功能。此法采取直接在眼球外眼周穴位施灸，熱輻射力可通過眼球達到眼周、眼底，使五臟六俯的氣血隨經(jīng)脈走于目，使眼部血液循環(huán)增加，刺激眼神經(jīng)興奮?？梢哉{(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪、開竅明目，達到提高淚液的量和質(zhì)、緩解眼表損害程度，改善眼部癥狀。

5 參考文獻

[1]Saldanha IJ，Petris R，Han G，Dickersin K，Akpek EK：Research questions and outcomes prioritized by patients with dry eye[J].JAMA Ophthalmol 2018.

[2]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識（2013年）[J].中華眼科雜志，2013，49（1）：73-75.

[3]趙時碧.中國雷火灸療法[M].上海：上海遠東出版社，2008：104.

[4]郝小波.中醫(yī)外治眼病[M].南寧：廣西民族出版社，2014：24.[5]劉敏，高衛(wèi)萍.120例干眼癥臨床特征分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33（1）：59-60.

[6]章友美，翁文慶.滋陰養(yǎng)目湯聯(lián)合人工淚液治療肝腎陰虛型干眼癥30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（12）：900-901.