蔡鴻敏 張香云 許敏利

浙江省溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

近年來(lái)，筆者采用辨證施膳結(jié)合穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠37～42周之間分娩者；③單胎妊娠；④產(chǎn)婦年齡22～38歲；⑤產(chǎn)后3d～4周乳汁分泌不足者，不能滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求；⑥愿意母乳喂養(yǎng)者；⑦4.0kg＞新生兒體重＞2.5kg，且阿氏評(píng)分＞7分；⑧產(chǎn)婦和家屬了解此項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行剖宮產(chǎn)后，尚未排氣或進(jìn)食的產(chǎn)婦；②服用影響乳汁分泌的藥物；③乳房發(fā)育不良或有炎癥的產(chǎn)婦；④因新生兒或其他原因，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者；⑤伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；⑥精神疾病史；⑦產(chǎn)婦或家屬不配合者。

1.2 一般資料：選取2017年8月～2018年3月來(lái)我院就診的120例產(chǎn)后缺乳患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中觀察組：年齡23～35歲，平均年齡27.9±3.1歲；病程14.2±2.6d；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；順產(chǎn)41例，剖腹產(chǎn)19例；新生兒性別：男33例，女27例；新生兒體重3.51±0.48kg。對(duì)照組：年齡22～36歲，平均年齡28.1±3.2歲；病程13.9±2.5d；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；順產(chǎn)42例，剖腹產(chǎn)18例；新生兒性別：男32例，女27例；新生兒體重3.49±0.50kg。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

評(píng)估兩組產(chǎn)婦乳房和乳汁分泌情況，對(duì)乳頭不利于嬰兒吮吸的產(chǎn)婦，告知糾正乳頭凹陷的方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬克服母乳喂養(yǎng)中的困難，實(shí)行按需哺乳。

2.1 對(duì)照組：產(chǎn)后第2d給予治療儀按摩乳房，2次/d，以促進(jìn)乳汁分泌，并給予產(chǎn)婦常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予先辨證后施膳，結(jié)合穴位按摩。

2.2.1 辨證施膳：依據(jù)臨床癥狀辨為氣血不足型和肝郁氣滯型。①氣血不足：催乳藥膳湯可采取鯽魚(yú)木瓜通草湯：在砂鍋中放入鯽魚(yú)400g，木瓜100g，通草15g，加水1L，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火慢煮40min，加少量鹽，可在1d內(nèi)分3次食用。參芪燉雞湯：在砂鍋中放入懷山藥10g，黨參5g，當(dāng)歸、黃芪、通草各5g，大棗2枚，加1L水，浸泡20min后加入250g去皮雞肉，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火慢煮40min，加少量鹽，可在1d內(nèi)分3次食用。章魚(yú)豬腳湯花生：在砂鍋中放入章魚(yú)100g，豬手200g，花生40g，加1L水，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火慢煮40min，加少量鹽，可在1d內(nèi)分3次食用。催乳調(diào)養(yǎng)茶：桂圓肉、大棗、黃芪、女貞子、懷山藥、黨參、當(dāng)歸各15g，玉竹、通草各10g，熬成1.5L的水，每天可分多次飲用。②肝郁氣滯：催乳藥膳湯可采取通草絲瓜瘦肉湯：在砂鍋中放入通草5g，絲瓜50g，切成小塊的瘦豬肉 250g，加水1L，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火慢煮至豬肉燉熟，可在1d內(nèi)分3次食用。黃花菜瘦肉湯：在砂鍋中放入干黃花菜30g，切成小塊的瘦肉200g，加1L水，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火慢煮40min，加少量鹽，可在1d內(nèi)分3次食用。通草青皮豬蹄湯：在砂鍋中放入通草5g，青皮5g，切小塊的豬蹄1只。加1L水，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火慢煮至豬蹄完全熟爛，可在1d內(nèi)分3次食用。催乳調(diào)養(yǎng)茶：茯苓、生黃芪、地黃、王不留行、瓜蔞、通草各15g，益母草30g，柴胡、當(dāng)歸各18g，生川芎、白芍各12g，穿山甲、甘草各6g，熬成1.5L的水，每天可分多次飲用。

根據(jù)辨證分型，采取合適的食膳方案。7d為1療程。2.2.2 穴位按摩：在溫度適宜的環(huán)境下，讓患者選擇舒適、合理的體位，暴露雙乳，在乳房下墊毛巾，用40℃左右的熱毛巾熱敷雙乳5min后，選取準(zhǔn)確的穴位進(jìn)行點(diǎn)按。點(diǎn)按5min，再用五指梳抓乳房10次。用2、3手指從周圍向乳頭方向打圈，按摩乳房10次，然后用手掌從乳房根底部向乳頭輕拍乳房，用拇指、食指由乳暈處擠壓、提拉乳房，刺激乳頭，促進(jìn)孔汁的排出，疏通乳腺。對(duì)于氣血不足的產(chǎn)婦加按三陰交、足三里、少澤等穴位；對(duì)于肝郁氣滯的產(chǎn)婦加按太沖、期門、膻中等穴位，每個(gè)穴位按壓5min，至穴位輕微酸脹。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者治療前后的泌乳量以及臨床療效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：缺乳癥狀完全消失，乳汁分泌能滿足嬰兒所有營(yíng)養(yǎng)需求；顯效：缺乳癥狀改善，乳汁分泌能滿足嬰兒所需營(yíng)養(yǎng)的2/3；無(wú)效：缺乳癥狀無(wú)任何改善。

3.2 兩組產(chǎn)婦治療前后泌乳量比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后泌乳量比較（-x±s,ml/d）

3.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

母乳因其豐富而完整的營(yíng)養(yǎng)，最佳的乳清蛋白和酪蛋白比例，且含有多種免疫性物質(zhì)，是最天然的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高嬰兒的抵抗力，也有利于產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)、形體的恢復(fù)、降低抑郁以及乳腺癌[1]和卵巢癌的發(fā)病率[2]，其優(yōu)越性是其他營(yíng)養(yǎng)品無(wú)可替代的。但由于工作壓力、生活不規(guī)律等因素，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳，嚴(yán)重影響了母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量的充足是保證成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素之一，如何防治產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳是目前臨床亟需解決的問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺乳主要是由于氣血虛弱、肝郁氣滯導(dǎo)致乳汁生化不足，早在《諸病源候論》即提出“產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足導(dǎo)致的產(chǎn)后乳無(wú)汁候”；《儒門事親》中亦提出“婦人有本生無(wú)乳者不治，或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣道閉塞，以致乳脈不行”。而臨床針對(duì)缺乳主要采取調(diào)理氣血、通絡(luò)下乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳、合理膳食、保證充分休息、中藥調(diào)理[3]、穴位按摩等。

通過(guò)藥膳進(jìn)行食療是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與烹飪結(jié)合起來(lái)，食材、藥材巧妙搭配，在保證營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上發(fā)揮一定藥效，起到食藥協(xié)同的作用[4]。對(duì)于產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦，筆者采取辨證施膳，對(duì)于氣血不足的產(chǎn)婦可采取鯽魚(yú)木瓜通草湯、參芪燉雞湯、章魚(yú)豬腳湯花生調(diào)補(bǔ)，并將桂圓肉、大棗、黃芪、女貞子、懷山藥、黨參、當(dāng)歸等熬成茶水飲用，功效調(diào)補(bǔ)氣血以催乳；對(duì)于肝郁氣滯的產(chǎn)婦可采取通草絲瓜瘦肉湯、黃花菜瘦肉湯、通草青皮豬蹄湯通補(bǔ)，并將茯苓、益母草、柴胡、生黃芪、王不留行、瓜蔞、穿山甲、甘草、通草等熬成茶水飲用，功效疏肝行氣補(bǔ)血以催乳。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，通過(guò)在人體的經(jīng)絡(luò)穴位施以適宜的手法按摩達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)的目的。

臨床觀察結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證合理膳食結(jié)合穴位按摩疏通經(jīng)絡(luò)，能顯著提高產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的泌乳量，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

[1]Sheikh IA,Jiffri EH,Kamal MA,et al.Lactoperoxidase,an Antimicrobial Milk Protein,as a Potential Activator of Carcinogenic Heterocyclic Amines in Breast Cancer[J].Anticancer Res,2017,37(11)：6415-6420.

[2]HassanZ,MustafaS,RahimRA,etal.Anti-breast cancer effects of live,heat-killed and cytoplasmic fractions of Enterococcus faecalis and Staphylococcus hominis isolated from human breast milk[J].In Vitro Cell Dev Biol Anim,2016,52(3)：337-48.

[3]王立霞.催乳湯對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(3)：189.

[4]金燕,吉哲敏,李聰,等.藥膳治療缺乳的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2017,32(8)：1212-1214.