何小楊

浙江省東陽市人民醫(yī)院巍山分院 浙江 東陽 322109

近年來，筆者運用參苓白術(shù)散加減治療脾虛濕瘀型乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹，取效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：觀察病例為2016年3月至2018年6月來源于我院就診的68例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各34例。觀察組年齡49～68歲，平均53.3±5.6歲；對照組年齡48～71歲，平均52.8±6.2歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《乳腺腫瘤學(xué)》[1]，經(jīng)病理確診為乳腺癌患者；②患者均已行乳腺改良根治術(shù)，且現(xiàn)階段表現(xiàn)為術(shù)后上肢水腫者；③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中屬脾虛濕瘀證者。

2 治療方法

2.1 對照組：口服地奧司明片500mg/片，每日2片。并配合功能鍛煉操：爬墻運動，上舉捏握彈力球，梳頭運動，吊繩運動。每項15～20分鐘，每日早晚各1次。7天為1個療程，治療4個療程。

2.2 治療組：口服加減參苓白術(shù)散：薏苡仁、雞血藤各30g，黨參10g，茯苓、懷山藥、澤瀉各20g，白術(shù)、炒扁豆、赤芍各15g，炙甘草、春砂仁各9g，桔梗12g，地龍6g。每日1劑，水煎分用。功能鍛煉操及療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)：①患肢周徑變化評定標(biāo)準(zhǔn)：有效指數(shù)=(治療前患肢臂圍-治療后患肢臂圍)/(治療前患肢臂圍-治療前健肢臂圍)×100%。顯效：有效指數(shù)＞90%；有效：有效指數(shù)10%～90%之間；無效：有效指數(shù)＜10%。②患者主觀癥狀改善：凡入選患者治療前后均需要填寫癥狀分級量化表；按輕、中、重分別計1分，3分及5分。記錄治療前和治療后兩組患者主觀對于患肢腫脹感、疼痛感和麻木感的積分。評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀積分總值比治療前積分總值下降≥50%者為有改善；余則視為無改善。③患肢功能康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)均以治療前患肢功能與治療后功能測定數(shù)值相比。上舉功能：有改善：相差≤15cm者；無改善：相差僅≥10cm者。外展功能：≥150°者為有改善，僅能達(dá)90°者為無改善。旋轉(zhuǎn)功能：≥300°者為有改善，僅能達(dá)270°者為無改善。

3.2 兩組患肢周徑變化療效比較：見表1。

表1 兩組雙側(cè)上肢周徑變化比較

3.3 兩組主觀癥狀改善評分情況：治療組疼痛改善22例，腫脹改善31例，麻木改善28例；對照組分別為18例，15例，13例。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3.4 兩組患肢功能康復(fù)評定情況：治療組上舉改善32例，外展改善29例，旋轉(zhuǎn)改善24例；對照組分別為16例，17例，13例。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

同側(cè)上肢腫脹是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，由于乳腺癌根治術(shù)后的腋窩淋巴結(jié)清掃而造成的上肢淋巴或血液回流障礙。中醫(yī)學(xué)對此疾病并無針對性的論述，但參考其臨床表現(xiàn)，可歸為“水腫”“水氣病”類。此外，術(shù)后化療、放療亦可能引起腋靜脈內(nèi)膜炎癥、纖維化等加重腫脹，嚴(yán)重影響手臂功能。筆者參照前賢著作總結(jié)相關(guān)病例認(rèn)為，乳腺癌的病機(jī)主要為情志郁結(jié)導(dǎo)致氣血不和與氣滯血瘀。而乳腺癌手術(shù)在消除癌病危險的同時會損傷人體津血，加重氣血不足。氣虛推動無力則血脈瘀滯更甚；津血不足則脈道不充，水飲內(nèi)停；繼而形成脾虛濕瘀證，導(dǎo)致水腫發(fā)生。參苓白術(shù)散為益氣健脾化濕之代表方，筆者予以加減應(yīng)用。方中，重用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯，加懷山藥、炒扁豆、春砂仁等有益氣健脾之功；茯苓、澤瀉、白術(shù)、薏苡仁健脾利水；如此，脾旺不受邪，水濕得以運化。另增地龍、雞血藤活血利水，且易蓮子為赤芍，可增強(qiáng)活血通絡(luò)利水之力，更以桔梗引諸藥上行直達(dá)水腫病所。諸藥合用，健脾利水、行血化瘀，使水瘀同治，瘀去水消則腫脹自減。

5 參考文獻(xiàn)

[1]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005：14-15.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：126-127.