曹德根 陳禮軍

浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院 浙江 義烏 322000

近年來(lái)，筆者臨床采用自擬祛風(fēng)清瘀湯治療慢性無(wú)癥狀性血尿45例，獲效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年8月慢性無(wú)癥狀性血尿患者85例，病史均長(zhǎng)于半年。所有病例隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，其中男15例，女30例；年齡32～70歲，平均49.34±17.51歲；病程1～5年，平均2.6±1.4年。對(duì)照組40例，其中男18例，女22例；年齡29～68歲，平均48.74±16.6歲；病程0.5～6年，平均2.9±1.8年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予血尿安膠囊（云南理想藥業(yè)，Z20026104）1天3次，每次4粒。

2.2 觀察組：在此基礎(chǔ)上給予自擬祛風(fēng)清瘀湯方：獨(dú)活、丹參各15g，山藥、山茱萸各12g，防風(fēng)、藿香、絲瓜絡(luò)各10g，地榆、槐花各9g，甘草6g。加味：外感風(fēng)熱加金銀花、連翹各10g；腎虛加杜仲、黃精各15g；下焦?jié)駸峒由n術(shù)、黃柏、滑石各10g；脾虛加黨參、白術(shù)、覆盆子各12g；氣陰兩虛加沙參、麥冬各12g，五味子6g；腎氣不固加熟地黃、益智仁各15g。每日1劑，分2次服用，服藥期間禁辛辣刺激、肥甘油膩飲食。

兩組均2周為1療程，連服3療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正?；蚰虺猎黂BC計(jì)數(shù)正常；顯效：RBC減少≥3個(gè)/HP或2個(gè)“+”，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少≥40%；有效：RBC減少＜3個(gè)/HP或1個(gè)“+”，或沉渣中RBC計(jì)數(shù)檢查減少＜40%；無(wú)效：尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查均無(wú)改善或加重。

3.2 治療結(jié)果：見(jiàn)表1。

4 體會(huì)

慢性無(wú)癥狀性血尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)血證范疇。筆者認(rèn)為，鏡下血尿和肉眼血尿并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，只是出血量多少不同。究其病因可分內(nèi)外，內(nèi)因多系脾腎虛損、飲食失調(diào)、情志過(guò)極、久病耗傷正氣，脾失統(tǒng)攝、腎失固藏發(fā)為尿血；或久病致血虛血熱、郁而為瘀，瘀血內(nèi)阻致出血難愈。外因主要為風(fēng)邪入侵。風(fēng)入血分，可致氣血運(yùn)行不暢[1]，風(fēng)挾濕、燥、熱邪侵犯腎臟、膀胱引起尿血。其基本病機(jī)為“脾腎虧虛、血不歸經(jīng)”。因此，治療以疏風(fēng)祛濕、涼血化瘀為主，輔以健脾益腎。

表1 兩組療效比較

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近期研究表明，通過(guò)對(duì)無(wú)癥狀性血尿患者腎穿刺病理檢查，表現(xiàn)為輕微病變、系膜增生、局灶節(jié)段性硬化等病理類(lèi)型；腎小球內(nèi)壓力增高，采用抗凝、抗血小板聚集治療[2]，恰與中醫(yī)的“瘀”不謀而合。我們自擬祛風(fēng)清瘀湯方中，以獨(dú)活、丹參、防風(fēng)祛風(fēng)除濕、活血化瘀，山藥、山茱萸健脾滋腎，輔以絲瓜絡(luò)、藿香芳香通絡(luò)，地榆、槐花涼血止血，甘草補(bǔ)脾和中兼調(diào)和諸藥，以上諸藥合用，共奏標(biāo)本兼治之功。有關(guān)中藥藥理研究表明：丹參中的丹參酮、丹參酚類(lèi)有抗凝血、抗血栓形成作用[3]；獨(dú)活中含有的獨(dú)活醇提取物能抑制血小板聚集及血栓形成；地榆中的黃酮類(lèi)與槐花中的蘆丁均有降低毛細(xì)血管通透性、脆性達(dá)到止血的作用。本文觀察結(jié)果表明，筆者自擬祛風(fēng)清瘀湯治療慢性無(wú)癥狀性血尿療效較好，體現(xiàn)了中醫(yī)特色。

5 參考文獻(xiàn)

[1]邵燦，鄭開(kāi)慧.祛風(fēng)化瘀通絡(luò)方聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2016,51（7）：522-523.

[2]李長(zhǎng)春，馬路，張志浩，等.成人單純性血尿IgA腎病臨床病理及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015,16（10）：912-914.

[3]陳曉宇，席加喜，葉冬梅.丹參酮ⅡA治療腎損傷臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2018,11（3）：302-306.