蔡 雷 李偉林張君利 陳永青 徐凱麗

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

2014年全球慢性阻塞性肺病防治指南中首次提出哮喘慢阻肺重疊綜合征（ACOS），然而在2017年全球哮喘防治指南中將其更新為哮喘慢阻肺重疊（ACO），用于描述同時(shí)具備哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者，其發(fā)病率呈遞增趨勢[1]，對此，筆者應(yīng)用三子養(yǎng)親湯合二陳湯化裁方治療痰濁阻肺型哮喘慢阻肺重疊，取得了較為滿意的結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2017年9月至2018年8月于臺(tái)州市中醫(yī)院診斷為哮喘慢阻肺重疊患者60例。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例，男17例，女13例；平均年齡為65.81±5.49歲；平均病程在7.80±2.59年。對照組30例，男18例，女12例；平均年齡為66.07±6.12歲；平均病程在8.01±2.34年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用西醫(yī)解痙平喘、化痰止咳、抗感染等對癥支持治療：噻托溴銨粉吸入劑（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）18ug，1粒，每日1次，霧吸；沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克有限公司）500ug，每日2次，霧吸；氨茶堿片（北京紫竹藥業(yè)有限公司）0.2g，每日2次或3次，口服；氨溴索片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）1粒/2粒，每日3次，口服；頭孢地尼膠囊（安斯泰來制藥有限公司）0.1g，tid，口服。

2.2 觀察組：在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用三子養(yǎng)親湯合二陳湯化裁方進(jìn)行治療，藥方組成為：姜半夏、陳皮、款冬花、橘絡(luò)、白芥子、桔梗各15g，百部、茯苓各12g，紫蘇子、萊菔子各30g，苦杏仁、旋覆花各10g，蜜甘草6g，鵝管石20g。水煎，每日1劑，分2次服用。2周為1個(gè)療程。服藥期間，停服對試驗(yàn)研究有影響的藥物。

3 治療結(jié)果

3.1 癥狀控制評分：采用ACT評分表評價(jià)哮喘控制情況，采用CAT評分表評價(jià)慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度。

3.2 療效評價(jià)：以積分改善率為標(biāo)準(zhǔn)，即積分改善率≥95%為臨床控制，70%≤積分改善率＜95%為顯效，30%≤積分改善率＜70%為有效，積分改善率＜30%為無效。

3.3 結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組臨床控制6例，顯效17例，有效6例，無效1例，總有效率96.7%；對照組臨床控制1例，顯效8例，有效17例，無效4例，總有效率86.7%；治療后兩組臨床療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果表明，觀察組在臨床療效上優(yōu)于對照組。癥狀控制評分見表1。

表1 兩組治療前后癥狀控制評分（-x±s,分）

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)將哮喘慢阻肺重疊歸屬于“肺脹”范疇，其致病因素為痰，“痰”是炎癥性反應(yīng)，故“痰”證理論等同于慢性氣道炎癥學(xué)說[2]。本病病機(jī)為痰濕內(nèi)生、肺氣不降，本質(zhì)為“本虛標(biāo)實(shí)”，痰之本在脾，痰之標(biāo)在肺。三子養(yǎng)親湯合二陳湯化裁方中姜半夏性偏溫燥，燥濕化痰之要藥，紫蘇子降氣消痰，止咳平喘，二藥合為君藥；橘絡(luò)、陳皮化痰燥濕，白芥子溫肺消痰，萊菔子行氣祛痰，四者為臣藥；款冬花潤肺止咳，消痰下氣，旋覆花降氣化痰，桔梗有宣肺化痰之效，杏仁、百部止咳平喘，鵝管石補(bǔ)肺，茯苓去濕則逐水燥脾，以杜生痰之源，蜜甘草補(bǔ)中。諸藥合用，共達(dá)燥濕化痰，降氣平喘之效。

5 參考文獻(xiàn)

[1]Chung WS,Lin CL,Kao CH.Comparison of acute respiratory events between asthma COPD overlap syndrome and COPD patients：a population based cohort study[J].Medicine(Balti-more),2015,94(17)：e755.

[2]周忠輝，俞亞麗，洪波，等.止咳平喘湯聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘45例[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(4)：254.