馬薇薇 郭雪芳 盧燕迪 楊磊磊

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)模式在門診結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。 方法 將2018年3月1月～4月30日的結(jié)腸鏡檢查者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備，隨后將2018年5月1日～6月30日的結(jié)腸鏡檢查者設(shè)為觀察組，采用PDCA模式進(jìn)行干預(yù)，比較兩組結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備耐受度、腸道清潔度和腸道準(zhǔn)備過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組結(jié)腸鏡檢查者耐受度（Ⅰ級(jí)92例，Ⅱ級(jí)139例，Ⅲ級(jí)7例）好于對(duì)照組結(jié)腸鏡檢查者耐受度（Ⅰ級(jí)71例，Ⅱ級(jí)129例，Ⅲ級(jí)21例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027）;觀察組總的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.5%）低于對(duì)照組（19.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010）;觀察組結(jié)腸鏡檢查者腸道清潔度合格率（96.6%）高于對(duì)照組（88.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。 結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)模式對(duì)門診結(jié)腸鏡檢查者腸道清潔干預(yù)，可以提高結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備耐受度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并能有效提高腸道準(zhǔn)備清潔度合格率。

[關(guān)鍵詞] PDCA;結(jié)腸鏡檢查;門診;腸道準(zhǔn)備;腸道清潔率

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）36-0130-04

Application of PDCA in improving the cleansing pass rate of intestinal preparation for patients undergoing outpatient colonoscopy

MA Weiwei1? ?GUO Xuefang1? ?LU Yandi1? ?YANG Leilei2

1.Endoscopic Center， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of PDCA circulation mode on intestinal preparation in outpatient colonoscopy subjects. Methods Colonoscopy subjects from March 1st to April 30th， 2018 were used as the control group and implemented routine bowel preparation. And colonoscopy subjects from May 1st， to June 30th， 2018 were enrolled in the observation group and were intervened with PDCA mode. The intestinal preparation tolerance， intestinal cleanliness， and incidence of adverse reactions during intestinal preparation between the two groups of colonoscopy subjects were compared. Results The tolerance of colonoscopy subjects in the observation group （92 cases of grade Ⅰ， 139 cases of grade Ⅱ， and 7 cases of grade Ⅲ） was better than that of colonoscopy subjects in the control group （71 cases of grade Ⅰ， 129 cases of grade Ⅱ， 21 cases of Grade Ⅲ）， and the difference was statistically significant（P=0.027）. The incidence of total adverse reactions in the observation group （10.5%） was lower than that in the control group （19.0%）， and the difference was statistically significant （P=0.010）. The intestinal cleanliness pass rate of the observation group （96.6%） was higher in the observation group than that in the control group （88.2%）， and the difference was statistically significant （P=0.001）. Conclusion The application of PDCA circulation mode in the intestinal cleansing intervention of colonoscopy patients can improve the intestinal preparation tolerance of colonoscopy subjects， reduce the incidence of adverse reactions， and effectively improve the pass rate of intestinal preparation cleanliness.

[Key words] PDCA; Colonoscopy; Clinic; Intestinal preparation; Intestinal cleansing rate

結(jié)腸鏡是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌及癌前病變首選的檢查方法，而良好的腸道準(zhǔn)備是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變的前提條件[1]。目前常用腸道準(zhǔn)備藥物如硫酸鎂、聚乙二醇電解質(zhì)散等均需要短時(shí)間大量飲水，由于患者個(gè)體差異，并且門診結(jié)腸鏡檢查者在家庭自己腸道準(zhǔn)備，缺少醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，往往無(wú)法按要求完成腸道準(zhǔn)備，從而影響腸道準(zhǔn)備清潔率[2-5]。PDCA也稱為質(zhì)量管理工作循環(huán)理論，包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）。近年有研究表明PDCA質(zhì)量管理工具能提高醫(yī)療質(zhì)量[6-11]。因此，我科將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于門診結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備工作中，有效提高了結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備清潔率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)臺(tái)州醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案，選取2018年3～6月期間在本院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查且愿意參加本研究的門診患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲;（2）無(wú)血便、腸道感染、腸梗阻或不全腸梗阻等臨床表現(xiàn);（3）無(wú)合并糖尿病、慢性支氣管炎、肝炎等慢性病史;（4）無(wú)合并有心、腦、腎、肺等重要臟器疾病史;（5）無(wú)腹部手術(shù)史;（6）既往未接受過(guò)結(jié)腸鏡檢查。本項(xiàng)目將2018年3月1月～4月30日的結(jié)腸鏡檢查者設(shè)為對(duì)照組，隨后將2018年5月1日～6月30日的結(jié)腸鏡檢查者設(shè)為觀察組，采用PDCA模式進(jìn)行管理。最終納入研究的觀察組238例，對(duì)照組221例，兩組患者的性別、年齡和體重指數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1? ?兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

所有結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)（polyethylene glycolelectrolyte solution，PEG）兌水配制而成。每袋PEG加涼開(kāi)水配制成1 L溶液，服用總量為3 L。對(duì)照組采用常規(guī)宣教方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教：檢查前一天無(wú)渣飲食，檢查前一天晚流質(zhì)飲食。如果上午安排檢查結(jié)腸檢查，檢查前晚7時(shí)開(kāi)始服用PEG，2 h內(nèi)服完3 L;如安排在下午，檢查當(dāng)天凌晨6～8時(shí)服用PEG 3 L。檢查前1 h服用二甲硅油乳劑（20 mg/mL，6 mL/瓶）1瓶。觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA管理工具進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 計(jì)劃（Plan）? 分析門診腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因。組建結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量改進(jìn)小組（護(hù)士長(zhǎng)，2名內(nèi)鏡中心護(hù)士和2名腸鏡檢查醫(yī)生）。質(zhì)量改進(jìn)小組先對(duì)2018年3月1日～4月30日期間在本院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查門診患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中存在的主要問(wèn)題及原因：（1）未對(duì)患者便秘、短時(shí)間大量飲水依從性和身體一般情況進(jìn)行評(píng)估;（2）腸鏡檢查登記室護(hù)士多為低年資護(hù)士，由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者如何進(jìn)行規(guī)范腸道準(zhǔn)備起不到很好指導(dǎo)作用;（3）腸道準(zhǔn)備宣教資料過(guò)于簡(jiǎn)單，如對(duì)飲食要求、如何規(guī)范服用腸道準(zhǔn)備液不夠具體;（4）門診患者家庭進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，無(wú)腸道清潔度綜合判斷表，因此腸鏡檢查無(wú)法判斷腸道準(zhǔn)備清潔度;（5）整個(gè)腸道準(zhǔn)備過(guò)程管理不規(guī)范：內(nèi)鏡中心未及時(shí)定期對(duì)腸道準(zhǔn)備不合格的腸鏡檢查進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及原因分析。

制定門診腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備改進(jìn)計(jì)劃。按照上述存在的問(wèn)題，結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量改進(jìn)小組討論后制定干預(yù)措施：（1）完善門診結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備流程，為結(jié)腸鏡檢查者制定圖文并茂的宣教資料及腸道清潔綜合判斷表;（2）對(duì)腸鏡檢查登記室護(hù)士進(jìn)行腸道準(zhǔn)備知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn);（3）加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備過(guò)程管理，對(duì)腸道準(zhǔn)備不合格者的數(shù)據(jù)專人收集，并制定和落實(shí)腸道準(zhǔn)備質(zhì)控制度和考核措施。

1.2.2 執(zhí)行（Do）? （1）評(píng)估。對(duì)每一位結(jié)腸鏡檢查者在結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)有：患者年齡、學(xué)歷、近期飲食習(xí)慣、大便性狀等。對(duì)于近期有便秘病史，檢查前2～3 d建議低渣半流質(zhì)飲食，并增加腸道緩瀉劑藥物處理，使大便性狀達(dá)到糊狀或軟便時(shí)再進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（2）培訓(xùn)。對(duì)內(nèi)鏡中心全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)腸道準(zhǔn)備等?？浦R(shí)。主要內(nèi)容：腸道準(zhǔn)備流程及宣教資料、各種腸道準(zhǔn)備藥物的服用方法及不良反應(yīng)、腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的注意事項(xiàng)、腸道清潔綜合判斷表和結(jié)腸鏡下腸道清潔度的判斷標(biāo)準(zhǔn)等。（3）宣教。查找文獻(xiàn)資料后，將腸道準(zhǔn)備整個(gè)流程制定圖文并圖文并茂宣教資料，貼在內(nèi)鏡中心腸鏡預(yù)約登記臺(tái)。同時(shí)，腸鏡登記室護(hù)士對(duì)每位結(jié)腸鏡檢查者，進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化進(jìn)行宣教。（4）完善腸鏡檢查工作流程。改進(jìn)腸鏡檢查工作流程，從門診醫(yī)生下達(dá)腸鏡醫(yī)囑開(kāi)始至腸鏡檢查準(zhǔn)備結(jié)束，安排內(nèi)鏡中心護(hù)士詢問(wèn)腸鏡檢查者結(jié)腸鏡檢查前1日飲食、排便情況、腸道清洗液服用情況及不適反應(yīng)、服用過(guò)程大便動(dòng)態(tài)變化情況。

1.2.3 檢查（Check）? 腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量改進(jìn)小組重點(diǎn)檢查：（1）內(nèi)鏡中心護(hù)士腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)掌握情況;（2）腸道準(zhǔn)備宣教落實(shí)情況;（3）腸鏡檢查者及其家屬腸道相關(guān)知識(shí)知曉情況;（4）內(nèi)鏡中心護(hù)士腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)估正確性;（5）患者服用腸道清洗液依從性及排便是否符合要求。

1.2.4 處理（Action）? 腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量改進(jìn)小組每日針對(duì)結(jié)腸鏡檢查中存在的問(wèn)題分析和總結(jié)，及時(shí)反饋腸道準(zhǔn)備不合格原因并整改，對(duì)發(fā)生頻次較高的原因追蹤整改情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要評(píng)估指標(biāo)：腸道準(zhǔn)備耐受度和腸道清潔度評(píng)分。所有患者在腸道準(zhǔn)備完成后、結(jié)腸鏡檢查前，接受問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)腸道準(zhǔn)備耐受度進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。腸道準(zhǔn)備耐受度分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]：Ⅰ級(jí)，結(jié)腸鏡檢查者易接受，按時(shí)飲完;Ⅱ級(jí)，結(jié)腸鏡檢查者勉強(qiáng)接受，但能按時(shí)飲完;Ⅲ級(jí)，結(jié)腸鏡檢查者服藥過(guò)程困難，且無(wú)法按時(shí)飲完。同時(shí)記錄結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備期間發(fā)生的不良反應(yīng)，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。腸道清潔度由內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查后，根據(jù)檢查時(shí)結(jié)腸鏡下清潔情況進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，≤4分表示清潔不合格，>4分表示合格[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用采用SPSS 21.0軟件包分析，對(duì)于計(jì)量資料描述采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%描述;兩組間年齡和體重指數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，性別、是否合并便秘、腸道準(zhǔn)備清潔度合格率和腸道準(zhǔn)備是否出現(xiàn)不良反應(yīng)采用χ2檢驗(yàn)，腸道準(zhǔn)備耐受度采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備耐受度比較

觀察組結(jié)腸鏡檢查者耐受度自我評(píng)估：Ⅰ級(jí)92例，Ⅱ級(jí)139例，Ⅲ級(jí)7例;而對(duì)照組分別是：Ⅰ級(jí)71例，Ⅱ級(jí)129例，Ⅲ級(jí)21例。兩組間腸道準(zhǔn)備耐受差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.207，P=0.027）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)比較

觀察組總的不良反應(yīng)25例（10.5%），包括惡心19例，惡心伴嘔吐4例，惡心伴腹痛2例;對(duì)照總的不良反應(yīng)42例（19.0%），包括惡心27例，惡心伴嘔吐11例，惡心伴腹痛4例。兩組總的不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.642，P=0.010）。

2.3 兩組結(jié)腸鏡檢查者腸道清潔度合格率比較

觀察組結(jié)腸鏡檢查者腸道清潔度評(píng)估：合格230例（96.6%），不合格8例（3.4%）。對(duì)照組合格195例（88.2%），不合格26例（11.8%）。兩組間腸道準(zhǔn)備耐受差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.798，P=0.001）。見(jiàn)表3。

3 討論

合格的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡醫(yī)師順利進(jìn)鏡、在清晰視野下觀察腸道黏膜和準(zhǔn)確診斷腸道病變的前提條件[14-17]。臨床上往往由于腸道準(zhǔn)備清潔度欠佳，導(dǎo)致結(jié)腸息肉、結(jié)腸早期腫瘤甚至中晚期腫瘤漏診。目前腸道準(zhǔn)備都需要在短時(shí)間內(nèi)大量飲用清腸液，由于個(gè)人體質(zhì)等差異，腸道準(zhǔn)備過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐或腹痛等一些不良反應(yīng)，并且某些結(jié)腸鏡檢查者對(duì)清腸藥物味道不能耐受，從而導(dǎo)致不能按要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，從而影響腸道清潔度[18-20]。我們采用PDCA模式對(duì)對(duì)照組結(jié)腸檢查者無(wú)法完成腸道準(zhǔn)備原因進(jìn)行分析，主要原因如下：（1）腸道準(zhǔn)備宣教過(guò)于簡(jiǎn)單，部分結(jié)腸鏡檢查者不清楚如何規(guī)范服用清腸液;（2）在飲用清腸液出現(xiàn)輕度不適時(shí)無(wú)法及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，部分檢查者出現(xiàn)不適后，剩余的清腸液不再繼續(xù)服用，導(dǎo)致清腸液總量減少，清腸效果打折扣;（3）對(duì)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成腸道準(zhǔn)備患者采用補(bǔ)救措施;（4）多數(shù)結(jié)腸鏡檢查者對(duì)腸道清潔度進(jìn)行自我評(píng)估，部分檢查者只關(guān)注排便次數(shù)。

結(jié)合上述主要原因，我們制定了一系列計(jì)劃并實(shí)施：（1）制作圖文并茂的腸道準(zhǔn)備宣教材料;（2）在結(jié)腸鏡檢查前一天，對(duì)每位結(jié)腸鏡檢查者進(jìn)行電話溝通，指導(dǎo)如何規(guī)范飲用清腸液，并根據(jù)不適癥狀進(jìn)行干預(yù);（3）指導(dǎo)如何進(jìn)行腸道清潔評(píng)估，對(duì)不達(dá)標(biāo)者，進(jìn)行適當(dāng)增加清腸液。本研究對(duì)照組221例全結(jié)腸鏡檢查者在PDCA管理前，結(jié)腸鏡檢查者耐受度自我評(píng)估結(jié)果顯示Ⅰ級(jí)71例，Ⅱ級(jí)129例，Ⅲ級(jí)21例，采用PDCA后分別為Ⅰ級(jí)92例，Ⅱ級(jí)139例，Ⅲ級(jí)7例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明PDCA腸道準(zhǔn)備管理模式可以提高結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備耐受度。

此外，在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備飲用清腸液時(shí)，觀察組總的不良反應(yīng)25例（10.5%），對(duì)照總的不良反應(yīng)42例（19.0%），兩組總的不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，PDCA腸道準(zhǔn)備管理模式可以降低飲用清腸液時(shí)不良反應(yīng)，從而提高結(jié)腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備的依從性。從最終腸道清潔度評(píng)估結(jié)果看，觀察組合格230例（96.6%），不合格8例（3.4%），而對(duì)照組合格195例（88.2%），不合格26例（11.8%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明PDCA腸道準(zhǔn)備管理模式可以提高結(jié)腸鏡檢查者腸道清潔度。

綜上所述，PDCA腸道準(zhǔn)備管理模式在于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，尤其重點(diǎn)關(guān)注結(jié)腸鏡檢查者在飲用清腸時(shí)與醫(yī)護(hù)人員電話溝通這一環(huán)節(jié)，針對(duì)這一環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，及時(shí)采服有效措施進(jìn)行干預(yù)，充分體現(xiàn)了精細(xì)化管理優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用此項(xiàng)模式管理，有助于降低結(jié)腸鏡檢查者飲用清腸液時(shí)不良反應(yīng)，提高耐受度，從而提高腸道準(zhǔn)備清潔度合格率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sung JJ，Ng SC，Chan FK，et al. An updated Asia pacific consensus recommendations on colorectal cancer screening[J].Gut，2015，64（1）：121-132.

[2] 孟小芬，楊屹，張迪，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合石蠟油在便秘患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（7）：37-40.

[3] 李華，孟小芬，張迪，等.大黃貼敷聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服對(duì)便秘患者腸道準(zhǔn)備給藥時(shí)機(jī)的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（9）：34-38.

[4] 林勇，王立恒，趙小青，等.三種方案在便秘患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備療效比較研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019， 48（4）：442-444.

[5] 謝嬌，趙燕琴，黃玉鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年便秘患者電子結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018， 37（2）：208-210.

[6] 伍啟康，李煒煊，趙偉成，等.應(yīng)用PDCA降低檢驗(yàn)科危急值漏報(bào)率[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，25（3）：15-17.

[7] 呂桂麗.PDCA循環(huán)在門診醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（6）：22-24.

[8] 郝君.PDCA循環(huán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理中的運(yùn)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（18）：81-82.

[9] 李茵.PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（24）：159-161.

[10] 戴金寬.PDCA循環(huán)在急診手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（13）：195-197.

[11] 羅燕君，何美花，曾映雪.PDCA循環(huán)護(hù)理在提高內(nèi)鏡下腸鏡手術(shù)腸道清潔度中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（4）：519-520.

[12] Halphen M，Heresbach D，Gruss HJ，et al. Validation of the harefield cleansing scale：A tool for the evaluation of bowel cleansing quality in both research and clinical practice[J]. Gastrointest Endosc，2013，78（1）：121-131.

[13] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）[J].中華消化雜志，2013，33（9）：593-595.

[14] 王燕娜.電話隨訪對(duì)門診結(jié)腸鏡診療患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥管理雜志，2017，25（3）：111-113.

[15] 高燕，張厚德，林木賢，等.Boston腸道準(zhǔn)備量表應(yīng)用的信度評(píng)估[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（2）：78-80.

[16] 賈燕，徐燦霞，王芬，等.結(jié)腸鏡檢查及治療前腸道準(zhǔn)備用藥探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：303-305，308.

[17] 肖定華，沈守榮，賈燕，等.結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備改良方法探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（2）：190-192.

[18] 蔡文智，智發(fā)朝，李鳳伶，等.腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備無(wú)效率的影響因素[J].世界華人消化雜志，2005，13（14）：1785-1787.

[19] 王瑜，曹倩.炎癥性腸病患者改良腸道準(zhǔn)備方式探討[J].中華炎性腸病雜志（中英文），2018，2（2）：98-101.

[20] 盧樂(lè)，孟小芬，屈平敏，等.改良腸道準(zhǔn)備法在便秘患者腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（7）：30-34.

（收稿日期：2019-08-12）