陳 鑫，姜 舒，蘇 義，徐曉莉

2019年8月19日下午，老撾北部古城瑯勃拉邦外約40 km處，載有40多名中國游客的旅游大巴發(fā)生嚴(yán)重事故，13人遇難，31人受傷。接到中國駐老撾大使館關(guān)于協(xié)助老方救助的情況通報(bào)，按照中央軍委命令，當(dāng)時(shí)正在老撾首都萬象執(zhí)行“和平列車-2019”人道主義醫(yī)學(xué)救援聯(lián)合演訓(xùn)的解放軍“和平列車”醫(yī)療隊(duì)聞令而動(dòng)，快速實(shí)現(xiàn)“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”，迅速抽組人員裝備，奔赴瑯勃拉邦參與救援。筆者回顧了醫(yī)療隊(duì)接到命令后，迅速完成“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”投入救援的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了本次救援的特點(diǎn)和體會(huì)，為我機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量遂行跨境聯(lián)合救援行動(dòng)提供參考。

1 應(yīng)急醫(yī)療救援做法

1.1 緊急動(dòng)員，制定方案 醫(yī)療隊(duì)接到事故情況通報(bào)后，于8月19日晚間軍委后勤保障部衛(wèi)生局、中國駐老撾大使館武官處等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)療隊(duì)各單位領(lǐng)導(dǎo)召開緊急會(huì)議，就人員抽組、兵力投送、醫(yī)療后送、現(xiàn)場救治方案和物資配備等情況進(jìn)行了研討。根據(jù)前方傷情需要，確定緊急抽組20名隊(duì)員，籌措必需的應(yīng)急救援設(shè)備和藥材，做好20日上午分兩批抵達(dá)事故發(fā)生地，對(duì)傷員進(jìn)行急救和醫(yī)療后送的準(zhǔn)備。

1.2 快速響應(yīng)，完成準(zhǔn)備 結(jié)合車禍?zhǔn)鹿蕚樘攸c(diǎn)，分析事故發(fā)生地地形特點(diǎn)，應(yīng)急救援隊(duì)抽組專業(yè)包括急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、骨科、普通外科、心胸外科、顱腦外科等學(xué)科[1]，依托開展醫(yī)療服務(wù)及演訓(xùn)活動(dòng)的物資裝備，連夜進(jìn)行藥品耗材遴選及必要急救設(shè)備的籌措和裝載。抽組隊(duì)員清空個(gè)人背囊，只帶少量個(gè)人物品，騰出空間全部裝載應(yīng)急物資，完成輕裝機(jī)動(dòng)前出救援準(zhǔn)備。

1.3 空中機(jī)動(dòng)，展開救援 8月20日上午，救援隊(duì)員分兩批乘坐我陸軍“直-8G”加改裝救護(hù)直升機(jī)和老撾“新舟600”民航飛機(jī)，攜前方急需的血液制品、急救設(shè)備及藥材，前往瑯勃拉邦加強(qiáng)對(duì)傷員的進(jìn)一步分類處置、危重患者的生命維持和空運(yùn)醫(yī)療后送工作。醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)瑯勃拉邦后，立即與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)接傷情，分配救治力量，先后赴中國醫(yī)院、中老國際醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展傷員分類和早期救治。救治過程中，救援隊(duì)組成專家組，對(duì)所有傷員通過床邊查房，逐一梳理傷情，制定進(jìn)一步治療方案，糾正包扎、固定，開展心理輔導(dǎo)。結(jié)合傷員傷情以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，專家組決定將中重度傷員后送至萬象103醫(yī)院進(jìn)一步救治，并明確后送順序及運(yùn)力選擇。危重傷員乘坐“直-8G”加改裝救護(hù)直升機(jī)，由急診及重癥專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)后送，中等程度傷員乘坐“新舟600”民航飛機(jī)后送。截止20日18時(shí)30分，中國31名傷員中20名中重度傷員均被分批安全、有序、快速地送往萬象103醫(yī)院，11名輕傷員在瑯勃拉邦中國醫(yī)院和中老國際醫(yī)院均得到妥善治療。

2 應(yīng)急醫(yī)療救援主要特點(diǎn)及體會(huì)

2.1 快速“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”，快速反應(yīng)能力是基礎(chǔ) 一支成熟的醫(yī)療救援隊(duì)伍，需要在各種災(zāi)害事故發(fā)生后，快速了解事故情況，判明事件性質(zhì)，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并及時(shí)做出正確處置?，槻钪卮蠼煌ㄊ鹿拾l(fā)生后，“和平列車”醫(yī)療隊(duì)通過各種媒體渠道，隨時(shí)關(guān)注事件的進(jìn)展，時(shí)刻做好準(zhǔn)備出征參與救援的準(zhǔn)備。受領(lǐng)救援任務(wù)后，醫(yī)療隊(duì)立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，1 h完成任務(wù)研判、臨戰(zhàn)動(dòng)員、緊急抽組，2 h完成物資準(zhǔn)備?？焖偻瓿闪恕捌睫D(zhuǎn)戰(zhàn)”，后續(xù)空運(yùn)機(jī)動(dòng)、傷員分診、現(xiàn)場救治、傷情討論、組織后送等環(huán)節(jié)均有條不紊。重大交通事故往往具有突發(fā)性強(qiáng)，群傷、群死發(fā)生率高，傷情復(fù)雜、嚴(yán)重等特點(diǎn)[2]。而此次瑯勃拉邦事故發(fā)生地，距離瑯勃拉邦城區(qū)40多公里，道路條件差，地處山林地帶，救援難度大。事故發(fā)生時(shí)，車輛翻滾跌入山下林溪中，造成傷員頭部、四肢、胸腹部、軟組織損傷等器官組織的損傷，多發(fā)傷的比例較高。醫(yī)療隊(duì)通過任務(wù)研判，針對(duì)以上傷情特點(diǎn)，迅速抽組了急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、骨科、普通外科、心胸外科、顱腦外科等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成救援隊(duì)。

2.2 快速物資籌措，科學(xué)管理能力是前提 以往各種演訓(xùn)時(shí)，醫(yī)療物資的管理往往要求便于前期準(zhǔn)備和運(yùn)送，但不利于中途使用；演訓(xùn)使用過程中，需要反復(fù)的整理、清查、尋找物資，尤其是醫(yī)療任務(wù)重、醫(yī)療物多時(shí)，更易出現(xiàn)想找的物資找不到，降低救援效率。本次聯(lián)合演訓(xùn)活動(dòng)，醫(yī)療隊(duì)在國內(nèi)準(zhǔn)備期間，安排專人負(fù)責(zé)物資籌備與管理工作，按照隊(duì)內(nèi)保障、醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、巡診等模塊進(jìn)行多項(xiàng)準(zhǔn)備，將藥材和耗材盡量模塊化進(jìn)行歸類裝箱，突出實(shí)戰(zhàn)，方便快速抽組、整理。所有藥材、耗材均建立清單，并由藥師專人管理登記。接到瑯勃拉邦重大交通事故救援命令、完成人員抽組后，依據(jù)事故特點(diǎn)，從巡診模塊中抽組清創(chuàng)包、卷式夾板、三角巾、繃帶、敷料、換藥碗、以及鎮(zhèn)痛、抗感染等現(xiàn)場急救藥材和耗材；考慮在當(dāng)?shù)卣归_損傷控制手術(shù)的可能，從醫(yī)療服務(wù)模塊中抽組普外手術(shù)包、骨科手術(shù)包、腹部手術(shù)包以及急救呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療物資。所有物資均分類裝入隊(duì)員個(gè)人背囊，由隊(duì)員攜行輕裝機(jī)動(dòng)。物資籌措工作從凌晨2點(diǎn)計(jì)劃抽組物資開始，到4點(diǎn)裝包完畢，快速完成救援物資及耗材裝備準(zhǔn)備，得益于前期科學(xué)的物資籌備和管理，大大提高了救援準(zhǔn)備效率[3]。

2.3 快速機(jī)動(dòng)后送，投送能力是保障 救援力量在規(guī)定時(shí)間內(nèi)部署到位，對(duì)搶救受災(zāi)群眾的生命具有積極影響。救援隊(duì)需綜合使用水、陸、空運(yùn)輸手段，爭分奪秒機(jī)動(dòng)投送至災(zāi)難發(fā)生地。從老撾萬象到瑯勃拉邦的機(jī)動(dòng)主要可以采取陸地投送和空中投送兩種方式。考慮老撾當(dāng)?shù)氐缆窏l件差，山林地區(qū)多，沒有快速鐵路輸送條件，連夜公路輸送用時(shí)長、危險(xiǎn)系數(shù)高，故決定采取空中機(jī)動(dòng)投送。結(jié)合傷員后送任務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)危重傷員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及緊急處置，并可運(yùn)送臥位傷員的我軍“直-8G”加改裝救護(hù)直升機(jī)為首選，但該機(jī)單次運(yùn)送傷員數(shù)量較少，要完成投送及后送任務(wù)需要多次往返，而氣象條件和瑯勃拉邦當(dāng)?shù)貦C(jī)場條件不適合我軍“運(yùn)9”起降。經(jīng)過多方協(xié)調(diào)，最終選定老方“新舟600”民航飛機(jī)與我軍“直-8G”加改裝救護(hù)直升機(jī)共同執(zhí)行醫(yī)療隊(duì)員投送及傷員轉(zhuǎn)運(yùn)后送任務(wù)?？者\(yùn)機(jī)動(dòng)到瑯勃拉邦當(dāng)?shù)睾?，?dāng)?shù)蒯t(yī)院的急救車完成了最后1 km的機(jī)動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，保證了醫(yī)療救援隊(duì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)展開救援，并使傷員及時(shí)后送。

2.4 快速開展工作，聯(lián)合行動(dòng)能力是關(guān)鍵 本次應(yīng)急醫(yī)療救援抽組的隊(duì)員來自不同的醫(yī)院，救援過程中還涉及與老方政府、軍方、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院之間相互協(xié)調(diào)，聯(lián)合行動(dòng)。通過建立共同的目標(biāo)，各種救援力量統(tǒng)一指揮調(diào)度，聯(lián)合使用，充分有效地發(fā)揮了救援效力。我駐老撾大使館建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，協(xié)同獲取、發(fā)布、分享信息；老方政府和軍方提供了空中機(jī)動(dòng)運(yùn)力、傷員救治所需血液、醫(yī)療隊(duì)隨行翻譯等。當(dāng)?shù)剡€有參與早期救治的華人醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、華人志愿者等救援力量，也給予了大力支持。救援過程中，醫(yī)療隊(duì)員充分發(fā)揮樞紐組織作用，一方面發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，進(jìn)行醫(yī)療處置；另一方面發(fā)揮協(xié)同指揮功能，實(shí)現(xiàn)各種救援力量整合。根據(jù)以往的救援經(jīng)驗(yàn)，災(zāi)害救援模式往往可以分為現(xiàn)場急救、營地移動(dòng)醫(yī)院（野戰(zhàn)醫(yī)院）、巡診工作、衛(wèi)生防疫工作、聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)傷員等環(huán)節(jié)[4]。醫(yī)療隊(duì)接到事故情況通報(bào)時(shí)，當(dāng)?shù)鼐仍α恳呀?jīng)展開現(xiàn)場救援，傷員悉數(shù)被轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了早期救治處置。結(jié)合車禍?zhǔn)鹿蕚樘攸c(diǎn)[5]及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件較差等實(shí)際情況，聯(lián)合救援隊(duì)專家組聯(lián)合查房，床邊巡診查看患者的同時(shí)，進(jìn)行必要的緊急處置，共同討論，快速梳理每名傷員的傷情，并制定“二次分類，快速轉(zhuǎn)運(yùn)后送”的救援模式。確定生命體征相對(duì)平穩(wěn)的危重癥患者優(yōu)先乘坐我軍直升機(jī)后送，中等程度傷員乘坐老方“新舟600”民航飛機(jī)后送，使傷員均得到有效妥善的救治。

應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力是機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)能力建設(shè)的基點(diǎn)[6]，在陌生地域快速機(jī)動(dòng)，多方密切協(xié)同，迅速展開醫(yī)療救援，是我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量實(shí)戰(zhàn)化準(zhǔn)備的使命要求。本次應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)，雖然與以往國內(nèi)救援隊(duì)伍參加的國際救援任務(wù)相比，規(guī)模不算大，救援時(shí)間不算長，但同樣意義深遠(yuǎn)，影響重大。一方面，事故的發(fā)生受到媒體和公眾的高度關(guān)注與全程監(jiān)督，具有很強(qiáng)的政治敏感性和強(qiáng)大的社會(huì)影響力[7]。解放軍醫(yī)療救援隊(duì)的到來，不僅對(duì)傷員的傷情進(jìn)行救治，更是對(duì)傷員精神的強(qiáng)大支持，醫(yī)療隊(duì)員們過硬的思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)也展現(xiàn)了國家的良好形象。另一方面，本次救援行動(dòng)是對(duì)我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量的一次實(shí)戰(zhàn)化檢驗(yàn)，為今后遂行重大災(zāi)害事故救援、跨國聯(lián)合救援等行動(dòng)積累了重要經(jīng)驗(yàn)。