王永,宋秀榮,杜淑珍，李雅娟，周媛

(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，014040)

急性期腦梗死主要指的是腦梗死發(fā)病一周之內(nèi)經(jīng)常規(guī)治療后，病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重的腦梗死。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，該疾病占自總體腦梗死發(fā)生數(shù)的46%[1]。該疾病有著高致死致殘率的特征，嚴(yán)重威脅患者生命安全。由此可見，使用有效方式，對患者展開臨床治療，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合實(shí)際情況，本研究選擇100例急性期腦梗死患者為研究對象，并對部分患者使用尿激酶聯(lián)合右旋糖苷加以治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月至2017年1月我院收治的100例急性期腦梗死患者為研究對象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于《急性期腦梗死》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病者，血液病者，精神疾患，肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，其他器官器質(zhì)性病變者[3]。現(xiàn)依照就診單雙號順序，將研究對象分為觀察組以及對照組。每組50例。

對照組中，男31例，女29例；年齡范圍39.6～79.7歲，年齡(59.6±2.6)歲。觀察組中，男32例，女28例；年齡范圍40.3～81.3歲，年齡(60.3±2.9)歲。兩組患者年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者使用丹參注射液(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))30 mL聯(lián)合0.9%氯化鈉溶液500 mL靜滴治療，1次/天，2周為1療程。在此同時(shí)積極治療患者基礎(chǔ)性疾病。

觀察組病患使用劑量為30萬u的尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液內(nèi)，半小時(shí)靜滴完畢，1次/天，連續(xù)使用5 d。在此同時(shí)使用低分子右旋糖苷(四平巨能藥業(yè)有限公司生產(chǎn))500 mL靜滴，1次/天，連續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分析患者治療前以及治療后3、7、14 d的神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)[4]。于患者治療結(jié)束前和上述時(shí)間點(diǎn)使用CT以及MRI技術(shù)實(shí)施檢查，在此同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)以及肝臟功能檢查。在使用尿激酶治療期間內(nèi)，每天檢查觀察組患者的凝血四項(xiàng)情況，查看不良反應(yīng)。(2)分析患者臨床治療效果。(3)比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況。

1.4 效果判定 本研究使用全國第五屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析患者治療情況。基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)分?jǐn)?shù)下降90%以上；顯效：患者NDS分?jǐn)?shù)下降46%～90%；有效：NDS分?jǐn)?shù)下降18%～45%；無效：患者NDS分?jǐn)?shù)下降幅度小于18%，或者疾病惡化。

有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù)+基本痊愈人數(shù))/小組人數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較使用成組t檢驗(yàn)。多時(shí)間點(diǎn)觀測資料則行重復(fù)測量方差分析。計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)的NDS 患者治療前以及治療后3、7、14 d的NDS資料列于表1。經(jīng)整體分析(兩因素重復(fù)測量方差分析)：整體組間、時(shí)間以及交互作用，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。精細(xì)比較并結(jié)合主要數(shù)據(jù)分析：治療前，兩組患者的NDS分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的NDS均有所下降。和對照組相比，觀察組患者的NDS分?jǐn)?shù)下降顯著(P<0.05)。

表1 兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)情況分)

2.2 治療前后臨床效果比較 對照組患者治療有效率為76.00%，觀察組為96.00%。和對照組相比，觀察組患者治療效果更好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床效果比較情況

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo) 兩組患者治療前的血液流變學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)顯著改變，和對照組相比，觀察組患者的改善程度更大(P>0.05)，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在纖維蛋白原指標(biāo)方面。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是一種性質(zhì)嚴(yán)重的腦血管疾病[5]?，F(xiàn)如今，學(xué)術(shù)界對于該疾病的發(fā)生機(jī)制依舊存在較大爭議。部分學(xué)者指出[6]，引發(fā)腦梗死疾病進(jìn)展的原因可能和以下內(nèi)容存在相關(guān)性：粥樣硬化和炎性栓子在血管內(nèi)部過多積累，導(dǎo)致血管阻塞，引發(fā)腦部水腫。斑塊和栓子發(fā)生脫落或者破裂，在血管中流動(dòng)，易引起遠(yuǎn)端血管阻塞。炎性血管中表面粗糙，全面激活血小板以及凝血因子，令血栓體積擴(kuò)大，腦部組織灌注不良，另外，高血糖、高血脂等疾病也是引起疾病發(fā)生的重要性因素。對于該疾病，臨床上比較推崇對患者使用預(yù)防血栓擴(kuò)展以及改善腦灌注法進(jìn)行治療，在此同時(shí)可輔助其他方式聯(lián)合治療。

尿激酶為酶蛋白的一種，其能夠作用在纖維蛋白溶解系統(tǒng)內(nèi)，令發(fā)生裂解的纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，進(jìn)一步對纖維蛋白凝塊、凝血因子和纖維蛋白原起到降解效果，利用這種方式，起到溶栓效果。

使用尿激酶聯(lián)合右旋糖苷治療急性腦梗死患者，取得了相對顯著的臨床效果，患者預(yù)后效果好。