黃書暉 陳廷財 陳漫清 生帆 鄭曉偉

腦卒中是一種臨床常見病，主要是由于動脈粥樣硬化所致，動脈粥樣硬化斑塊由于糜爛或者破裂往往會形成血栓，是引發(fā)心腦血管疾病的重要發(fā)病機制。臨床有研究顯示，超聲彈性成像技術(shù)可以清晰顯示被檢測組織內(nèi)的彈性、硬度，以不同的彩色編碼代表不同的彈性，在臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值［1］。在上述研究背景下，為了分析超聲彈性成像技術(shù)評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性與青中年腦卒中的關(guān)系，特選取2016年5月～2018年5月本院收治的120例青中年腦卒中患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年5月收治的120例青中年腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)年齡分為青年組(52例)和中年組(68例)。青年組女20例，男32例；年齡 32～45 歲，平均年齡 (37.56±6.26)歲 ；病程 2～8 個月，平均病程 (6.26±1.26)個月 ；體質(zhì)量指數(shù) 18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.28±2.14)kg/m2。中年組女28例，男40例；年齡 34～43 歲，平均年齡 (37.52±6.21)歲 ；病程 3～8 個月，平均病程 (6.22±1.24)個月 ；體質(zhì)量指數(shù) 19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.25±2.11)kg/m2。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在本院倫理委員會批準前提下開展。診斷標準：均滿足《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》［2］中對腦卒中的診斷標準，且均經(jīng)磁共振成像(MRI)、頭顱CT診斷。納入標準：①均滿足上述診斷標準者；②自愿參加本次研究者；③所有患者及家屬均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字同意者。排除標準：①合并心力衰竭、腫瘤者；②存在精神疾病、溝通障礙者；③臨床資料不完整者；④配合度、依從性較差者；⑤哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法 采用“HITACHI(日立)二郎神”彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為 5～10 MHz，協(xié)助患者采取仰臥位，充分暴露頸部，將頭部偏向檢查的一側(cè)，以灰階超聲顯示頸動脈粥樣硬化斑塊，測量斑塊的大小及頸動脈狹窄程度，以超聲彈性成像技術(shù)分析斑塊的軟硬度。頸動脈的前后壁應(yīng)均在取樣框內(nèi)，輕微振動探頭，直至顯示屏上表示壓放頻率、壓力的數(shù)字為3～4即可，感興趣區(qū)域(ROI)即為取樣框，以彈性圖及實時灰階超聲圖像雙幅顯示，A區(qū)為頸動脈斑塊，所有斑塊A區(qū)變應(yīng)值均包含在內(nèi)，頸動脈管壁的變應(yīng)值為B，計算應(yīng)變對比度(B/A)。B/A值的大小與斑塊硬度大小成正比。

1.3 觀察指標 對青年組與中年組的B/A值，青年組強回聲、混合回聲及低回聲斑塊的B/A值，中年組強回聲、混合回聲及低回聲斑塊的B/A值進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年組與中年組B/A值對比 中年組的B/A值(38.62±6.25)顯著高于青年組的(31.25±5.14)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 青年組與中年組B/A值對比(±s)

表1 青年組與中年組B/A值對比(±s)

注：與青年組比較，aP＜0.05

青年組 52 31.25±5.14中年組 68 38.62±6.25a t 7.0851 P 0.0000

2.2 青年組強回聲、混合回聲及低回聲斑塊的B/A值對比青年組強回聲斑塊的B/A值(32.25±5.25)高于混合回聲斑塊的(6.02±4.12)和低回聲斑塊的(1.01±0.31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 青年組強回聲、混合回聲及低回聲斑塊的B/A值對比(±s)

表2 青年組強回聲、混合回聲及低回聲斑塊的B/A值對比(±s)

注：與強回聲斑塊比較，aP＜0.05

強回聲斑塊 18 32.25±5.25混合回聲斑塊 20 6.02±4.12a低回聲斑塊 14 1.01±0.31a F 9.6214 P 0.0000

2.3 中年組強回聲、混合回聲及低回聲斑塊的B/A值對比中年組強回聲斑塊的B/A值(38.99±6.28)高于混合回聲斑塊的(7.62±5.14)和低回聲斑塊的(1.46±0.41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 中年組強回聲、混合回聲及低回聲斑塊的B/A值對比(±s)

表3 中年組強回聲、混合回聲及低回聲斑塊的B/A值對比(±s)

注：與強回聲斑塊比較，aP＜0.05

強回聲斑塊 22 38.99±6.28混合回聲斑塊 28 7.62±5.14a低回聲斑塊 18 1.46±0.41a F 11.1402 P 0.0000

3 討論

斑塊在臨床中有不穩(wěn)定性斑塊和穩(wěn)定性斑塊之分，穩(wěn)定性斑塊屬于同心性斑塊，脂質(zhì)壞死核心無或小，纖維帽相對較厚，存在較多的平滑肌細胞，但是炎性細胞相對較少，斑塊中存在較多的膠原，不易破裂但強度較大［3］。不穩(wěn)定性斑塊屬于偏心性斑塊，脂質(zhì)壞死核心較大，纖維帽容易變形且較薄，平滑肌細胞相對較少，但是炎性細胞較多，且浸潤程度嚴重，斑塊中膠原含量相對較少，容易破裂，當前臨床對于不穩(wěn)定性斑塊引發(fā)缺血性腦卒中的發(fā)病原因尚不明確［4，5］。依據(jù)斑塊的形態(tài)特征以及內(nèi)部回聲，將斑塊分為斑塊內(nèi)出血、潰瘍性斑塊、扁平斑、硬斑、軟斑等，隨著臨床對動脈粥樣硬化的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)合斑塊內(nèi)部回聲情況，可將其分為非均質(zhì)性斑塊以及均質(zhì)性斑塊兩種，前者一般是內(nèi)部混合型回聲斑塊，強回聲至少1個或者多個，病理學(xué)構(gòu)成主要是蛋白質(zhì)類、膽固醇、脂類等；后者對應(yīng)的病理學(xué)主要是鈣質(zhì)、結(jié)締組織、纖維等［6］。

超聲彈性成像技術(shù)與傳統(tǒng)的彩色多普勒超聲、灰階超聲等工作原理完全不同，該檢查技術(shù)可數(shù)字化定量表達組織力學(xué)屬性信息，彈性形成像技術(shù)的工作原理是對病灶組織施加一個包括自身的內(nèi)部的或者外部的準靜態(tài)、靜態(tài)、動態(tài)激勵，在生物力學(xué)、彈性力學(xué)等物理原理之下，組織出現(xiàn)響應(yīng)，例如速度、應(yīng)變、移位的分布均發(fā)生了改變。依靠超聲成像方法，根據(jù)數(shù)字圖像處理、數(shù)字信號處理的診斷，及時對組織中具體情況做出準確評估，直接或者間接的對組織中彈性模型等力學(xué)屬性的差異性作出分析，更加直觀、形象的表達組織力學(xué)信息，根據(jù)不同的組織彈性應(yīng)變在灰階圖像上，以不同的彩色編碼，一般組織位移越大的，即為彈性系數(shù)越小，顏色為紅色；組織位移越小的，彈性系數(shù)則越大，顏色為藍色，綠色則代表組織彈性系數(shù)中等［7］。臨床有研究顯示，軟斑塊中的脂肪含量豐富，因此硬度相對較小，受壓之后就會逐漸變大，顏色為綠色或者黃綠色［8］。但是鈣化斑由于缺乏脂肪，主要以鈣質(zhì)為主，硬度相對較大，所以受壓之后就會逐漸變小，則以藍色為代表。混合型斑塊由于位于軟斑塊以及鈣化斑之間，則顏色為藍綠相間。超聲彈性成像技術(shù)可對患者頸動脈的硬化程度做出充分反映，為臨床診斷、鑒別患者疾病提供更加科學(xué)、嚴謹?shù)膮⒖家罁?jù)。本文研究結(jié)果顯示：中年組的B/A值(38.62±6.25)顯著高于青年組的(31.25±5.14)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。青年組強回聲斑塊的B/A值(32.25±5.25)高于混合回聲斑塊的(6.02±4.12)和低回聲斑塊的 (1.01±0.31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。中年組強回聲斑塊的B/A值(38.99±6.28)高于混合回聲斑塊的(7.62±5.14)和低回聲斑塊的 (1.46±0.41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。由此證實了超聲彈性成像技術(shù)在評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性與青中年腦卒中關(guān)系中的可行性、有效性，一般腦卒中患者年齡越大，則B/A值就越大，在臨床中參考、借鑒價值較高。但是由于本文樣本研究容量較小，研究時限較短，在今后仍舊需要開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機試驗加以驗證。

綜上所述，腦卒中患者采用超聲彈性成像技術(shù)評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性，可為青中年腦卒中患者病情診斷提供更加科學(xué)、嚴謹?shù)膮⒖家罁?jù)，B/A值與腦卒中患者年齡、斑塊回聲情況呈正比，B/A值越大，說明斑塊的硬度越大，臨床值得信賴并進一步推廣。