李一鵬 宮曉紅 周娜

金黃色葡萄球菌是臨床上常見(jiàn)的致病菌之一，其廣泛存在于多個(gè)科室，是引起院內(nèi)感染的主要細(xì)菌。皮膚、軟組織發(fā)生膿性感染，是金黃色葡萄球菌感染的主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近幾年，金黃色葡萄球菌感染越來(lái)越多，主要是由于抗生素的濫用導(dǎo)致的，耐藥菌逐年增加，菌株耐藥性惡化，不同耐藥性有著不同的差異，這一現(xiàn)象導(dǎo)致金黃色葡萄球菌預(yù)防和治療難度增大［1］。在眾多耐藥菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性極強(qiáng)，對(duì)多種抗生素具有耐藥性，尤其是ICU的患者。有調(diào)查顯示，其耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率高達(dá)71.50%左右［2］。作者對(duì)金黃色葡萄球菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取2017年1月～2018年1月于本院就診患者分泌物中提取的190株金黃色葡萄球菌進(jìn)行分離，主要在患者的血液、痰液及膿液等中提取出，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.2 檢測(cè)方法 有專門(mén)的實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集，細(xì)菌接種，并且對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，之后對(duì)細(xì)菌進(jìn)行初篩，使用BD PHOENIX-100型全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行血漿凝固酶試驗(yàn)和黃金色葡萄球菌單克隆抗體菌株檢測(cè)，通過(guò)紙片擴(kuò)散法(K-B法)實(shí)施藥敏試驗(yàn)，對(duì)抗菌藥物藥敏檢測(cè)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。

1.3 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢測(cè) 以頭孢西丁紙片擴(kuò)散法實(shí)施操作、質(zhì)量監(jiān)控及結(jié)果判斷。

1.4 觀察指標(biāo) 分析金黃色葡萄球菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌科室分布情況和金黃色葡萄球菌耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌科室分布情況 190株金黃色葡萄球菌中有88株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在ICU、腦外科、兒科及門(mén)診分布較多，在泌尿外科、呼吸科、普外科分布較少。見(jiàn)表1。

2.2 金黃色葡萄球菌耐藥性分析 190株金黃色葡萄球菌中，對(duì)青霉素類藥物的耐藥性最強(qiáng)，耐藥率為89.47%(170/190)；對(duì)紅霉素類藥物、苯唑西林耐藥率分別為63.68%(121/190)、34.21%(65/190)，對(duì)利福平耐藥率為 2.11%(4/190)，對(duì)呋喃妥因耐藥率為0.53%(1/190)，對(duì)萬(wàn)古霉素及利奈唑胺兩種藥物無(wú)耐藥性。見(jiàn)表2。

表1 金黃色葡萄球菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌科室分布情況［株(%)］

表2 金黃色葡萄球菌耐藥性分析［株(%)］

3 討論

金黃色葡萄球菌為臨床上常見(jiàn)的致病菌之一，其屬于革蘭陽(yáng)性菌，在自然界中分布廣泛。但是，近幾年抗生素應(yīng)用較為廣泛，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌耐藥性不斷增加，因此院內(nèi)感染率逐漸增高，給臨床醫(yī)生帶來(lái)較大的治療難度，并且嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量［3］。金黃色葡萄球菌感染后患者會(huì)出現(xiàn)呼吸道、血液、泌尿系統(tǒng)和皮膚等病變癥狀［4］。菌血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎等全身性感染疾病均可由金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致。目前，金黃色葡萄球菌耐藥性為逐年增加的趨勢(shì)，再加上抗生素的亂用，院內(nèi)感染增加。在院內(nèi)感染中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所占比例尤大，是臨床上急需解決的問(wèn)題之一［5-8］。因此，檢測(cè)出金黃色葡萄球菌感染，并且對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，臨床意義重大。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，一共分離出190株金黃色葡萄球菌，其在ICU、腦外科、兒科及門(mén)診分布較多，分別高達(dá)30.00%、22.11%、18.95%及15.26%；可見(jiàn)ICU和腦外科金黃色葡萄球菌所占比例較高，因此ICU和腦外科為預(yù)防和治療金黃色葡萄球菌的重點(diǎn)科室，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)警惕，對(duì)該科室的患者分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防感染的發(fā)生，因?yàn)樵摬》慷酁橹匕Y患者，其免疫力低下，給金黃色葡萄球菌以可乘之機(jī)，各種器械操作插管呼吸機(jī)都可增加感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致感染發(fā)生。從本實(shí)驗(yàn)也可以看出，金黃色葡萄球菌分布在醫(yī)院的各個(gè)科室，說(shuō)明金黃色葡萄球菌的感染范圍之廣和感染病情的程度較為嚴(yán)重。金黃色葡萄球菌的耐藥性試驗(yàn)表明，對(duì)青霉素類藥物有著較高的耐藥性，這可能與臨床上應(yīng)用青霉素類藥物比較高有關(guān)。因此臨床醫(yī)生在治療時(shí)盡量避免使用青霉素類藥物，青霉素類藥物治療金黃色葡萄球菌感染患者難以取得理想治療效果。本實(shí)驗(yàn)還可以看出，紅霉素類藥物、苯唑西林藥物耐藥性也較高，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該避免使用以上藥物，或者應(yīng)用在臨床治療上應(yīng)該慎重考慮。因此，當(dāng)患者確診為金黃色葡萄球菌感染之后，應(yīng)該對(duì)患者的分泌物進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，之后進(jìn)行方案選擇。從本實(shí)驗(yàn)還可以看出，金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等藥物耐藥性較低，可以作為臨床上治療的首選藥物。金黃色葡萄球菌感染后，最主要的臨床表現(xiàn)為急性化膿，如果疾病沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制，很容易感染，會(huì)經(jīng)菌血癥向其他重要臟器發(fā)生侵襲，或擴(kuò)散至周邊組織，對(duì)患者健康造成影響，金黃色葡萄球菌為重要的致病菌，可誘發(fā)疾病以及死亡。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所引發(fā)的感染疾病治療難度較大，其死亡率在臨床上也較高，因此臨床醫(yī)生不可忽視，要做到高度重視，積極主動(dòng)地進(jìn)行治療。在金黃色葡萄球菌的預(yù)防途徑中，作者提議要先確保消毒隔離措施的有效性及安全性，盡量切斷傳染源，對(duì)院內(nèi)發(fā)生的感染積極控制。

綜上所述，為了更好地預(yù)防和控制金黃色葡萄球菌造成的院內(nèi)感染，進(jìn)行金黃色葡萄球菌感染實(shí)驗(yàn)非常重要，對(duì)其分布特點(diǎn)進(jìn)行研究，可以更好地對(duì)疾病進(jìn)行治療，提高臨床有效率，值得在臨床推廣。每個(gè)醫(yī)院都有其特殊性，因此進(jìn)行金黃色葡萄球菌耐藥性實(shí)驗(yàn)非常重要，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防，可以降低金黃色葡萄球菌感染的發(fā)生。