韓曉黎 張洪玲

瞼板腺功能障礙性干眼是角結(jié)膜常見(jiàn)的一種干燥癥，主要指的是由于多種原因?qū)е聹I液質(zhì)量異常、動(dòng)力學(xué)異常、淚膜穩(wěn)定性降低、眼部不適感增加，致使眼表組織病變而引發(fā)的疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為瞼板腺分泌物質(zhì)或量變化、瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞等，進(jìn)而導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)生瞼板腺囊腫、凸起變形、腺體萎縮等情況，嚴(yán)重影響到患者眼睛功能，降低患者生存和生活質(zhì)量［1］，而瞼板腺按摩是近幾年臨床常用的一種新型護(hù)理手段，能改善患者瞼板腺導(dǎo)管阻塞狀況，有助于提高臨床治療效果［2］。本研究選取62例瞼板腺功能障礙性干眼患者，分析瞼板腺按摩的護(hù)理效果，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月～2018年11月收治的62例瞼板腺功能障礙性干眼患者，年齡30～57歲，平均年齡(42.19±6.08)歲；其中男20例、女42例。按數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和研究組，各31例。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，即抗生素滴眼聯(lián)合人工淚液補(bǔ)充治療，給予0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼,第1周4次/d，第2周3次/d，第3周2次/d，第4周1次/d,連續(xù)治療4周；同時(shí)給予普拉洛芬滴眼液滴眼，4次/d，連續(xù)治療4周，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行瞼板腺按摩護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①瞼緣清潔干預(yù)：采用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水，清除睫毛根部的鱗屑或皮質(zhì)，告知患者不可對(duì)眼部進(jìn)行化妝。②眼瞼熱敷干預(yù)：待患者瞼脂熔點(diǎn)至19.5～32.9℃后需用濕熱無(wú)菌紗布(溫度為35～40℃)熱敷患者眼瞼，2次/d，5min/次。③瞼板腺按摩干預(yù)：在患者球結(jié)膜與瞼結(jié)膜之間置入涂抹有抗生素眼膏的眼瞼墊板，以此保護(hù)、支撐角膜，同時(shí)需要采用消毒棉簽或玻璃棒由瞼緣遠(yuǎn)端滾動(dòng)擠壓按摩至瞼板腺管開口位置，針對(duì)瞼板腺口阻塞的患者，需要挑排腺口，之后對(duì)瞼板腺進(jìn)行按摩，待按摩結(jié)束后需要清潔瞼緣，最后在瞼板腺開口部位涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者LMS、FLS評(píng)分、BUT。LMS：采用手指由睫毛根部向瞼緣進(jìn)行壓迫，查看其受壓部位的瞼板腺(一般為5個(gè))，統(tǒng)計(jì)分泌物腺口數(shù)量，結(jié)果：0 分 (5 個(gè) )、1 分 (3～4 個(gè) )、2 分 (1～2 個(gè) )、3 分 (0 個(gè) )［3］。FLS：根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)干眼臨床診療專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)，在裂隙燈鈷藍(lán)光照射條件下查看患者角膜染色狀況，并把角膜劃分成4個(gè)象限，標(biāo)準(zhǔn)：0分(各象限無(wú)染色)、1分(各象限出現(xiàn)1～30個(gè)點(diǎn)狀染色)、2分(各象限出現(xiàn)＞30個(gè)點(diǎn)狀染色且未融合)、3分(各象限出現(xiàn)點(diǎn)狀染色且融合，并出現(xiàn)潰瘍或絲狀物)，4個(gè)象限得分綜合即為FLS［4］。BUT：采用消毒后的玻璃棒蘸取少量熒光素鈉，只有輕觸患者下瞼結(jié)膜,指導(dǎo)患者眨眼幾次，促使熒光素鈉均勻分布在眼表，計(jì)算末次瞬目后睜眼到角膜第一個(gè)黑斑出現(xiàn)的時(shí)間［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者LMS評(píng)分為(1.19±0.18)分、FLS評(píng)分為(0.58±0.21)分、BUT為(1.07±0.43)s；對(duì)照組患者LMS評(píng)分為(2.06±0.49)分、FLS評(píng)分為(1.79±0.12)分、BUT為(3.85±0.74)s；研究組患者LMS、FLS均明顯低于對(duì)照組，BUT短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者LMS評(píng)分、FLS評(píng)分、BUT比較(±s)

表1 兩組患者LMS評(píng)分、FLS評(píng)分、BUT比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

研究組 31 1.19±0.18a 0.58±0.21a 1.07±0.43a對(duì)照組 31 2.06±0.49 1.79±0.12 3.85±0.74 t 9.279 27.854 18.085 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

瞼板腺是人體最大的皮脂腺，其功能障礙極易對(duì)眼表造成一定的刺激，而淚膜由內(nèi)到外可分為黏蛋白層、水樣層、脂質(zhì)層，針對(duì)瞼板腺分泌的脂質(zhì)層，在瞬目時(shí)，患者瞼板腺會(huì)將脂質(zhì)釋放到角膜表層，促使淚膜形成，同時(shí)脂質(zhì)層可以防止淚液過(guò)度蒸發(fā)，有助于保證閉瞼水密，所以瞼板腺功能障礙容易導(dǎo)致淚液缺失，降低淚膜穩(wěn)定性，增加淚膜蒸發(fā)速率和滲透壓，進(jìn)而引發(fā)眼部異物感、燒灼感、疲勞等，最終產(chǎn)生干眼癥［6］，當(dāng)前，臨床多采用抗生素滴眼聯(lián)合人工淚液補(bǔ)充治療瞼板腺功能障礙性干眼癥，但只能增加淚液儲(chǔ)備，無(wú)法從根本上改善干眼癥狀［7］，因此需要為瞼板腺功能障礙性干眼癥患者提供瞼板腺按摩護(hù)理，以此明顯改善患者瞼板腺、瞼緣干燥癥狀，保證瞼板腺導(dǎo)管暢通性，增加脂質(zhì)分泌，從而有效提高患者淚膜穩(wěn)定性，促進(jìn)瞼板腺分泌物排出，同時(shí)可以直接清除患者腺口阻塞物，可以加快眼瞼脂肪溶解，可最大限度的提升患者瞼板腺和眼睛功能。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患者LMS評(píng)分為(1.19±0.18)分、FLS評(píng)分為(0.58±0.21)分、BUT為(1.07±0.43)s；對(duì)照組患者LMS評(píng)分為(2.06±0.49)分、FLS評(píng)分為(1.79±0.12)分、BUT為(3.85±0.74)s；研究組患者LMS、FLS均明顯低于對(duì)照組，BUT短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，瞼板腺按摩對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼的護(hù)理效果較顯著，不僅能明顯改善患者瞼板腺干燥癥狀，還可提高患者臨床治療效果，縮短患者BUT，有助于提高患者瞼板腺、瞼緣、眼睛功能，可穩(wěn)定淚膜，值得大力推廣。