王慧凱，姜學(xué)連，王斌勝

（1．濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003；2．濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

頸椎病是臨床的常見病和多發(fā)病。臨床根據(jù)患者的發(fā)病癥狀和體征大致可以分為頸肌型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病。頸肌型頸椎病又稱頸型頸椎病[1],是臨床上最為常見的頸椎病類型。通常見于其他類型頸椎病的早期。因為其發(fā)病主要在頸部的肌肉和肌群，故又稱“局部型”頸椎病。頸型頸椎病相對其他癥型來說，癥狀相對輕微。如果處理不當(dāng)，極易反復(fù)發(fā)作，最終惡化為其他類型頸椎病[2]。影響患者的生活質(zhì)量。中藥離子導(dǎo)入是利用中頻直流電將中藥離子通過皮膚、穴位導(dǎo)入病灶的一種傳統(tǒng)中藥結(jié)合現(xiàn)代科技的外治法。具有藥物和理療的雙重功效[3]。穴位貼敷則是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的經(jīng)典。中藥離子導(dǎo)入短期起效迅速，穴位貼敷長效維持緩慢。對于頸型頸椎病有著顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例全部來源于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，根據(jù)頸型頸椎病的發(fā)病規(guī)律，選擇年齡25～35歲，臨床診斷為頸型頸椎病的患者100例，采用隨機平行對照方法分為試驗組和對照組。2組患者的臨床人口學(xué)資料及臨床特征比較無差異。3周為一療程，治療2～3療程（觀察指標(biāo)平穩(wěn)后停藥）。方案獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)并全程跟蹤。見表1。

表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征（n=50，±s）

表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征（n=50，±s）

注： 2組人口學(xué)資料及臨床特征比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可以臨床對照試驗

組別 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（月）試驗組 23/27 22.2±7.5 17.1±6.5對照組 24/26 21.5±7.2 17.5±6.1組間比較 x2=0.305 t=0.216 t=0.235 P 0.866 1.021 0.675

1.2 研究方法

對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國藥科大學(xué)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10960217）治療，每次50 mg，每天2次，2周為一療程。

試驗組采用中藥離子導(dǎo)入（導(dǎo)入穴位選擇：頸夾脊穴、局部阿是穴、頸肩部僵硬肌群，每次30分鐘）；穴位貼敷綜合治療（貼敷穴位選擇：大椎、頸夾脊穴、大杼、肩井、手三里、手五里、腎俞、天宗。每次選擇6個穴位，不重復(fù)貼敷，每次2～3小時），每天1次，2周為一療程。離子導(dǎo)入藥物選用廣東一方制藥的顆粒劑制作。川烏1包、草烏1包、羌活1包、透骨草1包。無菌注射用水溶解后，使用中頻治療儀離子導(dǎo)入功能導(dǎo)入。穴位貼敷藥物使用院內(nèi)制劑藥物（白芥子、羌活、白芷、吳茱萸）治療。

參照日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）計分對患者治療前、2周后、4周后的積分進(jìn)行療效評定。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/29-治療前評分]×100%。改善率為100%時為治愈，改善率大于60%為顯效，25～60%為有效，小于25%為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察治療前后頸部JOA評分，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用表示，2組平行對照比較采用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以了解各組的各項指標(biāo)改善情況。最終做出各組的療效評價。

2 結(jié) 果

2.1 兩組JOA評分比較

在本試驗中，我們重點比較了患者的頸部疼痛、運動障礙、感覺障礙、臂叢牽拉試驗的JOA癥狀評分[4]。評分顯示，治療后，兩組的JOA癥狀評分較治療前都有好轉(zhuǎn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，中藥離子導(dǎo)入配合穴位貼敷綜合治療頸型頸椎病與口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的癥狀評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.2 臨床療效

中藥離子導(dǎo)入配合穴位貼敷綜合治療頸型頸椎病與口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊都有效，但是試驗組的頸椎癥狀評分優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組頸椎癥狀JOA評價積分比較表（±s）

表2 兩組頸椎癥狀JOA評價積分比較表（±s）

癥狀 分組 治療前積分 治療后積分頸部疼痛 試驗組 2.18±0.23 3.19±0.43對照組 2.11±0.25 2.41±0.38運動障礙 試驗組 2.98±0.26 3.85±0.40對照組 2.01±0.24 2.33±0.34感覺障礙 試驗組 2.13±0.36 3.41±0.37對照組 2.24±0.29 2.17±0.39臂叢牽拉試驗 試驗組 2.06±0.32 3.67±0.43對照組 1.99±0.27 1.71±0.37癥狀總積分 試驗組 10.95±1.27 14.90±1.49對照組 10.75±1.05 9.73±1.41

表3 兩組臨床療效對比（n=50）[n（%）]

3 討 論

頸型頸椎病的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)與頸椎失穩(wěn)及錯位關(guān)系密切[5]。首先，“頸1-頸2-頸3-頸4”椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)失穩(wěn)或錯位后，會引起副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的興奮，導(dǎo)致腦血管痙攣。長期刺激下，腦血管的收縮和舒張功能異常，繼而導(dǎo)致全身性的小動脈痙攣，最終引起血壓升高或眩暈[6]。其次，頸6橫突前方為頸動脈竇（internal carotid sinus），“頸5-頸6-頸7”椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)失穩(wěn)或錯位后（尤其以“頸5-頸6”椎間失穩(wěn)或錯位為重），橫突前方出現(xiàn)肌肉痙攣、緊張，引起斜角肌（以中斜角肌和后斜角肌為主）的痙攣、緊張[7]。

目前由于頸型頸椎病在影像學(xué)檢查方面往往沒有明確的診斷指證，對于頸椎病的治療往往對癥狀治療，不能良好的解除頸部肌群的勞損[8]。針灸治療、推拿治療、中藥外敷、中藥內(nèi)服等方法對于治療頸椎病都是有效的，具體到具體的癥型頸椎病有不同癥狀。而中藥貼敷治療和離子導(dǎo)入具有毒副作用小、治療靶點多、費用經(jīng)濟等特點，它既調(diào)節(jié)全身機能狀態(tài)及免疫系統(tǒng)，又止痛以治標(biāo)。中藥離子導(dǎo)入在臨床使用上比較簡單，一般也不會出現(xiàn)不適癥狀，但是穴位貼敷因為需要刺激性較強的藥物通過透皮吸收刺激穴位。因此，如果患者的皮膚比較敏感、貼敷時間過長，極易在局部出現(xiàn)紅疹、起泡、局部破潰、皮損等情況，對于未破潰的位置，可以選擇更換下次貼敷位置，但是對于已經(jīng)破潰的位置則需要局部涂擦碘伏消毒，保持局部清潔，以防止感染。本技術(shù)除了能夠有效的解決頸部肌群癥狀外，同時簡、便、廉、驗，能夠在基層醫(yī)院開展，得到廣泛推廣和應(yīng)用。

中藥離子導(dǎo)入配合穴位貼敷綜合治療頸型頸椎病的療效顯著，且操作簡便，易于臨床采用。