孔 慧，萬長秀，趙 瑜

（湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取刮痧出現(xiàn)暈刮的患者10例作為研究對象，其中，男1例，女9例，年齡22～62歲，平均（42.4±2.34）歲；暈刮現(xiàn)象發(fā)生年齡段，其中22～32歲3例，33～42歲2例，43～52歲1例，53～62歲4例；原發(fā)疾病：頸椎病3例，乳腺增生3例，腰椎病1例，關(guān)節(jié)炎1例，失眠1例，濕疹1例。伴隨疾病：心臟病史2例，腹瀉1例，感冒1例，便秘2例。

1.2 暈刮患者資料收集

回顧研究10例患者暈刮臨床表現(xiàn)及處理方法，總結(jié)如下：

暈刮發(fā)生在第一次刮痧6例，第二次刮痧1例，第四次刮痧2例，第五次刮痧1例。在治療室由護士治療過程中發(fā)生6例，患者自己或家屬協(xié)助在家中刮痧發(fā)生暈刮4例；2例在刮痧過程中發(fā)生心慌，胸悶，停止刮痧后緩解；1例出現(xiàn)頭暈、目眩，助患者平臥，刮百會、點按足臨泣好轉(zhuǎn)；3例出現(xiàn)面色蒼白，胸悶，出冷汗，立即平臥，給予溫水或紅糖水，點按內(nèi)關(guān)，刮拭膻中5分鐘后好轉(zhuǎn)；1例面色蒼白，出冷汗，上廁所排便后好轉(zhuǎn)；1例暈厥、呼之不應(yīng)，1分鐘后自行轉(zhuǎn)醒；2例出現(xiàn)意識模糊、出冷汗、四肢發(fā)涼，飲用紅糖水后5分鐘緩解。10例患者經(jīng)3個月隨訪，出現(xiàn)暈刮后并發(fā)其他病情改變。

1.3 操作方法

刮痧門診操作者參加過李道政老師虎符銅砭刮痧療愈班培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)資質(zhì)。治療方法按照培訓(xùn)班相關(guān)治療方案實施治療。刮痧工具為李道政老師的虎符銅砭，刮痧介質(zhì)為加入食鹽的橄欖油。

2 發(fā)生暈刮的原因分析

2.1 刮痧前身體狀態(tài)不佳

刮痧前1周內(nèi)過度勞累、睡眠不足3例；刮痧前未按時進餐2例；除原有病癥外合并其他疾病4例。

2.2 對刮痧治療缺乏了解

疼痛不耐受，引起精神過度緊張：暈刮發(fā)生在第一次刮痧6例，占暈刮總數(shù)60%。刮痧過程中感覺被刮拭部位疼痛劇烈4例，但因?qū)勿鹬委煵涣私?，誤以為越疼效果越好，咬牙堅持，發(fā)生暈刮；對疼痛過度敏感，精神高度緊張發(fā)生暈刮2例。

3 應(yīng)對預(yù)案

3.1 做好刮痧前評估及告知

3.1.1 制定刮痧患者體質(zhì)狀態(tài)評估表，嚴(yán)格掌握刮痧禁忌證，切不可盲目刮痧。評估時發(fā)現(xiàn)患者在空腹?fàn)顟B(tài)，請勸其進食30分鐘后，再進行刮痧治療；如患者因熬夜、勞累身體處于過度疲憊狀態(tài)，可以勸病員暫時不做治療，待身體狀況恢復(fù)后再做治療。對于體虛、體弱者首先需要明確中醫(yī)證候，制定刮痧治療方案，采取合適體位，手法宜柔和，不能為強求出痧而刮痧力度過大，時間過長。

3.1.2 制定刮痧告知書

對于第一次刮痧患者，詳細介紹刮痧可能會出現(xiàn)的各種反應(yīng)，并由患者簽字。應(yīng)用第二掌骨、第三掌骨刮痧進行刮痧診斷及疼痛耐受測試，幫助患者了解刮痧感受，減輕刮痧過程中的緊張情緒。

3.2 刮痧過程隨時與患者交流，適當(dāng)調(diào)整手法，雙向記錄

3.2.1 操作者在刮痧過程中注意觀察患者面色、表情及全身情況，經(jīng)常詢問患者的感覺。當(dāng)患者感覺疼痛劇烈時，應(yīng)及時調(diào)整刮痧手法，減輕不適，不可因一味追求出痧或機械完成治療方案，要求患者強忍疼痛。

3.2.2 制定刮痧記錄單，其中由操作者記錄刮痧部位及刮痧過程中患者反映，由患者記錄刮痧感受，疼痛評分等。

3.3 刮痧后做好健康宣教

刮痧后，請患者多飲水，在休息室休息半小時，待狀態(tài)穩(wěn)定、毛孔閉合后再外出。介紹刮痧后可能出現(xiàn)的排病反映及應(yīng)對方法，并建立聯(lián)系方式，隨時解答患者疑問。

刮痧操作易學(xué)難精，患者及家屬往往會模仿醫(yī)務(wù)人員操作手法，回家繼續(xù)刮痧治療，期待能獲得更好的療效。但未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的患者及家屬，對刮痧的操作技巧無法領(lǐng)會，往往會造成過度治療，發(fā)生暈刮。必須要向患者及家屬強調(diào)由專業(yè)人員進行刮痧的重要性。

4 結(jié) 果

2017年9月～12月刮痧100例次，發(fā)生暈刮10例，暈刮發(fā)生率10%；2018年1月～4月刮痧253例次，發(fā)生暈刮1例，暈刮發(fā)生率0.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），應(yīng)用應(yīng)對預(yù)案干預(yù)后，暈刮發(fā)生率有效改善。見表1。

表1 暈刮發(fā)生率比較

5 結(jié) 論

刮痧是一門專業(yè)性很強的技能，如果不能準(zhǔn)確評估病情，或操作不當(dāng)，暈刮現(xiàn)象時有發(fā)生。護理人員不但要熟練掌握刮痧操作方法，還要不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識，才能達到更好地維護患者健康，提高護理服務(wù)質(zhì)量的目的。