馬旭東

江蘇省太倉市人民醫(yī)院兒科，江蘇太倉 215400

臨床上，過敏性紫癜屬于一種發(fā)病率較高的全身性血管炎，非血小板減少性紫癜為該疾病的主要臨床特征，通常還會有蛋白尿、血尿、關(guān)節(jié)腫痛以及腹痛等癥狀伴隨出現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病價值， 通常認為和惡性病變、 疫苗接種、藥物、食物過敏以及感染等因素具有密切相關(guān)性[2-3]。 近年來，我國過敏性紫癜患兒數(shù)量明顯增多，并且該疾病會對多個器官進行累及，其中腎損害便會對預后產(chǎn)生嚴重影響[4-5]。 研究顯示，過敏性紫癜患兒中，有20%～30%左右的患兒會在不同程度上出現(xiàn)腎損害，并且兒童過敏性紫癜腎損害和肺炎支原體感染之間存在密切相關(guān)性[6]。 該研究回顧性分析該院2014 年1月—2018 年12 月收治的128 例肺炎支原體感染致過敏性紫癜患兒的臨床特征、治療方法與預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的肺炎支原體感染致過敏性紫癜患兒中選取128 例，所有患兒均獲得臨床確診，且家長知情同意，年齡2～15 歲，平均年齡（6.28±0.28）歲，共128 例，男性81 例、女性47 例。

1.2 臨床表現(xiàn)

研究中128 例患兒中，首發(fā)癥狀為踝、膝關(guān)節(jié)腫痛的患兒有3 例， 構(gòu)成比為2.34%， 血尿患兒共有5例， 構(gòu)成比為3.91%， 腹痛患兒有18 例， 構(gòu)成比為14.06%， 皮膚紫癜患兒共有102 例， 構(gòu)成比為79.69%；癥狀累及雙上肢、膝關(guān)節(jié)以下、臀部、雙下肢的患兒分別有13 例、20 例、40 例、55 例；74 例患兒近1 個月內(nèi)有上呼吸道或者下呼吸道感染病史存在,構(gòu)成比為57.81%。

1.3 體格檢查

所有患兒入院之后均行體格檢查，其中3 例患兒睪丸腫痛， 構(gòu)成比為2.34%，32 例患兒關(guān)節(jié)腫痛同時伴活動受限，構(gòu)成比為25.00%，92 例腹部壓痛，構(gòu)成比為71.88%，128 例出現(xiàn)典型紫癜樣皮疹， 構(gòu)成比為100.00%，7 例出現(xiàn)肺部固定中細濕啰音， 構(gòu)成比為5.47%，68 例扁桃體充血腫大， 構(gòu)成比為53.13%，26例淋巴結(jié)腫大，構(gòu)成比為20.31%。

1.4 實驗室檢查結(jié)果

所有患兒均于入院第2 天抽取清晨空腹靜脈血，完成血清過敏原檢測、病原學抗體檢測以及外周血常規(guī)等各項實驗室檢查。 檢查結(jié)果顯示，所有患兒白細胞計數(shù)均沒有出現(xiàn)減少情況，并且MP 檢測結(jié)果均為陽性；腸道B 超診斷結(jié)果顯示，61 例患兒出現(xiàn)腸管節(jié)段性病變，構(gòu)成比為47.66%，胸片檢查結(jié)果顯示，2 例患兒出現(xiàn)支氣管肺炎改變，構(gòu)成比為1.56%，尿沉渣鏡檢結(jié)果顯示，15 例患兒紅細胞大于5 個/高倍鏡視野， 構(gòu)成比為11.72%，13 例患兒尿蛋白呈現(xiàn)為陽性，構(gòu)成比為10.16%，92 例患兒大便潛血顯示為陽性，構(gòu)成比為71.88%。

1.5 治療方法

患兒入院后行MP-IgM 檢查，在MP 感染沒有確定之前，采用克林霉素、頭孢菌素或者青霉素行抗感染治療，同時采用鈣劑、賽庚啶以及地塞米松等藥物進行治療，在檢出MP-IgM 陽性結(jié)果之后，將原來的抗感染治療停止， 給予患兒靜脈滴注阿奇霉素5～10 mg/（kg·d），用藥4 d 之后停止用藥3 d，將其設(shè)定為1 個療程，連續(xù)行2～3 個療程治療，然后再改為阿奇霉素或者羅紅霉素口服，共治療3～4 周。

2 結(jié)果

研究中128 例患兒的平均住院時間為 （12.02±1.28）d，治愈率為92.19%（118/128），對其行3 個月隨訪，沒有出現(xiàn)失訪患兒，疾病復發(fā)率為0.00%（0/128）。

3 討論

臨床上，小兒過敏性紫癜屬于一種發(fā)病率較高的血管炎性疾病，發(fā)病率高[7-8]?，F(xiàn)階段，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病原因，多數(shù)學者認為，藥物、感染以及環(huán)境因素對具有一定遺傳背景的個體進行作用之后，便會對B 細胞多克隆擴增進行激發(fā)，促使患兒小血管中大量沉積IgA 免疫復合物[9-10]。 研究顯示，自然界中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、 肺炎支原體、彎曲桿菌、水痘-帶狀皰疹病毒、乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、EB 病毒、腺病毒、副流感嗜血桿菌、幽門螺旋桿菌、 微小病毒B19 以及A 組溶血性鏈球菌等大量微生物均和過敏性紫癜發(fā)病存在密切相關(guān)性[11-12]。 國內(nèi)外研究顯示，小兒過敏性紫癜近年來的發(fā)病率明顯提高，MP 感染也明顯提高[13]。

一般情況下，MP 感染具有多種多樣的表現(xiàn)形式，可以不具備癥狀性特征，同時也可以呈現(xiàn)出多器官功能損害特點。 由MP 感染引發(fā)的呼吸道感染癥狀通常情況下較為輕微， 發(fā)展為支氣管肺炎的比例僅在3%～10%之間，并發(fā)肺外并發(fā)癥的MP 感染占25%，主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)病變。 該研究結(jié)果顯示，128 例患兒中，首發(fā)癥狀為踝、膝關(guān)節(jié)腫痛的患兒有3 例，構(gòu)成比為2.34%，血尿患兒共有5 例， 構(gòu)成比為3.91%， 腹痛患兒有18例，構(gòu)成比為14.06%，皮膚紫癜患兒共有102 例，構(gòu)成比為79.69%， 提示多數(shù)MP 感染致兒童過敏性紫癜患兒因出現(xiàn)皮膚紫癜癥狀而來院就診。 其次，近1個月內(nèi)有上呼吸道或者下呼吸道感染病史存在,構(gòu)成比為57.81%。王建英等[14]學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，46 例患兒中，首發(fā)癥狀為踝、膝關(guān)節(jié)腫痛的患兒有1 例，血尿患兒共有2 例，腹痛患兒有7 例，皮膚紫癜患兒共有36例，構(gòu)成比為79.69%，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，多數(shù)MP 感染致兒童過敏性紫癜患兒因出現(xiàn)皮膚紫癜癥狀而來院就診。 該研究腸道B 超診斷結(jié)果顯示，61 例患兒出現(xiàn)腸管節(jié)段性病變， 構(gòu)成比為47.66%，這部分患兒對于急腹癥與疼痛劇烈的腹型過敏性紫癜的鑒別診斷具有重要作用。 除此之外，兒童過敏性紫癜累及關(guān)節(jié)腫痛并不少見，但不管是哪種們原因引發(fā)的疾病，為了改善患兒預后，對其積極進行治療十分必要。 該研究中，患兒入院后行MP-IgM 檢查，在MP 感染沒有確定之前，采用克林霉素、頭孢菌素或者青霉素行抗感染治療，同時采用鈣劑、賽庚啶以及地塞米松等藥物進行治療，在檢出MP-IgM 陽性結(jié)果之后，將原來的抗感染治療停止，給予患兒靜脈滴注阿奇霉素5～10 mg/（kg·d），用藥4 d 之后停止用藥3 d，將其設(shè)定為1 個療程，連續(xù)行2～3 個療程治療，然后再改為阿奇霉素或者羅紅霉素口服，共治療3～4 周，結(jié)果顯示，治愈率為92.19%（118/128），疾病復發(fā)率為0.00%（0/128），提示患兒預后良好。

綜上所述，MP 感染可能是引發(fā)兒童過敏性紫癜的重要原因之一，MP 感染致過敏性紫癜患兒除了會有典型紫癜表現(xiàn)出現(xiàn)之外，還可伴有或者不伴有呼吸道感染，對其行科學合理治療后，預后良好。