廖 宴，戴 娟，黃文龍

道路交通事故事發(fā)突然，且一般傷情較重[1]。駕駛員是交通事故中易受傷群體，主要源于方向盤撞擊，受傷部位多為胸腹部[2]。胸腹部損傷，病情較兇險，死亡率較高，因此及時診斷和急救十分必要。本文對2012年3月-2017年11月我院收治的35例駕駛員方向盤胸腹部撞傷患者的臨床資料及急救措施進行分析，希望能為該類患者的救治提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院急診科自2012年3月-2017年11月所有收治的35例駕駛員方向盤胸腹部撞傷患者為研究對象，其中包括男性患者25例，女性患者10例，平均年齡(39.57±5.76)歲。35例患者中小轎車駕駛員17例，大貨車駕駛員 12例，電瓶車駕駛員6例；AIS-ISS評分為重度創(chuàng)傷者17例，重度創(chuàng)傷者18例；單一臟器損傷者23例，多發(fā)臟器損傷12例；肝破裂損傷16例，胰腺挫傷1例，腸道損傷伴發(fā)腹膜炎者6例，肋骨骨折伴肺損傷11例，肋骨骨折伴氣胸2例，張力性氣胸 1例，膈肌破裂致膈疝1例，主動脈橫斷1例。

1.2 急診病情診斷 入院后，詳細詢問患者受傷過程后，仔細查體。采用AIS-ISS創(chuàng)傷評分并進行病情評估，立即實施急診搶救措施，同時完成床旁檢查，如床旁B超，抽血等明確當前病情，病情平穩(wěn)者完善X片，CT等檢查，對短時間內病情發(fā)展不典型者，需急診對癥觀察，B超，X片動態(tài)觀察，監(jiān)測胸、腹腔臟器情況、患者癥狀體征、生命體征，做好術前準備。

1.3 急診處理 對此類患者接診后妥善安排平臥于床，檢測血壓、眼瞼、心率、氧飽和度、呼吸頻率及患者神態(tài)。對患者全身各部位詳細查體，重點檢查受傷部位，建立靜脈通道。血壓正常者，以平衡液500mL緩慢靜滴，維持通道，以便病情變化時給藥，同時完成床旁胸腹腔B超檢查；血壓下降者至少建立2條淺靜脈通道，血壓持續(xù)下降或經(jīng)補液無回升者，建立中心靜脈補液，給予乳酸鈉林格注射液500mL 0.9%氯化鈉注射液，500mL聚明肽(以2:1晶膠比)持續(xù)補液；同時以5%葡萄糖250mL加100mg多巴胺靜滴，立即完成床旁B超。對有胸腹腔積液者，行診斷穿刺，抽出不凝血者，立即給予2U 邦亭靜推，聯(lián)系外科安排手術治療。呼吸困難者，迅速判斷胸腔情況，如有氣胸或血胸者，應快速進行閉式引流，緩解肺受壓。僅有疼痛，無出血及抑制呼吸因素存在時密切觀察病區(qū)變化。完善腹部B超，胸部CT +肋骨重建，腹部立臥位片或全腹CT等急診檢查，同時需禁食水。對入院檢查報告陰性者，監(jiān)測生命體征，隨時復查。

2 結 果

35例救治患者中急診搶救死亡5例，術后死亡3例，死亡率為22.86%，痊愈出院27例，其中21例行急診手術救治成功，3例為遲發(fā)型臟器破裂，經(jīng)及時手術后痊愈，3例初步檢查無手術指征，觀察后病情平穩(wěn)出院。急診搶救死亡5例中4例為臟器破裂致失血性休克死亡(其中1例因疼痛部位與病情不典型，未完成更精細檢查，入院后突發(fā)死亡，后尸檢考慮為主動脈橫斷致失血性休克而死亡)，1例為嚴重胸部外傷導致張力性氣胸合并胸腔內出血，未來得及處理而死亡。術后死亡3例中2例因腹腔嚴重感染，膿毒血癥器官功能衰竭死亡，1例為受傷后短時間內胸腹部CT未見臟器破裂，急診留觀過程中遲發(fā)肝破裂伴休克，急性肝腎功能衰竭，入院手術后二次出血死亡。

3 討 論

方向盤撞擊駕駛員往往發(fā)生在行車或騎行過程中車輛受猛烈撞擊后，由于人體的慣性作用與方向盤發(fā)生強力碰撞，從而造成人體體表，骨骼甚至臟器的損傷[3]。導致人員的傷亡的主要車輛為轎車，大貨車，主要傷亡原因為方向盤質地較硬，部分車輛無安全氣囊保護，駕駛員無系安全帶，駕駛員駕駛過程中操作不當(如身體離方向盤過近或過遠，沒有按標準放置雙手等)，導致車輛撞擊時無法支撐身體，導致與方向盤發(fā)生撞擊。損傷主要為肋骨骨折，肺挫傷，肝破裂，脾破裂，胰腺損傷大血管等。本文研究顯示，損傷群體多以中青年為主，且男性多于女性(25例 VS 10例)，此結果和李明蘭等研究基本一致[4]。

我院急診中心具有較完善的搶救程序[5]，按照搶救程序急診中心醫(yī)務人員接診后應積極展開搶救，具體操作為：首先對神智清楚者需詳細詢問病史，了解受傷經(jīng)過和部位，同時需完全暴露患者身體，檢查受傷部位；監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，有休克者要考慮胸、腹腔臟器大出血，需急診床旁B超檢查，如有出血，行診斷性穿刺，明確是否有不凝血，一旦明確需求即完善術前準備，通知胸外科或普通外科會診，進一步診治。其次對呼吸困難者，應仔細聽診雙肺呼吸音，如判斷有氣胸特別是張力性氣胸需立即行腹腔閉式引流術，同時完善術前準備及血氣監(jiān)測，有明確腹部撞擊無實質臟器損傷合并腹腔出血，但有明顯腹肌緊張壓痛、反跳痛、腹膜炎體征者，行B超檢查和術前檢查外還應完善腹部主臥位片或全腹CT檢查，同時聯(lián)系胃腸科會診，安排進一步診治。另外對生命體征平穩(wěn)者，如僅有肋骨骨折，肺挫傷，閉合性氣胸，可暫時性吸氧、止痛、固定、閉式引流、定期復查胸腔情況，引流血性胸水，24小時≥1500mL或1小時≥200 mL需開胸探查。同時對腹部撞擊后初步檢查無臟器損傷及出血者需急診留院觀察，動態(tài)監(jiān)測血壓、腹部體征、B超、Hb、WBC、肝腎功能、尿常規(guī)等，因為實質性臟器受力撞擊后，可在數(shù)小時甚至數(shù)十天內發(fā)生遲發(fā)性破裂出血，同時伴有Hb下降，肝挫傷時肝功能指標如膽紅素、轉氨酶均會升高，當空腔臟器破裂后腸內物質及腸液漏出，除伴有明顯癥狀和體征外，可出血感染性指標如WBC、CRP等指標升高。本研究顯示，35例患者中痊愈出院27例，死亡8例，痊愈率為77.14%。說明依據(jù)搶救程序，對交通事故患者開展積極的搶救工作，能有效控制患者的死亡率。

綜上所述，發(fā)生交通事故傷駕駛員多為胸腹損傷，且病情較重，入院后急診科醫(yī)生進行詳細問診、仔細查體、全面檢查、嚴密觀察等措施，并積極開展搶救，能有效降低交通事故死亡率。