陳劉生，姚 雷

自救互救是指在戰(zhàn)(現(xiàn))場由傷員自己或戰(zhàn)友間用制式或其他簡便器材對傷勢情況進行的緊急處理，是在戰(zhàn)斗前沿區(qū)域由非衛(wèi)生專業(yè)人員采取的緊急救治措施，目的在于降低陣亡率、傷殘率，為后續(xù)醫(yī)療機構(gòu)救治贏取時間，提高救治成功率[1]。自救互救目前主要分為通氣、止血、包扎、固定、搬運、基礎(chǔ)生命支持六大技術(shù)。

在美軍的戰(zhàn)場救治理念中，火線搶救是戰(zhàn)傷分級救治的起點和重要環(huán)節(jié)，衛(wèi)勤靠前是美軍近年戰(zhàn)傷救治的核心[2]。美軍通過對越南戰(zhàn)爭人員陣亡情況的研究指出，戰(zhàn)場上陣亡士兵2/3是在受傷10分鐘內(nèi)死亡，1/3是在受傷10分鐘后死亡，為爭取這寶貴的10分鐘，單純依靠軍醫(yī)或衛(wèi)生員的救治是遠遠不夠的[3]。所以，美軍《2010年聯(lián)合衛(wèi)勤保障構(gòu)想》指出：救治傷員唯一最關(guān)鍵的時間是最初的10分鐘[4]。在伊拉克戰(zhàn)爭中，美軍建立聯(lián)合戰(zhàn)場創(chuàng)傷系統(tǒng)[5]，爭取實現(xiàn)“零傷亡”[6]，強調(diào)“醫(yī)療與士兵同在”，要求每位軍人都要學會戰(zhàn)場通氣術(shù)、心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、休克辨認和處理、注射制式鎮(zhèn)痛藥、給予抗生素等戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)。美軍認為，軍事醫(yī)學技術(shù)的進步就是讓越來越多的士兵活著回家，即讓士兵把生命掌握在自己手中[7]。

我軍歷來重視戰(zhàn)傷自救互救，從井岡山蘇區(qū)到抗日戰(zhàn)爭，在武器極其簡陋的條件下，發(fā)揮自救互救的作用，減少戰(zhàn)傷減員，逐步形成了我軍戰(zhàn)傷自救互救的理念體系。在取得戰(zhàn)爭勝利的目標下，自救互救與衛(wèi)勤保障同等重要，對提高救治成功率，降低陣亡率、傷死率、傷殘率，維護和提高部隊戰(zhàn)斗力具有不可替代的作用。近年來，我軍持續(xù)興起練兵熱潮，在全軍官兵中廣泛開展群眾性戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)練兵活動，著力打造“白金十分鐘，黃金一小時”的時效衛(wèi)勤救治力量，意圖將火線救治的“白金十分鐘”在平時扎實打牢基礎(chǔ)，戰(zhàn)時拿得出、用得上、救得下，充分發(fā)揮救命性和損傷控制性的救治作用[8]。在我部組織實施群眾性戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)練兵活動過程中，遇到很多實際困難問題，通過不斷解決問題、強化訓練，我們梳理總結(jié)了好的經(jīng)驗做法，為進一步提高基層官兵戰(zhàn)傷自救互救水平提供參考。

1 存在的問題

1.1 思想認識不到位 戰(zhàn)傷自救互救訓練一直是部隊軍事訓練科目中的“薄弱環(huán)節(jié)”，部分指揮員習慣于將戰(zhàn)斗力標準設(shè)定在戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)法、火力打擊、單兵素質(zhì)等方面，對戰(zhàn)傷自救互救的重要性認識不足，忽略了火線戰(zhàn)傷自救互救也是減少戰(zhàn)斗減員、保持戰(zhàn)斗編組齊整性、提升部隊戰(zhàn)斗力的重要途徑之一。部隊中單兵的自救互救能力差，不能有效地展開自救互救，單靠營連救護組難以完成衛(wèi)勤保障任務(wù)，尤其是延誤最佳的救治時間，勢必使一線部隊戰(zhàn)斗減員增多，影響部隊的戰(zhàn)斗力[9]。李志輝等人采用“白金十分鐘”自救互救調(diào)查問卷對某部320名新兵進行橫斷面調(diào)查顯示，新入伍士兵對自救互救技能認識模糊，士兵對于“白金十分鐘”理念概述及自救互救基本知識處于基本掌握和了解水平，仍有20%的人對“白金十分鐘”完全不了解[10]。我部在組訓前對官兵戰(zhàn)傷自救互救基礎(chǔ)能力進行摸底調(diào)查主要發(fā)現(xiàn)三個問題。第一，重視程度不夠。官兵對通用軍事體能、技能科目及自身專業(yè)科目重視程度高，對戰(zhàn)傷自救互救的重要性認識不足，認為這是軍醫(yī)、衛(wèi)生員的工作，和自己關(guān)系不大。第二，基礎(chǔ)能力薄弱。大部分官兵只是在入伍或入校新訓時接受過短期訓練，自救互救六大技術(shù)的基本原則及動作要領(lǐng)目前已經(jīng)基本遺忘。少部分官兵對“白金十分鐘、黃金一小時”戰(zhàn)傷救治時效性要求從未知曉。第三，訓練熱情不高。官兵普遍表示既往組織的自救互救訓練枯燥乏味、形式單一，往往是教員示范一遍，而后官兵分組練習，程式化現(xiàn)象嚴重。衛(wèi)生專業(yè)訓練“不出汗、不過癮”，而且機關(guān)未組織過自救互救專項考核，練得再好也無用武之地。

1.2 器材保障不充足 組訓前，我部將戰(zhàn)傷自救互救訓練器材庫存數(shù)質(zhì)量情況進行調(diào)查匯總，發(fā)現(xiàn)除衛(wèi)生分隊有少量上級配發(fā)的舊式器材庫存外，機關(guān)及其他分隊沒有相關(guān)物資器材庫存。衛(wèi)生分隊現(xiàn)有訓練器材主要存在三方面問題：一是數(shù)量不足。組訓前衛(wèi)生分隊的戰(zhàn)傷自救互救訓練器材庫存量僅夠我部10%的官兵開展訓練，按上級要求“從將軍到士兵”全員參訓，數(shù)量缺口還很大。二是品種缺失。衛(wèi)生分隊現(xiàn)有器材型號陳舊，訓練大綱要求的新式戰(zhàn)傷救治器材庫存為零。三是日期老舊。部分器材的存放時間已經(jīng)超過10年，橡膠部件老化變脆嚴重，實際訓練無法使用。

1.3 教學方法不靈活 近年來，我軍作戰(zhàn)訓練方式已由傳統(tǒng)協(xié)同訓練向基于信息系統(tǒng)的集成訓練轉(zhuǎn)變，但戰(zhàn)救訓練仍在傳統(tǒng)訓練模式上徘徊，與部隊訓練作戰(zhàn)模式不相適應(yīng)[11]。戰(zhàn)救訓練的教學方法不夠靈活多樣，直接導致官兵在訓練場上熱情不高、專注度不夠。我部組織戰(zhàn)傷自救互救訓練過程中仍存在諸多陳舊的教學資料、授課方式、救治理念亟待更新。第一，我部現(xiàn)有的教學紀錄片、教材手冊年代陳舊，已跟不上當前戰(zhàn)傷救治形勢。授課教員沒有緊跟國際、國內(nèi)戰(zhàn)傷自救互救前沿動態(tài)更新理念，充實自身知識庫，將最新的戰(zhàn)傷自救互救方法教授給官兵。第二，衛(wèi)勤訓練組訓方法單一枯燥，難以調(diào)動官兵參訓積極性。部分教員授課照本宣科、簡單重復(fù)教材內(nèi)容，沒有深入基層一線，了解部隊官兵喜歡什么、需要什么、對什么感興趣，尤其是90后甚至00后戰(zhàn)士們的關(guān)注點在哪里。訓練中沒有向官兵敘述整體戰(zhàn)場環(huán)境，交代傷員數(shù)量及傷情背景，讓官兵感受到戰(zhàn)爭氛圍，認識到戰(zhàn)傷自救互救的實戰(zhàn)作用。軍醫(yī)的衛(wèi)勤訓練常以延續(xù)多年的休克防治、常見病防治、心肺復(fù)蘇等常規(guī)內(nèi)容為主，衛(wèi)生員的訓練多以止血、包扎、固定等技能為主，訓練內(nèi)容與未來實戰(zhàn)需求貼合不夠緊密[12]。第三，組織戰(zhàn)傷自救互救訓練時教員將干部和戰(zhàn)士、軍醫(yī)和衛(wèi)生員、衛(wèi)生專業(yè)官兵和非衛(wèi)生專業(yè)官兵籠統(tǒng)的集合起來“吃大鍋飯”，教學內(nèi)容完全相同，未根據(jù)任務(wù)性質(zhì)及自身基礎(chǔ)區(qū)分學員層次，按綱施訓、分層施訓。基本衛(wèi)勤技能訓練，簡單重復(fù)同一訓練內(nèi)容，沒有讓官兵隨著學習次數(shù)的增加而提高掌握程度[13]。

1.4 訓練效果不扎實 由于訓練時間不夠、訓練內(nèi)容隨意、訓風考風不實等原因，我部戰(zhàn)傷自救互救訓練一直未達到預(yù)期效果，部隊整體自救互救技能水平始終在低層次徘徊，追根溯源究其病因，主要有以下四點。第一，軍事訓練大綱規(guī)定，新兵入伍新訓期間，須安排6-8課時的“衛(wèi)生與救護”訓練。但部隊即使按照大綱要求落實訓練時間，也難以保證自救互救六大技術(shù)真正訓全訓實，新兵一般僅能掌握1-2項內(nèi)容。課時安排過少，短時間內(nèi)突擊訓練、“填鴨式”教學，達不到預(yù)期訓練效果。第二，查閱既往戰(zhàn)傷自救互救訓練實施方案我們發(fā)現(xiàn)，部隊沒有將戰(zhàn)傷自救互救訓練科目納入年度訓練計劃，只在新兵訓練或演習駐訓準備階段組織過短期培訓，導致訓練時間不充足，訓練內(nèi)容隨意性大。官兵自救互救訓練水平大多停留在初級階段，無法跟進加強和熟練掌握戰(zhàn)現(xiàn)場急救的全部技能，難以將平時訓練轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)時技能，難以將自救互救訓練與戰(zhàn)術(shù)訓練及部隊演習有機結(jié)合，存在少訓漏訓現(xiàn)象。第三，訓練中出現(xiàn)的包扎錯位、固定不牢、止血不緊、搬運時無敵情觀念等錯誤做法沒有得到及時糾正，教員摳細節(jié)的扎實作風缺失，學員刻苦學的態(tài)度弱化，少數(shù)單位訓練走過場，只為消耗時間，不為提高水平，導致訓練中出現(xiàn)的問題積壓曠置，得不到徹底解決。第四，部分單位只組織訓練、不考核驗收，沒有通過考核檢驗官兵訓練效果，發(fā)現(xiàn)不足、總結(jié)提高。少數(shù)單位在考核當中標準不清、把關(guān)不嚴，考核分數(shù)虛高，考核成績和實際技能水平相差甚遠。

2 我們的做法

2.1 多項并舉，切實提高重視程度 戰(zhàn)傷自救互救是減少戰(zhàn)斗減員、降低死亡率、提高戰(zhàn)斗力的有效途徑之一，切實認識到做好群眾性戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)練兵活動的重要性和深遠意義，提高重視程度，才能有效落實上級要求，夯實訓練基礎(chǔ)。第一，領(lǐng)導要重視。態(tài)度決定高度，組織好群眾性戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)練兵活動，少不了各級領(lǐng)導的重視[14]。為了統(tǒng)一思想、提高認識，我部軍政主官組織召開軍人大會，對活動開展進行動員部署。常委帶頭走上訓練場，觀摩自救互救演示，參加班排訓練體會動作要領(lǐng)。各級領(lǐng)導深入一線和官兵交流訓練心得，指導部隊改進訓練方法。第二，機關(guān)要重視。作訓部門將戰(zhàn)傷自救互救列入年度訓練計劃及考核項目，同基礎(chǔ)軍事科目訓練考核并列安排，細化制訂各分隊月、周、日訓練內(nèi)容，不定期組織抽查，檢驗訓練效果。年終時依照各分隊軍事訓練科目考核成績排定名次，以此為重要依據(jù)評選年度軍事訓練先進單位。第三，分隊要重視。由上至下各級進行壓力傳導后，分隊官兵將戰(zhàn)傷自救互救作為常態(tài)化科目持續(xù)抓好訓練，“壓力變動力、訓練出成績”。一方面，各分隊積極協(xié)調(diào)衛(wèi)生專業(yè)官兵深入班排進行講解示范，讓每個人都能看清楚、聽明白。另一方面，各分隊在組訓過程中優(yōu)中選優(yōu)，每個戰(zhàn)斗班遴選出一名訓練成績優(yōu)異的戰(zhàn)士作為班兼職衛(wèi)生戰(zhàn)士，帶動其他戰(zhàn)友全心全意投入訓練，共同進步。

2.2 協(xié)調(diào)聯(lián)動，做好物資器材保障 我部開展群眾性戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)練兵活動時，機關(guān)在政策制定和經(jīng)費使用上向訓練一線傾斜，各部門協(xié)調(diào)聯(lián)動、發(fā)揮作用，共同做好自救互救訓練物資器材保障，注重加強戰(zhàn)救器材的科學管理[15]。首先，機關(guān)各相關(guān)部門以年度訓練計劃為依據(jù)，按參訓人數(shù)及訓練內(nèi)容合理預(yù)估戰(zhàn)傷自救互救訓練器材數(shù)量，通過招標競價的方式籌措訓練器材。器材到位后大部分直接發(fā)放至分隊班排保障訓練，剩余部分登記入庫，充實庫存。其次，在籌措原有舊式訓練器材的基礎(chǔ)上，特別加大了新式器材的采購比例，以適應(yīng)戰(zhàn)傷自救互救的新形勢、新要求，開拓官兵視野，增強火線救治實效。再次，在采購過程中，合理開支經(jīng)費，既能完成全員參訓的器材保障，又避免庫存過度積壓造成浪費。最后，定期隨訪各分隊訓練器材損耗情況，及時做好后續(xù)補充發(fā)放工作。物資器材保障整體效果要達到“官兵有手冊、自學有光盤、示范有掛圖、培訓有教材、考核有題庫、技術(shù)有標準”[16]。

2.3 分層施訓，教學內(nèi)容有的放矢 我部組織訓練時，摒棄了過去“吃大鍋飯”的做法，根據(jù)不同官兵衛(wèi)生專業(yè)知識基礎(chǔ)水平合理劃分層次，區(qū)分層級進行針對性訓練，避免出現(xiàn)衛(wèi)生專業(yè)官兵訓練內(nèi)容過于簡單導致“吃不飽”和普通官兵無法理解過于專業(yè)的醫(yī)學專科內(nèi)容導致“消化不良”的現(xiàn)象。第一，我部將所有官兵劃分為普通官兵、兼職衛(wèi)生戰(zhàn)士、衛(wèi)生專業(yè)士兵、衛(wèi)生專業(yè)軍官四個梯次分層施訓，認真分析各梯次的衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)，結(jié)合戰(zhàn)傷自救互救訓練內(nèi)容，編印了四套訓練教材供不同種類人員學習參考，教材內(nèi)容略有交叉又層層遞進，以滿足不同種類人員對戰(zhàn)傷自救互救標準化操作流程及戰(zhàn)傷救治相關(guān)知識的需求。第二，區(qū)分四類人員制定不同的訓練考核計劃，按照“每周有訓練、每月有考核”的標準組織實施?？己酥惺褂昧藨?zhàn)傷急救仿真模擬人系統(tǒng)及標準化傷員[17]，詳細模擬各種戰(zhàn)傷癥狀和體征，提高官兵對傷情的綜合判斷、及時處理以及臨場應(yīng)變能力[18]。第三，著重加強對全體官兵進行“白金十分鐘”相關(guān)內(nèi)容的訓練，主要包括“白金十分鐘”的時效性規(guī)律、戰(zhàn)現(xiàn)場生命體征判斷、初步檢傷驗傷、解除呼吸道梗阻、基礎(chǔ)止血技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇等內(nèi)容，著力提高戰(zhàn)現(xiàn)場十分鐘內(nèi)自救互救及戰(zhàn)傷救治水平。

2.4 科學組織，方式方法靈活多樣 在實際組訓過程中，我部根據(jù)訓練計劃科學安排時間、場地，采取靈活多樣的方法組織訓練，目的就是提升官兵興趣、提高訓練成績。第一，我部積極聯(lián)系上級機關(guān)下發(fā)最新版的戰(zhàn)傷自救互救教學錄像片，組織全體官兵集中觀看學習，課后將教學錄像片掛至我部局域網(wǎng)，以便官兵隨時進行復(fù)習觀看。第二，衛(wèi)生分隊精選專業(yè)素質(zhì)突出、表達能力流暢的官兵，組建戰(zhàn)傷自救互救教學示范組。示范組采取各營區(qū)巡回展演示的方式，為官兵進行現(xiàn)場示范、講解授課，增加官兵對戰(zhàn)傷自救互救的直觀印象。授課后示范組分成若干小組組織各班排官兵進行強化訓練，對訓練中發(fā)現(xiàn)的問題當即指導糾正，對共性問題在訓練結(jié)束時統(tǒng)一進行總結(jié)講評。第三，我部組織有繪畫特長的官兵集中繪制編印了《戰(zhàn)傷自救互救漫畫手冊》，發(fā)放至連隊圖書室，用寓教于樂的方式讓官兵掌握戰(zhàn)傷救治六大技術(shù)的核心內(nèi)容，同時也豐富了官兵的課余生活。第四，我部組織各分隊所有兼職衛(wèi)生戰(zhàn)士進行戰(zhàn)傷自救互救強化培訓，經(jīng)過培訓的兼職衛(wèi)生戰(zhàn)士歸建后，可以自行組織所在班組進行訓練，這種由點到線、由線到面的訓練方法可以有效提升訓練效率。第五，我部將戰(zhàn)傷自救互救和實彈射擊、手榴彈投擲、五公里武裝越野等軍事科目融會貫通，進行綜合能力素質(zhì)訓練，運用大功率音響、發(fā)煙罐、鐵絲網(wǎng)、高墻等設(shè)備設(shè)施模擬真實戰(zhàn)場環(huán)境，讓官兵身臨其境感受戰(zhàn)場態(tài)勢，著重加強敵情觀念和“白金十分鐘”救治理念，強化戰(zhàn)場戰(zhàn)術(shù)環(huán)境概念，突出救命性生命支持技術(shù)和裝備盡量靠前延伸[19]，提升官兵實戰(zhàn)化戰(zhàn)斗能力，激發(fā)訓練熱情。王秀薇等人進行分組分析研究得出結(jié)論：完全自學效果不佳，但醫(yī)師或衛(wèi)生員指導培訓能夠達到滿意效果(醫(yī)師與衛(wèi)生員指導培訓的效果無顯著差異)，采用集中訓練與定期強化相結(jié)合，同時在各種類別的軍事演習、綜合演練中實地檢驗，查遺補缺，才能得到滿意的效果[20]。我部在實際組訓過程中，也驗證了這一結(jié)論。

2.5 比武考核，總結(jié)成效改進不足 組織群眾性戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)練兵活動，要充分發(fā)揮比武競賽、技能考核的正面推動作用，軍事比武競賽可以激發(fā)官兵勇爭第一的訓練熱情，開展技能考核可以在廣大官兵中選拔訓練尖子、樹立訓練模范，在全單位內(nèi)營造積極參訓、評優(yōu)爭先的良好氛圍。訓練周期結(jié)束時，總結(jié)組訓階段取得的成績、發(fā)揚長處，認真研究分析訓練中發(fā)現(xiàn)的問題，找準根源、精準解決，才能將整個群眾性戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)練兵活動形成閉合環(huán)路，為下一周期的訓練打下堅實基礎(chǔ)。我部具體做法有三點：第一，我部在年中及年底組織兩次戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)能力考評，全員參加、一人不漏，并聘請外單位專家任考評組成員，考評過程全程錄像，結(jié)果公開公示，以確保公正性。第二，遴選考評成績優(yōu)秀、軍事素質(zhì)過硬的官兵參加上級組織的戰(zhàn)傷自救互救技能培訓及比武競賽。通過技能培訓進一步強化能力水平、磨礪戰(zhàn)斗意志，向友鄰單位學習先進的管理及組訓經(jīng)驗；通過比武競賽檢驗官兵真實訓練水平，培育“見第一就爭、見紅旗就扛”的闖勁血性，增強集體榮譽感。第三，從分隊到機關(guān)，回顧梳理組織訓練及比武考核中發(fā)現(xiàn)的問題，逐級上報年度訓練工作總結(jié)。一方面要表彰訓練先進單位及個人，提煉總結(jié)可以提高訓練成績的好做法，繼續(xù)保持發(fā)揚堅韌不拔的訓練作風。另一方面要對發(fā)現(xiàn)的問題進行反思整改，集中智慧提出改進措施并嚴格執(zhí)行，汲取經(jīng)驗指導下一步工作。

3 討 論

群眾性戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)練兵活動是部隊衛(wèi)勤訓練的重要組成部分，戰(zhàn)傷自救互救是戰(zhàn)時部隊衛(wèi)勤保障向火力一線延伸的最有效途徑。如何深入開展訓練，降低戰(zhàn)時官兵陣亡率、傷殘率，提升部隊戰(zhàn)斗力和衛(wèi)勤保障能力，是我們需要不斷研究的重要課題。

3.1 以人為本抓訓練 軍事斗爭準備首先是思想準備，在做好物資器材保障、詳細擬制訓練計劃和授課教案的基礎(chǔ)上，開展訓練要著重解決好“人的思想”的問題。讓官兵清楚為什么要開展戰(zhàn)傷自救互救訓練，練好自救互救技術(shù)上了戰(zhàn)場究竟有什么作用，如何才能搞好訓練提升成績，是我部貫穿始終，一直向官兵宣講教育的重點。加強戰(zhàn)備思想建設(shè)，認真搞好戰(zhàn)備形勢教育和我軍根本職能教育，不斷強化軍事斗爭準備這個核心，著力解答好官兵內(nèi)心疑問，就統(tǒng)一了思想，提高了認識，等同于做了行之有效的戰(zhàn)前動員，從根本上提升了官兵參與訓練的熱情和積極性。

3.2 持之以恒抓訓練 嚴格按訓練計劃施訓，齊抓共管、形成整體合力，群眾性戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)練兵活動不能成為“一陣風”、一場運動，而是要作為年度軍事訓練工作的重要組成部分以及各兵種專業(yè)比武考核的通用科目常態(tài)化抓好訓練。我部經(jīng)過2個年度軍事訓練周期，下功夫持續(xù)抓好戰(zhàn)傷自救互救訓練，官兵的考核及格率由開訓前的42%提升至98%，完成了制訂訓練預(yù)案時的既定目標。

3.3 創(chuàng)新方法抓訓練 衛(wèi)勤訓練要緊貼部隊軍事訓練發(fā)展進程和作戰(zhàn)任務(wù)變化規(guī)律來開展，戰(zhàn)傷自救互救應(yīng)按照海陸空天電不同兵種作戰(zhàn)環(huán)境不斷改進救治方法，建立適應(yīng)軍事斗爭需要的新型訓練體系。嚴格按綱施訓固然重要，但是大膽改革創(chuàng)新、不生搬硬套，提升戰(zhàn)傷自救互救時效性，發(fā)明創(chuàng)造新式戰(zhàn)傷自救互救器材，加大訓練內(nèi)容的科技含量，在新時代部隊衛(wèi)勤訓練中顯得尤為可貴。