白內(nèi)障是一種常見眼科疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如不及時治療可能導(dǎo)致失明；白內(nèi)障患者往往合并視網(wǎng)膜及玻璃體疾病，對于此類疾病在治療中多采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)，該手術(shù)是一種常見的復(fù)雜眼科手術(shù)；術(shù)中使用器械多、步驟復(fù)雜且手術(shù)持續(xù)時間長，因此需要護(hù)理人員熟練掌握各項理論知識及實踐技能，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。本研究對我院2015年1月—2017年12月進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)患者的護(hù)理方案和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，旨在為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)護(hù)理配合方案的制定提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月—2017年12月在我院進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)的120例（131眼）患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并自愿參與；排除有手術(shù)禁忌證者、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、惡性腫瘤患者、血液系統(tǒng)疾病患者、免疫系統(tǒng)疾病患者、精神疾病患者、資料不全者及不能配合完成研究者。其中男71例（79眼），女49例（52眼）；年齡19～67歲，平均年齡（51.2±6.4）歲；基礎(chǔ)疾?。喊變?nèi)障合并玻璃體積血39例（43眼），白內(nèi)障合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變23例（25眼），白內(nèi)障合并黃斑疾病26例（28眼），白內(nèi)障合并單純玻璃體混濁28例（30眼），眼外傷性白內(nèi)障合并球內(nèi)異物者4例（5眼）。按照隨機分配的原則將所有患者隨機分為觀察組60例（65眼）和對照組60例（66眼）；對照組男35例（40眼），女25例（26眼）；年齡19～65歲，平均年齡（51.0±6.7）歲；基礎(chǔ)疾病：白內(nèi)障合并玻璃體積血19例（21眼），白內(nèi)障合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變12例（13眼），白內(nèi)障合并黃斑疾病13例（14眼），白內(nèi)障合并單純玻璃體混濁14例（15眼），眼外傷性白內(nèi)障合并球內(nèi)異物者2例（3眼）；觀察組男36例（39眼），女24例（26眼）；年齡19～67歲，平均年齡（51.2±6.4）歲；基礎(chǔ)疾病：白內(nèi)障合并玻璃體積血20例（22眼），白內(nèi)障合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變11例（12眼），白內(nèi)障合并黃斑疾病13例（14眼），白內(nèi)障合并單純玻璃體混濁14例（15眼），眼外傷性白內(nèi)障合并球內(nèi)異物者2例（2眼）；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用眼科常規(guī)手術(shù)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，具體如下：術(shù)前健康教育及心理護(hù)理：手術(shù)在局麻下進(jìn)行，而眼部又是人體的敏感部位，加之疾病本身的困擾及對手術(shù)效果和預(yù)后的擔(dān)心，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)心率加快、高血壓等。因此護(hù)理人員需在術(shù)前和患者進(jìn)行溝通，態(tài)度和藹，滿足患者被關(guān)心、被尊重的心理；向患者介紹手術(shù)原理及優(yōu)勢，增加患者配合度及對手術(shù)的了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助疏導(dǎo)不良情緒，放松心情；同時介紹手相關(guān)注意事項。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前半小時收拾手術(shù)間，調(diào)節(jié)溫度和濕度，檢查術(shù)中需使用的各器械性能、滅菌情況，并根據(jù)患者及手術(shù)操作人員的具體情況設(shè)置參數(shù)；準(zhǔn)備一次性特殊耗材，手術(shù)室整個操作過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則；做好術(shù)中需使用的藥品準(zhǔn)備；患者進(jìn)去手術(shù)室后仔細(xì)核對基本信息，協(xié)助患者擺放體位，實時監(jiān)控生命體征，同時做好保暖工作。術(shù)中配合：實時監(jiān)控各項生命體征，吸氧，協(xié)助患者取仰臥位，調(diào)整頭部位置以利于手術(shù)并制動；觀察瞳孔放大情況以確定麻醉效果，術(shù)中配合做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)、細(xì)，保持手術(shù)臺面干凈整潔，術(shù)中確保各器械正常運行；術(shù)中屬于局麻，患者意識清醒，因此，護(hù)理人員應(yīng)陪伴患者身旁，多詢問，多安慰，緩解患者緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，增加患者配合度；使患者安靜、安全地接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患眼涂典必殊眼膏，并采用無菌紗布包扎；再次核對患者信息和手術(shù)信息，確認(rèn)無誤后填寫相關(guān)記錄并將術(shù)后注意事項向患者交代清楚，協(xié)助患者回病房；將一次性耗材清點并按類別分類處置，可重復(fù)利用耗材及器械進(jìn)行初步清理后送供應(yīng)室清洗、消毒滅菌及保養(yǎng)并做好登記，無法移動器械清洗干凈后進(jìn)行保養(yǎng)并上頭端套保護(hù)套，整個處理完畢后清理手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者出院后定期復(fù)查，所有患者均隨訪6個月以上，對兩組患者視力恢復(fù)情況、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用百分比和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況和住院時間比較

術(shù)前兩組視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療兩組視力均得到顯著改善，且術(shù)后觀察組視力優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組視力恢復(fù)情況和住院時間比較（±s）

表1 兩組視力恢復(fù)情況和住院時間比較（±s）

視力治療前 治療后對照組 60（66眼） 0.06±0.02 0.31±0.04 11.22±1.23觀察組 60（65眼） 0.06±0.03 0.39±0.08 6.94±2.96 t值 - 0.000 0 7.255 5 10.342 8 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05項目 例數(shù) 住院時間（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

輻射、中毒、外傷、遺傳、免疫與代謝異常、老化、局部營養(yǎng)障礙等都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多。白內(nèi)障是一種眼科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為視力進(jìn)行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點，由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加；嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如不及時治療可能導(dǎo)致失明[4-6]。白內(nèi)障患者多合并玻璃體視網(wǎng)膜疾病，這類患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)是一種重要的治療手段，該聯(lián)合手術(shù)免去了患者進(jìn)行二次手術(shù)的痛苦同時可為眼后段手術(shù)提供清晰的視野，是一種精細(xì)復(fù)雜的手術(shù)，但值得注意的是，該術(shù)式經(jīng)歷的時間較長，且手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后容易發(fā)生前房反應(yīng)、角膜水腫、青光眼等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果及患者預(yù)后[7-9]。研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)的成功與主刀醫(yī)生的技術(shù)和護(hù)理人員的配合和護(hù)理密切相關(guān)。因此，本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)中，旨在為該手術(shù)護(hù)理方案的制定提供依據(jù)。

綜合護(hù)理是一種以人為本的新型護(hù)理模式，先了解患者基本情況和需求并進(jìn)行綜合評估，再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理方案的制定，并在護(hù)理過程中依據(jù)患者病情對護(hù)理方案進(jìn)行不斷調(diào)整；將被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，為患者提供全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；可在一定程度上穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)[10-12]。

本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于患者中，護(hù)理人員術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中密切配合，術(shù)后做好患者的安撫、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運及手術(shù)耗材、器材等的整理；本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療兩組視力均得到顯著改善，且術(shù)后觀察組視力優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，加強白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)的護(hù)理配合對促進(jìn)患者康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生均有重要意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（例,%）