賀萍 李娟

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見、多發(fā)的一種急性腦血管疾病，是一組因疾病、吸煙、肥胖、過量飲酒、熬夜等因素致使腦內(nèi)部分血管阻塞導致腦局部組織供血不足而引起的腦部病變，中老年人群是該疾病高發(fā)人群[1-2]。腦梗死是引發(fā)癲癇的主要危險因素，發(fā)病突然，病情危急，病情常反復發(fā)作，會對患者神經(jīng)元造成損傷，影響原發(fā)疾病的恢復，影響患者正常生活、運動功能，預后差，患者生活質量低下[3-4]。該疾病多發(fā)于老年人群，老年人群對疾病相關知識不了解，治療依從性差。因此，在對患者給予積極治療的同時配合有效的護理干預至關重要。本文就對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者給予循證護理干預對患者治療依從性及生活質量的影響效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用2016年1月—2018年1月收治的78例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者。納入標準：均符合WHO中關于腦梗死后繼發(fā)癲癇的評價標準；均經(jīng)腦部CT結合患者臨床癥狀明確診斷；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知曉實驗內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標準：因顱內(nèi)感染、腦瘤等其他疾病致癲癇者；合并嚴重器質性疾病者；語言、聽力、意識、智力障礙者。其中8例為基底節(jié)區(qū)梗死，21例為額葉梗死，25例為頂葉梗死，24例為枕葉梗死。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組、參照組。實驗組39例，男21例，女18例；年齡43～73歲，平均（61.3±4.9）歲。參照組39例，男20例，女19例；年齡44～75歲，平均（62.1±5.3）歲。兩組患者梗死部位、癲癇發(fā)作類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組給予常規(guī)護理。遵循醫(yī)囑根據(jù)患者實際情況進行基礎護理，協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查，指導患者合理用藥，密切關注患者病情進展。

實驗組給予循證護理干預。具體方法：（1）提出循證問題：由專業(yè)技能強、經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生、護士長、主管護師、護理人員成立循證護理小組，對循證內(nèi)容進行討論、確定，提出提高治療依從性、改善患者生活質量等循證問題。（2）循證支持：通過計算機網(wǎng)絡登錄相關文獻數(shù)據(jù)庫，檢索相關資料，對收集的資料采用科學的方法進行評估、判斷，根據(jù)臨床可行性，制定具體循證護理措施。（3）循證護理方法：①心理干預：及時關注患者心態(tài)變化，了解患者內(nèi)心想法，給予適當?shù)男睦硎鑼?，根?jù)患者接受教育程度選擇視頻、講座等形式告知患者癲癇發(fā)作原因、癥狀、治療方法、護理方法等相關知識，告知患者病情進展情況，提高患者治療、護理依從性。②癲癇發(fā)作期護理：將患者轉移到監(jiān)護室，加強巡視，對患者血壓、呼吸、心率、神志變化等生命體征進行監(jiān)測與記錄，有發(fā)作征兆時及時采取措施。當患者癲癇發(fā)作時，護理人員應立即協(xié)助患者保持平臥狀態(tài)，將患者頭部偏向一側，松解患者衣領、腰帶，并將壓舌板放于患者上下齒間避免咬破舌頭，通過稍用力托住患者頸部與下頜，避免患者頸部過伸、下頜過張；在患者抽搐時應輕壓患者肢體，切勿用力牽拉、按壓，損傷患者肌肉、關節(jié)。發(fā)作時患者分泌物增多，在患者停止發(fā)作時，應指導患者臥床休息，及時清除患者口腔、鼻腔、氣道分泌物，保證患者呼吸通暢。③用藥指導：告知患者及家屬長期按時、規(guī)律用藥的重要性，勿漏用、錯用、停用，告知患者抗癲癇藥物的名稱、用法、作用以及可能出現(xiàn)的不良反應，關注患者在用藥后有無惡心、皮疹等反應，及時更換藥物。④出院指導：為患者制定合理的出院計劃，告知患者應養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣，保持積極的心態(tài)，進行適當?shù)倪\動。定期通過電話、隨訪的形式了解患者用藥、復發(fā)情況，叮囑患者定期進行復查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療依從性、生活質量評分。根據(jù)患者用藥情況、對疾病知識的認知度、飲食、生活習慣、復診情況五個方面評估患者治療依從性，總分為10分，分為完全依從（8～10分）、部分依從（6～8分）、不依從（6分以下），總依從率=完全依從率+部分依從率。采用癲癇患者生活質量表-31對患者社會功能、情緒功能、對發(fā)作的擔憂、藥物的影響、生活滿意度、認知功能、精力/疲乏七項指標評估患者生活質量，得分與患者生活質量呈正相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.00處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

實驗組治療依從性（89.74%）高于參照組（66.67%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質量評分

護理后，實驗組社會功能、情緒功能、對發(fā)作的擔憂、藥物的影響、生活滿意度、認知功能、精力/疲乏、總生活質量評分分別為（69.2±2.7）分、（70.3±3.1）分、（75.1±3.4）分、（73.1±4.1）分、（69.2±4.0）分、（70.8±3.5）分、（68.5±4.3）分、（74.6±4.1）分；參照組分別為（61.5±2.4）分、（63.4±2.8）分、（62.0±3.0）分、（64.5±2.6）分、（62.8±3.0）分、（65.1±3.4）分、（62.3±3.1）分、（64.2±3.2）分。實驗組生活質量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

癲癇是腦梗死患者常見并發(fā)癥，分為早期癲癇和遲發(fā)性癲癇[5]。主要因腦局部組織處于缺血缺氧狀態(tài)，增加了神經(jīng)細胞膜的通透性，使細胞內(nèi)外濃度離子失調(diào)，導致彌漫性、局灶性神經(jīng)功能缺失引起神經(jīng)細胞膜電位發(fā)生改變，不及時處理會使患者生活、運動功能下降，預后差，是導致患者死亡率高、致殘率高的主要因素[6-9]。由于該疾病病程長，病情常反復發(fā)作，患者長期受疾病折磨，多存在不同程度的負性情緒，治療依從性差，患者生活質量低下。常規(guī)護理多按照醫(yī)囑對患者進行護理，以被動護理為主，對患者心理狀態(tài)及認知水平缺乏關注。本次對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者給予循證護理干預，效果顯著。循證護理是臨床推崇的一種新型護理模式，以人為本，以科學依據(jù)為基礎，將患者的病情、愿望、價值與護理人員的個人技能、護理經(jīng)驗相結合，充分發(fā)揮護理人員主觀能動性，為患者提供針對性的護理干預，旨在提高患者遵醫(yī)行為、改善患者生活質量[10-11]。告知患者自身病情進展及疾病、治療、護理等相關知識，提高患者認知水平，使患者坦然面對疾病，積極接受治療，提高整體治療效果。對患者給予用藥指導，能使患者意識到堅持長期、規(guī)律、按時、按量服藥的重要性，改變患者服藥態(tài)度，降低疾病復發(fā)率[12]。合理的出院指導能督促患者養(yǎng)成良好的作息、飲食、生活、運動習慣，減少疾病復發(fā)的危險因素，定期進行隨訪，了解患者病情進展，促進患者康復。經(jīng)研究得出，實驗組、參照組治療依從率分別為89.74%、66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組生活質量評分高于參照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

綜上所述，對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者給予循證護理干預的效果明顯，能提高患者對疾病知識的認知水平，提高患者治療、護理依從性，降低癲癇發(fā)生及復發(fā)率，改善患者生活質量及預后，提高整體治療效果。