急性腦出血是臨床高發(fā)腦血管疾病，具有較高的致殘、致死率，嚴重威脅人類健康及生命安全[1]。急性腦出血患者由于代謝失衡且伴有意識障礙、進食困難等情況，容易出現營養(yǎng)不良情況，對其預后造成不利影響，因此有效的營養(yǎng)支持及護理干預十分重要[2-3]。以往多采用腸外營養(yǎng)方式進行營養(yǎng)支持，存在并發(fā)癥發(fā)生率高、補充營養(yǎng)素單一、長期應用可導致胃腸功能衰退等缺點，而且在常規(guī)護理干預下也往往無法取得理想護理效果。為探索更佳的營養(yǎng)支持及護理方式，本研究分析早期腸內營養(yǎng)及護理干預對急性腦出血患者預后的干預效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取2016年8月—2018年2月醫(yī)院收治的急性腦出血患者76例展開研究，在數字表法下將之隨機分為兩組，對照組和觀察組各38例。對照組中男21例，女17例；年齡51～79歲，平均（63.4±5.2）歲；出血部位：腦葉11例，基底節(jié)21例，皮質下6例。觀察組中男22例，女16例；年齡53～80歲，平均（63.7±5.6）歲；出血部位：腦葉10例，基底節(jié)22例，皮質下6例。納入標準：（1）符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中的診斷標準；（2）能夠有效配合治療與護理；（3）患者或其家屬簽署知情同意書；（4）NRS2002評分表＞3分。排除標準：（1）精神疾病、認知障礙等無法配合者；（2）免疫系統疾?。唬?）合并其他嚴重疾病。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用腸外營養(yǎng)和常規(guī)護理干預：根據患者病情情況給予患者維生素、碳水化合物、脂肪乳劑等進行靜脈營養(yǎng)補給，同時密切監(jiān)測患者生命體征，保持病房環(huán)境干凈整潔、通風良好，定期消毒清理，做好患者用藥、日常生活等常規(guī)護理內容。觀察組采用早期腸內營養(yǎng)和早期護理干預：腸內營養(yǎng)主要通過將腸內營養(yǎng)乳劑（TPF-T）（德國 Fresenius Kabi Deutschland GmbH；注冊證號：H20090015；規(guī)格：500 mL/袋）經鼻飼方法送至患者體內，指導患者恢復正常飲食。早期護理干預：（1）心理護理：護理人員與患者保持良好的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，實施針對性的心理疏導，加強知識宣教，予以關懷與鼓勵，盡量滿足其生理、心理需求，并指導其家屬給與患者足夠的家庭支持。（2）肢體鍛煉：護理人員在早期根據患者情況定期進行肢體按摩護理，按摩時幅度從小至大，動作輕柔，2次/d，20 min/次，以促進肢體血液循環(huán)。（3）功能鍛煉：護理人員在早期針對患者吞咽功能、發(fā)聲情況等進行相應的生理功能訓練，訓練時嚴格遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標

（1）采用神經功能缺損（NIH Stroke Scale，NIHSS）量表對兩組干預前后神經功能情況進行評分，評分越低說明患者神經功能恢復越好，同時采用改良Barthel指數（modified barthel index，MBI）量表對兩組干預前后生活能力進行評價，評分越高說明日常生活能力越好。（2）觀察記錄兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、壓瘡、關節(jié)痙攣等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件分析，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS及MBI評分比較

干預前兩組NIHSS評分、MBI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組各評分改善程度均比對照組更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組顯著更低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦出血患者的營養(yǎng)狀況是影響預后的重要因素，因此對于該類患者采取有效的營養(yǎng)支持十分重要，研究發(fā)現腸內營養(yǎng)具有操作簡單、價格低廉等特點，容易被患者接受[5-6]。與腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)支持能夠直接經腸道吸收，使胃腸道黏膜的屏障功能得到有效加強，從而有助于減輕細菌和內毒素的毒害作用，降低腸源性并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。

除了良好的營養(yǎng)支持外，有效的護理干預也十分重要，由于急性腦出血患者存在神經功能損傷、肢體功能障礙等情況，而現代康復理念認為早期進行康復護理有助于提高患者神經功能重塑性，促進患者神經功能修復，改善肢體功能，從而提高日常生活能力，因此對于急性腦出血患者實施早期護理干預是改善預后的關鍵措施[9-12]。本研究中觀察組患者采取早期腸內營養(yǎng)及護理干預后，神經功能、日常生活能力改善效果均比采取腸外營養(yǎng)及常規(guī)護理的對照組患者更明顯，而且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，提示早期腸內營養(yǎng)及護理干預有助于促進患者神經功能恢復，減少并發(fā)癥，改善預后，充分印證了上述結論，體現出顯著地應用優(yōu)勢。

綜上所述，早期腸內營養(yǎng)及護理干預有助于促進急性腦出血患者神經功能恢復，減少并發(fā)癥，提高生活能力，改善預后。

表1 兩組NIHSS及MBI評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS及MBI評分比較（分，±s）

NIHSS評分 MBI評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 27.34±4.86 15.49±4.32 33.54±5.68 57.61±6.98對照組 38 27.63±5.17 21.28±4.73 33.29±5.26 48.13±8.24 t值 - 0.251 5.571 0.199 5.411 P值 - 0.801 0.000 0.842 0.000組別 n

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例，%）