深靜脈血栓是指深靜脈血液因其他原因發(fā)生異常凝結(jié)，為下肢骨折后常見并發(fā)癥之一[1]，而隨著下肢外傷、創(chuàng)傷性截癱的比例增加和人工膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的推廣運用，下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率明顯提高[2]。該并發(fā)癥一般在術(shù)后3～5 d出現(xiàn)，下肢淺靜脈擴張、皮炎、疼痛、腫脹為其常見臨床表現(xiàn)[3]，且一旦發(fā)生深靜脈血栓，還可能伴有器官組織功能受阻，給患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。研究顯示，術(shù)后及時有效的治療和預(yù)防，能有效降低下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成[5]，本研究選取我院2015年1月—2017年1月收治的下肢骨折患者100例為研究對象，探討綜合護理干預(yù)的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的下肢骨折患者100例為研究對象，根據(jù)不同護理方法分為兩組，觀察組（n=50）給予綜合護理干預(yù)，其中男30例，女20例；年齡30～76歲，平均（51.24±5.22）歲；骨折類型：9例股骨頸骨折，14例股骨干骨折，21例脛腓骨折，6例其他骨折；骨折原因：25例車禍，23例跌傷，2例其他原因。對照組（n=50）給予常規(guī)護理干預(yù)，其中男28例，女22例；年齡30～75歲，平均（51.17±5.32）歲；骨折類型：10例股骨頸骨折，13例股骨干骨折，20例脛腓骨折，7例其他骨折；骨折原因：26例車禍，22例跌傷，2例其他原因。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均知情同意，研究由倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組50例患者給予常規(guī)護理干預(yù)：包括術(shù)后下肢按摩，抬高患肢，小范圍自主運動，抗凝、抗感染治療等。觀察組50例患者給予綜合護理干預(yù)：（1）健康宣教：患者入院后及時為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，并介紹手術(shù)治療方法、注意事項、需要配合的地方以及常見并發(fā)癥等，使患者認(rèn)識到，若發(fā)生下肢深靜脈血栓且沒有達到有效的治療，很可能會致使其殘疾、肺栓塞，給其生命安全造成嚴(yán)重威脅，需要密切配合治療與護理，提高警惕[6]；然后讓患者掌握本病基本知識，適應(yīng)床上大、小便，避免長期臥床，能及時采取措施預(yù)防、處理并發(fā)癥，此外，術(shù)前還需評估患者手術(shù)耐受性危險因素，如有高危和特殊人群，需及時采取有效措施預(yù)防[7]。（2）心理護理：因下肢手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，所以疼痛較大，會影響患者的身心健康，很可能出現(xiàn)負(fù)性情緒，所以在術(shù)前應(yīng)加強與患者的溝通交流，提高心理承受力，以并介紹成功病例，讓患者積極配合治療，術(shù)后指導(dǎo)其分散注意力，降低疼痛[8]。（3）飲食護理：指導(dǎo)患者使用易消化食物，避免排氣受阻，因為高脂飲食會引發(fā)肥胖，其是并發(fā)癥的一種危險因素，維生素K也會誘導(dǎo)血栓形成，所以需避免高脂飲食和食用富含維生素K食物，指導(dǎo)患者多食用黑木耳、水果、粗纖維食物，以降低血液黏稠度，預(yù)防深靜脈血栓形成。（4）功能鍛煉：鼓勵患者術(shù)后早日進行功能鍛煉，由護士或家屬協(xié)助進行，促進血液回流，避免患肢腫脹，還可以對患者進行間歇性充氣加壓裝置和足底靜脈泵治療，以促進下肢靜脈血流加速，避免靜脈阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率和下床時間、住院時間以及健康教育、服藥、復(fù)診依從性和護理滿意度。（1）依從性：不依從：患者沒有配合護理、治療方案，僅在病情加重時有配合；部分依從：患者部分依從護理、治療方案；完全依從：患者完全依從護理、治療方案[9]；（2）護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查，內(nèi)容包括護士的服務(wù)態(tài)度、行為舉止、業(yè)務(wù)技術(shù)、交流溝通、巡防巡視等，分為不滿意、一般、滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率對比

兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率[2.00%（1/50）/14.00%（7/50）]對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

2.2 兩組患者下床時間和住院時間對比

兩組患者下床時間和住院時間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下床時間和住院時間對比（±s）

表1 兩組患者下床時間和住院時間對比（±s）

組別 例 下床時間（d） 住院時間（d）觀察組 50 2.0±0.8 12.8±1.1對照組 50 3.7±1.1 19.2±1.8 t值 - 4.815 11.758 P值 - 0.001 2 ＜0.000 1

2.3 兩組患者依從性對比

兩組患者健康教育、服藥、復(fù)診依從性對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度對比

兩組患者護理滿意度96.00%/80.00%對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成主要與血管壁受損、血流速度變緩、血液高凝狀態(tài)有關(guān)，如血管、肢體牽拉，會損傷股靜脈血管壁，術(shù)后臥床會松弛下肢肌肉，致使血流變緩，血液細胞停留于血管壁就會致使血栓形成等[11-12]。臨床常規(guī)護理干預(yù)雖然具有一定效果，但不夠全面，綜合護理干預(yù)是指全面掌握患者情況，然后有計劃、有目的的進行干預(yù)，使患者感到關(guān)心，積極有效的配合，提高護理效果，降低患者痛苦，提高護理滿意度[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康教育、服藥、復(fù)診依從性占比明顯多于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者依從性更好，分析與術(shù)前健康宣教，提高患者及其家屬對疾病、治療方法的認(rèn)識，并進行有效的心理干預(yù)，緩解恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，提高其遵醫(yī)行為，積極配合治療有關(guān)。觀察組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預(yù)能有效降低該并發(fā)癥發(fā)生率，分析與飲食護理和功能鍛煉降低血液黏稠度，避免靜脈內(nèi)膜病變、血液循環(huán)不暢等有關(guān)。觀察組患者下床時間和住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預(yù)能有效縮短下床時間和住院時間，分析與患者并發(fā)癥少，早期運動，恢復(fù)快有關(guān)，患者對綜合護理干預(yù)的各項措施均效果顯著，所以患者滿意度高。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能有效預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成。

表2 兩組患者依從性對比[例（%）]

表3 兩組患者護理滿意度對比[例（%）]