2012年初，世界衛(wèi)生組織指出心血管病是全球范圍造成死亡的主要原因之一，我國心血管病估計(jì)有2.8億人[1]。心肌梗死是冠脈血流急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血、損傷得疾病。心肌梗死發(fā)生后壞死心肌在修復(fù)過程中，室壁厚度和組織發(fā)生改變，造成心功能減低。急性心肌梗死的治療原則是盡早的開通閉塞血管，減少心肌梗死面積[2]。冠脈支架術(shù)為治療冠心病心肌梗死的有效治療方案，但是術(shù)后仍有35%～55%患者會(huì)有胸悶、憋氣、乏力、煩躁等癥狀。中醫(yī)干預(yù)具有多靶點(diǎn)、多效應(yīng)的整體干預(yù)優(yōu)勢，我院近幾年采取三參生脈飲加減用于改善冠脈支架術(shù)后患者相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1—8月我院接受冠脈支架術(shù)的100例冠心病患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組男34例，女16例，年齡58～76歲，平均年齡（64.25±8.15）歲。對(duì)照組男35例，女15例，年齡57～81歲，平均年齡（65.39±9.25）歲。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，入院后接受冠脈支架術(shù)治療。（2）參考《中藥新藥臨床研巧指導(dǎo)原則》[2]，中醫(yī)診斷為胸痹心痛病者。（3）臨床資料完整，自愿參加試驗(yàn)，愿意隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能不全者。（2）急性心肌梗死，主動(dòng)脈夾層者。（3）重度高血壓，重度心肺功能不全者。（4）體質(zhì)易發(fā)生過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 冠脈支架術(shù)后低鹽低脂飲食，忌煙酒，藥物聯(lián)合治療方案為：欣康（規(guī)格：40 mg×24片，國藥準(zhǔn)字H20166717，齊魯制藥公司）20 mg/次，2次/日；美托洛爾（規(guī)格：25 mg×20片，國藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥公司）12.5 mg/次，2次/日；阿托伐他汀鈣片（規(guī)格：10 mg×7粒，國藥準(zhǔn)字H20051984，天方藥業(yè)有限公司），10 mg，1次/日；阿司匹林（規(guī)格：100 mg×30片，國藥準(zhǔn)字J20171021，拜耳醫(yī)藥公司），100 mg/次，1次/日。藥物治療療程為4周。

1.3.2 研究組 基礎(chǔ)治療同對(duì)照組，加用三參生脈飲加減，具體方藥：太子參30 g、丹參30 g、元參20 g、五味子6 g、麥冬10 g、三七3 g、川芎6 g、白芍15 g、赤芍15 g、桔梗10 g、炙甘草6g；隨證加減，若舌苔厚膩，濕熱偏重者，加北沙參15 g、苦參10 g、黃連6 g；情志不暢，肝火偏旺，加用牡丹皮10 g、梔子10 g；食欲不振，加用香櫞10 g、佛手5 g；情志不暢，加用木香10 g、郁金15 g；痰濁內(nèi)盛，加瓜蔞10 g、薤白5 g；每日1劑，分早晚2次，上述藥物治療療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后冠心病中醫(yī)癥狀評(píng)分；兩組患者術(shù)后12個(gè)月不良事件發(fā)生情況。

1.4.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 主要癥狀：胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力。次要癥狀：自汗、面色少華或紫暗、舌暗、脈沉弦?？偡?0分，分值越高癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.4.2 不良事件 主要包括心源性休克、急性心肌梗死、心絞痛、再次冠脈支架術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后冠心病中醫(yī)癥狀評(píng)分

研究組和對(duì)照組治療前冠心病中醫(yī)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后冠心病中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后冠心病中醫(yī)癥狀評(píng)分（分，±s）

組別 治療前 治療后研究組 18.25±2.24 3.24±0.37對(duì)照組 19.04±2.16 7.65±1.24 t值 0.247 6.358 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后12個(gè)月不良事件發(fā)生情況

研究組術(shù)后12個(gè)月不良事件發(fā)生情況（2%）低于對(duì)照組（20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

冠脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞引起的心臟病稱為冠心病，目前冠心病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%上，近幾年隨著人民生活方式飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得冠心病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者生命與生存質(zhì)量[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療冠心病，近期效果肯定。但是部分術(shù)后患者仍有不適癥狀，甚至出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞等不良心血管事件。西藥針對(duì)性治療方法為抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血上，但是效果欠佳。越來越多的研究者將目光集中在中醫(yī)角度。

本次研究中發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療前冠心病中醫(yī)癥狀評(píng)分分別（18.25±2.24）分、（19.04±2.16）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后冠心病中醫(yī)癥狀評(píng)分[（3.24±0.37）分]低于對(duì)照組[（7.65±1.24）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^三參生脈飲中醫(yī)干預(yù)可以減少冠脈支架術(shù)后患者不良臨床癥狀的發(fā)生。同時(shí)本文還發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后12個(gè)月不良事件發(fā)生情況（2%）低于對(duì)照組（20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從上述研究結(jié)果可以看出通過三參生脈飲中醫(yī)干預(yù)，可以減少冠脈支架術(shù)后患者出院后遠(yuǎn)期不良心臟事件的發(fā)生。

中醫(yī)理論認(rèn)為，心絞痛屬于胸痹心痛的范疇，三參生脈飲是中國古代的著名藥方，組成有人參、麥冬、五味子等藥物。三參生脈飲加減中太子參益氣健脾，生津潤肺；丹參活血祛瘀；元參清熱涼血，養(yǎng)陰清熱；五味子斂肺，滋腎，生津；三藥合用，一補(bǔ)，一清，一斂，共同發(fā)揮益氣生津，斂陰止汗的作用。麥冬生津解渴；三七散瘀止血，消腫定痛，川芎活血行氣[3]；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；桔梗宣肺，利咽[4-6]；炙甘草調(diào)和眾藥[7-9]。諸藥合用起到扶助正氣、清熱、化痰、散瘀之功。藥理學(xué)指出上述藥物有以下作用：減少血栓形成，還有調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊；解除血管痙攣；增強(qiáng)耐缺氧能力[10]；拮抗多種炎癥因子，抗氧化作用；降低毛細(xì)血管通透性；增加冠脈流量降低心肌耗氧[11-12]。

綜上所述，三參生脈飲加減可以改善冠脈支架術(shù)后患者相關(guān)臨床癥狀，減少術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生。

表2 兩組術(shù)后12個(gè)月不良事件發(fā)生情況