難治性腹水在臨床中又被稱為頑固性腹水，是肝硬化失代償期患者病情從早中期轉(zhuǎn)化為晚期的代表，也是肝硬化患者極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要是由于患者肝功能喪失、肝結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致機(jī)體激素失衡、低蛋白血癥、門脈高壓，出現(xiàn)頑固性大量水液潴留[1-2]。臨床常規(guī)治療難治性腹水主要以補(bǔ)充血漿、蛋白質(zhì)、維持水電解質(zhì)平衡、利尿、抗病毒、保肝為主，治療效果一般，不能有效減輕患者腹水癥狀，具有一定的局限性[3]。鑒于以上研究背景，本文選取2014年7月—2017年9月本院收治的50例肝硬化難治性腹水患者作為研究對象，旨在為肝硬化難治性腹水提供一種優(yōu)質(zhì)、安全的治療方法，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2014年7月—2017年9月本院收治的50例肝硬化難治性腹水患者作為研究對象，均滿足《2015年歐洲肝病學(xué)會臨床實(shí)踐指南：肝臟血管病》[4]中對肝硬化難治性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以入院順序奇偶性為原則進(jìn)行分組，分為對照組（25例）、試驗(yàn)組（25例）。試驗(yàn)組女性10例，男性15例，年齡43～78歲，平均年齡為（60.36±5.16）歲；病程10～60個(gè)月，平均病程為（35.25±5.16）個(gè)月；疾病類型：4例脂肪肝肝硬化、7例膽汁性肝硬化、8例肝炎性肝硬化、6例酒精性肝硬化；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均BMI為（22.05±1.34）kg/m2。對照組女性11例，男性14例，年齡44～77歲，平均年齡為（60.27±5.14）歲；病程10～58個(gè)月，平均病程為（34.99±5.11）個(gè)月；疾病類型：5例脂肪肝肝硬化、6例膽汁性肝硬化、7例肝炎性肝硬化、7例酒精性肝硬化；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI為（22.07±1.32）kg/m2。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為自愿參加本研究；（2）病情穩(wěn)定者；（3）患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽署知情同意書；（4）醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）合并心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤者；（3）存在精神疾病、智力障礙、聽語障礙者；（4）對本研究藥物過敏者；（5）研究前接受過相關(guān)治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以補(bǔ)充血漿、蛋白質(zhì)、維持水電解質(zhì)平衡、利尿、抗病毒、保肝等對癥治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上，予以0.6 mg奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061309；規(guī)格：0.1 mg），每次12 h，連續(xù)泵入治療3 d，而后劑量改為0.2 mg，皮下注射，每次8 h，連續(xù)治療7～10 d。其次加大補(bǔ)液量，主要為糖類物質(zhì)，與白蛋白、血漿、保肝降酶類物質(zhì)合計(jì)1 500～1 800 mL補(bǔ)液量，糾正循環(huán)血量不足，連續(xù)治療3～5 d，停止加大補(bǔ)液量治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組腹水消退時(shí)間、每日平均腹圍減少量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹水消退時(shí)間、每日平均腹圍減少量、住院時(shí)間對比

腹水消退時(shí)間、住院時(shí)間：試驗(yàn)組較對照組短；每日平均腹圍減少量：試驗(yàn)組較對照組高；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組1例電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25）；對照組1例上消化道出血、2例肝性腦病、4例電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（7/25）：試驗(yàn)組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.357 1，P＝0.020 6＜0.05）。

3 討論

肝硬化難治性腹水的具體概念以及臨床標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化患者伴有大量腹水，經(jīng)過限制水、鈉攝入，經(jīng)過大量利尿劑嚴(yán)格治療后，腹水癥狀仍舊無明顯改善，且尿鈉水平在10 mmol/d以下，肌酐清除率在550 mL/min以下[5-6]。臨床有研究表明：肝硬化腹水中將近5%～10%的患者會出現(xiàn)難治性腹水，表明患者預(yù)后不良，生活質(zhì)量明顯降低[7]。目前臨床治療肝硬化難治性腹水一般以大量腹腔放液為主，自身的腹水回輸濃縮，門體分流術(shù)以及腹腔靜脈分流術(shù)，均可取得一定的成效，但大量腹腔放液極易丟失蛋白質(zhì)，導(dǎo)致血管堵塞、電解質(zhì)紊亂，明顯增加了感染率以及肝性腦病的發(fā)生率，且大量腹腔放液對技術(shù)的操作要求較高[8-9]。

奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素八肽衍生物，藥理作用類似于生長抑素，藥效維持時(shí)間較長，且具有多種生理活性，可有效減少餐后肝臟以及門靜脈血流，使門靜脈壓力降低，進(jìn)而促進(jìn)腹水癥狀消退，其次奧曲肽在利尿的同時(shí)，可有效增強(qiáng)腸道對鈉離子以及水的吸收，其原因主要是奧曲肽減少了醛固酮以及腎素的分泌量，協(xié)同性的糾正電解質(zhì)紊亂[10-12]。加大補(bǔ)液量可誘發(fā)患者自發(fā)性的利尿，減輕腹水癥狀，改善循環(huán)功能，有效避免了患者腹腔穿刺放腹水的痛苦。奧曲肽與加大補(bǔ)液量聯(lián)合可有效減少餐后肝臟以及門靜脈血流，降低門靜脈壓力，進(jìn)而起到消退腹水的作用，其次還可增加腸道對鈉離子以及水的吸收，糾正電解質(zhì)紊亂。本研究顯示：試驗(yàn)組腹水消退時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，每日平均腹圍減少量較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在戈宏焱[13]研究中，上消化道出血、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率觀察組（奧曲肽與加大補(bǔ)液量聯(lián)合治療）分別是5.88%、8.82%，對照組（常規(guī)治療）分別是32.26%、38.71%，觀察組顯著較低，P＜0.05，與本研究結(jié)果一致，說明奧曲肽與加大補(bǔ)液量聯(lián)合在肝硬化難治性腹水治療中效果顯著，應(yīng)當(dāng)作為肝硬化難治性腹水患者理想的治療方法。

表1 兩組腹水消退時(shí)間、每日平均腹圍減少量、住院時(shí)間對比（±s）

表1 兩組腹水消退時(shí)間、每日平均腹圍減少量、住院時(shí)間對比（±s）

組別 腹水消退時(shí)間（d） 每日平均腹圍減少量（cm） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n＝25） 6.08±0.86 4.28±0.31 10.05±0.36對照組（n＝25） 11.28±1.62 2.38±0.16 16.88±1.97 t值 14.175 7 27.231 9 17.052 6 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

綜上所述，肝硬化難治性腹水患者采納奧曲肽與加大補(bǔ)液量聯(lián)合治療，可有效促進(jìn)腹水癥狀消退，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。