楊海濤 譚敦群 賀德華 王以兵

近年來妊娠中晚期合并輸尿管結(jié)石梗阻的患者人數(shù)也有所增長，輸尿管結(jié)石梗阻疾病本身不會對妊娠產(chǎn)生較大影響，但由結(jié)石所引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥則可能引起早產(chǎn)甚至流產(chǎn)，因此對于妊娠晚期合并輸尿管結(jié)石梗阻的患者應(yīng)及時采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。輸尿管鏡下弾道碎石術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)在臨床中較為常見，但鈥激光碎石術(shù)安全性更高，被患者廣泛接受?；诖?，本研究主要探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與弾道碎石術(shù)治療妊娠中晚期合并輸尿管結(jié)石的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2018年2月接收的46例妊娠中晚期并輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組23例，年齡22～35歲，平均年齡（28.5±6.5）歲，孕周15～38周，平均孕周（26.5±11.5）周；對照組23例，年齡23～32歲，平均年齡（27.5±4.5）歲，孕周18～39周，平均孕周（28.5±10.5）周。兩組一般資料比較，P＞0.05，可對比。（14～27周稱為中期妊娠，28～40周稱為晚期妊娠）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)彩超、核磁共振等檢查確診為輸尿管結(jié)石梗阻；（2）本研究已獲我院批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情且自愿參加研究；（3）手術(shù)禁忌證患者、精神意識障礙，臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組行輸尿管鏡下弾道碎石術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，于輸尿管鏡下插入氣壓彈道碎石金屬探針，采用連續(xù)脈沖的方式進(jìn)行碎石，術(shù)畢留置雙J管進(jìn)行引流。

觀察組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉后，借助灌注泵清洗輸尿管，將輸尿管硬鏡置入，至結(jié)石部位，利用鈥激光進(jìn)行碎石，對于輸尿管發(fā)生扭曲患者，需輸尿管軟鏡置入，并同樣借助鈥激光清除殘留結(jié)石，術(shù)后留置雙J管引流[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療效果，顯效：無結(jié)石疼痛，復(fù)查示結(jié)石完全清除；有效：偶爾出現(xiàn)結(jié)石疼痛，復(fù)查示少量結(jié)石殘留，結(jié)石直徑＜3 mm；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。對比兩組結(jié)石清除率、結(jié)石排凈率、一次碎石成功率情況，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，指標(biāo)包括陰道少量出血、泌尿系統(tǒng)輕度感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組總有效率100.00%，高于對照組的60.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 結(jié)石清除率、結(jié)石排凈率、一次碎石成功率對比

觀察組結(jié)石清除率100.00%、結(jié)石排凈率95.65%、一次碎石成功率95.65%，高于對照組的82.61%、73.91%、69.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)率8.70%，低于對照組的34.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，妊娠中晚期合并輸尿管結(jié)石梗阻發(fā)病率有所增長，患者表現(xiàn)為排尿困難、疼痛等癥狀，甚至導(dǎo)致血尿[5]。主要由于妊娠期腎臟循環(huán)量增加，導(dǎo)致患者尿中水溶性維生素等增加，從而引發(fā)尿路感染所導(dǎo)致[6]。徐振群等[7]研究中也曾提出，子宮過大也可能導(dǎo)致壓迫輸尿管，使得結(jié)石不易排出所引發(fā)。并且近年來臨床上提出了妊娠中晚期合并輸尿管結(jié)石梗阻的發(fā)病也受到妊娠期患者生理變化等因素的影響。對于妊娠中晚期合并輸尿管結(jié)石梗阻患者來說，盡早進(jìn)行治療能夠改善患者的預(yù)后，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。臨床上常采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、彈道碎石術(shù)等治療妊娠晚期合并輸尿管結(jié)石梗阻，但彈道碎石術(shù)治療后效果不盡人意，結(jié)石清除率較低，因此結(jié)石殘留情況較為普遍，并且術(shù)后并發(fā)癥較多，易引起尿路感染，影響預(yù)后[8]。

表1 治療效果對比[例（%），n=23]

表2 結(jié)石清除率、結(jié)石排凈率、一次碎石成功率對比[例（%），n=23]

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%），n=23]

輸尿管鏡具有創(chuàng)傷小、感染少等優(yōu)勢，且在實際碎石處理中若發(fā)現(xiàn)殘留碎石，或輸尿管扭曲，可重新置入輸尿管軟鏡再次進(jìn)行清理，可顯著提高結(jié)石清除率，防止結(jié)石復(fù)發(fā)[9]。同時鈥激光碎石術(shù)碎石中，鏡體和光纖始終保持統(tǒng)一，處理輸尿管結(jié)石梗阻的優(yōu)勢更為顯著[10-11]?？讈嗆姷萚12]研究結(jié)果顯示，經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療后患者結(jié)石清除、排凈情況顯著優(yōu)于弾道碎石術(shù)患者，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果更為理想，本研究結(jié)果與之一致。并且本研究中，觀察組一次碎石成功率較對照組更高，且總不良反應(yīng)率較對照組更低，與范先明等[13]研究相符，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療安全性更高，手術(shù)成功幾率也更高。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療妊娠中晚期合并輸尿管結(jié)石梗阻效果較為理想，極大的改善了臨床癥狀，促進(jìn)了恢復(fù)，并且降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床價值較高。