病理學(xué)是介于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間的橋梁，具有極強(qiáng)的直觀性與實(shí)踐性，在教學(xué)過程中，主要任務(wù)在于為學(xué)生打下必要的理論基礎(chǔ)，提高實(shí)踐能力[1]。傳統(tǒng)教學(xué)主要以教師為主，學(xué)生被動接受教師傳遞的知識，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低，也直接影響學(xué)生的知識掌握能力及自主學(xué)習(xí)能力。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法用于教學(xué)過程中可提高學(xué)生的實(shí)踐能力，以問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，可引導(dǎo)學(xué)生自主探索教學(xué)知識，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。本研究為探討提高病理教學(xué)效果的方法，將情景模擬結(jié)合以問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)用于病理教學(xué)中，觀察對學(xué)生綜合能力及自主學(xué)習(xí)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016級（2016年9月—2017年1月）專升本班80名醫(yī)學(xué)生為對照組，另選取2017級（2017年9月—2018年1月）專升本班80名醫(yī)學(xué)生為觀察組。對照組：男性32例，女性48例，年齡20～24歲，平均年齡（22.51±2.05）歲；對照組：男性33例，女性47例，年齡19～24歲，平均年齡（22.47±2.08）歲。兩組醫(yī)學(xué)生一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式授課，教師按照教學(xué)大綱完成教學(xué)任務(wù)及要求，在固定課時內(nèi)對相應(yīng)章節(jié)進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)與難點(diǎn)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施情景模擬結(jié)合以問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)：教師在課前需要尋找臨床典型病例，緊密結(jié)合教學(xué)大綱及教學(xué)計劃的系統(tǒng)性，在原有病例的基礎(chǔ)上進(jìn)行加工修改、完善，增加適當(dāng)情節(jié)，最終形成有典型臨床特征的病例。學(xué)生在課堂上先看病例，教師針對病例向?qū)W生提出問題，將學(xué)生分成5～8人為一個小組，以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。讓學(xué)生帶著問題查閱文獻(xiàn)、書籍，開展小組討論，加深學(xué)生對相關(guān)知識的理解。學(xué)生結(jié)合病例及預(yù)習(xí)材料的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行討論后形成書面報告。教師根據(jù)典型病例情況規(guī)定角色進(jìn)行情景模擬，小組成員自行分配角色，模擬疾病發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的過程，并根據(jù)病情發(fā)展情況判斷疾病的病理學(xué)變化。情景模擬后，學(xué)生進(jìn)行小組討論，教師參與到小組討論過程中，鼓勵學(xué)生提出不同見解，并適時啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行深入討論，每個小組推舉1名組長陳述本組觀點(diǎn)與結(jié)論，由教師進(jìn)行歸納，肯定正確觀點(diǎn)，并對錯誤觀點(diǎn)進(jìn)行剖析，最后總結(jié)本節(jié)課的重點(diǎn)與難點(diǎn)。觀察組與對照組授課老師一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組醫(yī)學(xué)生均接受同一試卷考試，包括理論成績與實(shí)踐成績，滿分為100分，60～69分為及格，70～79分中等，80～89分為良好，90分及以上為優(yōu)秀。

（2）采用自制教學(xué)滿意度問卷對兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意等3項，滿意率=滿意+一般。

（3）設(shè)計學(xué)生的自主學(xué)習(xí)評價表，兩組學(xué)生以無記名形式填寫，內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣及積極性、提高課堂互動性、提高分析解決問題能力、提高知識理論與掌握、提高創(chuàng)造性思維、提高表達(dá)能力、提高團(tuán)隊協(xié)作能力等7項內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，用率（%）表示，計量資料以t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組醫(yī)學(xué)生的理論、實(shí)踐考核成績均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績對比（分，±s）

表1 兩組學(xué)生考核成績對比（分，±s）

組別 n 理論成績 實(shí)踐成績觀察組 80 88.52±3.82 87.22±3.58對照組 80 80.63±3.14 80.07±2.63 t值 - 14.271 14.396 P值 - 0.000 0.000

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度為97.50%，較對照組的87.50%高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組自主學(xué)習(xí)情況比較

觀察組提高學(xué)習(xí)興趣及積極性、提高課堂互動性、提高分析解決問題能力、提高知識理論與掌握、提高創(chuàng)造性思維、提高表達(dá)能力、提高團(tuán)隊協(xié)作能力等均較對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

病理學(xué)是一門高度實(shí)踐性學(xué)科，病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容理論性強(qiáng)，且枯燥難懂，導(dǎo)致部分學(xué)生難以理解內(nèi)容[2]。同時，傳統(tǒng)教學(xué)是學(xué)生被動接受教師傳遞的知識，過分強(qiáng)調(diào)傳授知識的完整性，重教輕學(xué)，重理論輕實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生無法全面掌握授課內(nèi)容，無法靈活應(yīng)用[3]。因此，在病理教學(xué)過程中，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生間與師生之間交流，增加學(xué)生對教學(xué)知識的理解程度及掌握程度，是目前研究的關(guān)鍵。

本研究將情景模擬結(jié)合以問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)用于病理教學(xué)過程中，結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生的考核成績明顯優(yōu)于對照組，表明情景模擬結(jié)合以問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)可提高學(xué)生的理論知識掌握程度及實(shí)踐能力。在教學(xué)過程中，教師將理論知識與臨床知識融合于精心準(zhǔn)備的典型病例中，利于學(xué)生將書本上的理論知識，與臨床實(shí)際問題進(jìn)行綜合分析，從而提高學(xué)生的知識掌握程度[4]。在學(xué)習(xí)過程中，教師針對典型病例提出問題，學(xué)生帶著問題查閱資料，從中尋找答案，并通過小組形式進(jìn)行探討，教師也加入討論過程中，適時啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行深入思考，不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)積極性，還能促進(jìn)師生交流與學(xué)生間交流[5-6]。每位學(xué)生都可以參與討論，由小組組長收集本組的觀點(diǎn)進(jìn)行闡述，可提高學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力[7]。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意率對比[人（%）]

表3 兩組醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況對比[人（%）]

在問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)的基礎(chǔ)上實(shí)施情景模擬，教師根據(jù)典型病例情況，有目的、有計劃的創(chuàng)造情景，在情景中安排相應(yīng)角色，小組成員自行分配角色[8]。通過情景模擬教學(xué)過程，可充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，將病理學(xué)的相關(guān)知識充分融入情景，讓學(xué)生直觀的了解疾病發(fā)生及發(fā)展過程中的病理變化，深入的了解相關(guān)知識。情景模擬結(jié)合以問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)核心在于激發(fā)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力及獨(dú)立思考能力，教師也從施教者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者[9-10]。在整個教學(xué)過程中，教師主要在于發(fā)揮學(xué)生的主體作用，適時給予啟發(fā)，不僅能和諧師生關(guān)系，也能寓教于樂，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，啟發(fā)思維，鞏固所學(xué)[11-13]。本研究顯示，觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯較對照組高，且觀察組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況明顯優(yōu)于對照組，表明情景模擬結(jié)合以問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)可充分激發(fā)學(xué)生對該學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效果。

綜合上述，情景模擬結(jié)合以問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)用于病理教學(xué)中效果滿意，可提高學(xué)生的理論與實(shí)踐能力，也能提高教學(xué)滿意度，改善自主學(xué)習(xí)情況。