王占想,易順強,劉 麗

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院,河南 濮陽457000)

痤瘡是由于毛囊內(nèi)丙酸痤瘡桿菌增殖、毛囊口上皮角化亢進及皮脂分泌過多而引起的。目前臨床上多采用5-氨基酮戊酸光動力療法進行治療,但是對于其藥物應(yīng)用的濃度尚有爭議。本研究通過對比不同濃度5-氨基酮戊酸光動力方案治療中重度痤瘡患者的療效,以期為臨床診治提供可靠的參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月濮陽市油田總醫(yī)院皮膚科收治的179例中重度痤瘡患者,采用隨機數(shù)字表法進行分組。低濃度組58例,其中男27例,女31例；平均年齡(28.11±2.01)歲；平均病程(2.50±0.20)年；中度痤瘡23例,重度痤瘡35例。中濃度組60例,其中男25例,女35例；平均年齡(27.60±2.10)歲；平均病程(2.58±0.23)年；中度痤瘡21例,重度痤瘡39例。高濃度組61例,其中男28例,女33例；平均年齡(27.99±2.13)歲；平均病程(0.55±0.16)年；中度痤瘡25例,重度痤瘡36例。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)體格、實驗室、病理等檢查確診,并符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；痤瘡患者分級為中重度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對所用藥物有禁忌證者；治療前14d應(yīng)用其他祛痘產(chǎn)品者。

2 治療方法

兩組患者治療前先清潔面部,挑破明顯的結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫,并進行清創(chuàng)。在此基礎(chǔ)上,低濃度組給予5%濃度5-氨基酮戊酸(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司)外敷,避光封包90min后,應(yīng)用武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的LED光動力治療儀進行照射,波長(633±10)nm,起始劑量72J/cm2,每次20min,光照距離10cm,每周1次,每次提升18J/cm2,最高劑量不超過126J/cm2,共計4次,以皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅為宜。中濃度組給予10%濃度5-氨基酮戊酸外敷(其他治療方法同低濃度組)。高濃度組給予10%濃度5-氨基酮戊酸外敷(其他治療方法同低濃度組)。3組患者均治療1個月。治療后注意防曬,治療后隨訪6個月,并于1個月末、3個月末及6個月末統(tǒng)計治療療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后皮損消退率＞90%；顯效：皮損消退率60%～90%；有效：皮損消退率20%～59%；無效：治療后未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。皮損消退率=(治療前皮損數(shù)量-治療后皮損數(shù)量)/治療前皮損數(shù)量×100%[2]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)安全性比較 高濃度組并發(fā)癥發(fā)生率高于中濃度組和低濃度組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組中重度痤瘡患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

(2)總有效率比較 治療后,中濃度組隨訪1、3、6個月總有效率高于低濃度組,高濃度組隨訪1、3、6個月總有效率高于中濃度組(P＜0.05)。見表2。

表2 3組中重度痤瘡患者治療后1、3、6個月總有效率比較[例(%)]

4 討論

5-氨基酮戊酸光動力療法是近年來治療痤瘡的一種新型療法。5-氨基酮戊酸光動力療法通過清除、殺滅痤瘡丙酸桿菌等致病微生物,抑制皮脂分泌,改善細(xì)胞過度角質(zhì)化,促進皮損愈合,達(dá)到治療痤瘡的作用[3]。

本研究結(jié)果顯示,3組患者治療后臨床療效呈階段性分布,證實5-氨基酮戊酸的濃度與治療效果成正比?？赡苁怯捎?-氨基酮戊酸光動力療法能夠產(chǎn)生大量的光學(xué)反應(yīng),促使自由基及單態(tài)氧快速產(chǎn)生,引起光敏及原卟啉IX大量激活,加快皮脂腺的破壞速度,促使其快速萎縮,通過加快細(xì)胞凋亡的速度,提升細(xì)胞新陳代謝及白細(xì)胞吞噬作用,促進機體免疫功能的提升,增加細(xì)胞因子水平含量,形成新生血管,進而發(fā)揮加速細(xì)菌死亡、抑制皮脂腺分泌、清除毛囊口阻塞情況、促進皮損愈合的效用[4]。但是隨著藥物濃度的提升,其安全性降低。本研究中,高濃度組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于中濃度組,而中濃度組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于低濃度組。隨著藥物濃度的提升,皮膚腫脹、干燥、脫屑、色素沉著、滲液、膿皰的發(fā)生率逐步提升,可能是由于隨著濃度的增加,使治療過程中的細(xì)胞凋亡速度高于細(xì)胞新生的速度,平衡遭到破壞,產(chǎn)生過猶不及的作用。在臨床應(yīng)用中,應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證,在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時,給予合理的藥物濃度進行治療。

綜上所述,5-氨基酮戊酸光動力療法的藥物濃度與臨床療效及安全性均成正比,臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格控制藥物濃度,在以安全性為前提的情況下,推薦低濃度、多次用藥,以取得較好的治療效果。