崔靜靜

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院,遼寧 阜新123000)

慢性乙型黃疸型肝炎在臨床中較為常見,是由于肝細(xì)胞在受到肝炎病毒破壞后,造成膽管堵塞,膽汁排泄障礙,導(dǎo)致總膽紅素增高,引起黏膜、皮膚等部位發(fā)黃等一系列臨床癥狀。目前對(duì)于本病尚無特效的治療方法,而近年來中醫(yī)在肝炎的治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢。筆者通過對(duì)82例慢性乙型黃疸型肝炎患者資料進(jìn)行回顧性分析,探討對(duì)慢性乙型黃疸型肝炎患者采用養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月阜新市中心醫(yī)院消化內(nèi)科接收的82例慢性乙型黃疸型肝炎患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組41例。觀察組女20例,男21例；年齡21～66歲,平均(42.8±3.2)歲；病程1～18年,平均(7.5±1.2)年。對(duì)照組女19例,男22例；年齡22～68歲,平均(42.9±2.5)歲；病程2～16年,平均(7.8±0.9)年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較均無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性乙型黃疸型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)＞80U/L,總膽紅素(TBIL)＞34.2μmol/L,HBV-DNA＞1×105copies/mL,肝腫大；近2周內(nèi)未服用降酶、保肝及退黃藥物；患者均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神障礙者；有嚴(yán)重軀體疾病者；患有腫瘤者；其他病毒感染及貧血者；妊娠及哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予內(nèi)科綜合保肝、支持、對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上給予甘利欣治療。在250mL5%葡萄糖注射液中加入30mL甘利欣(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940190)靜脈滴注,每日1次。治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)肝湯治療。組方：白毛藤12g,茵陳12g,豬苓、白術(shù)、板藍(lán)根、茯苓、澤瀉各10g,炒梔子、黃柏各8g,山藥10g,甘草片3g。每日1劑,水煎150mL,于早晚服用。治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①于治療前后檢測患者的白蛋白(ALB)、ALT、TBIL水平。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：患者ALT、TBIL水平恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失,肝脾恢復(fù)正?；蛎黠@回縮；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),肝脾明顯回縮,ALT、TBIL恢復(fù)50%以上；無效：患者肝功能指標(biāo)及臨床癥狀未見明顯變化或加重。以有效和顯效計(jì)為臨床總有效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 治療后,觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=9.95,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性乙型黃疸型肝炎患者療效比較(例)

(2)肝功能指標(biāo)變化比較 治療后,兩組患者ALT、TBIL指標(biāo)均較治療前顯著改善(P＜0.05),且觀察組改善程度較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性乙型黃疸型肝炎患者肝功能指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組慢性乙型黃疸型肝炎患者肝功能指標(biāo)變化比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 ALT(U/L)ALB(g/L)TBIL(μmmol/L)治療前 治療后觀察組 154.2±15.340.2±5.3△▲ 29.5±5.338.2±2.9△▲ 65.2±5.731.2±5.3治療前 治療后 治療前 治療后△▲對(duì)照組 154.8±13.586.2±5.8△ 29.8±4.731.2±4.6 65.7±3.145.6±8.3△

4 討論

乙型肝炎具有極強(qiáng)的傳染性,近年來其發(fā)病率不斷升高,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。慢性乙型黃疸型肝炎是一種常見的內(nèi)科疾病,其不僅有肝炎的癥狀,還伴有黃疸的癥狀,表現(xiàn)為皮膚和鞏膜呈金黃或淺黃色、紅斑樣皮疹、蕁麻疹及皮膚瘙癢等,其病因較多,包括肝炎病毒感染、化學(xué)毒物損傷、遺傳代謝性疾病等。臨床一般采取藥物療法進(jìn)行退黃保肝治療。

甘利欣是治療肝炎的臨床常用藥物,具有抗感染、保肝、改善肝功能的功效,但單純應(yīng)用甘利欣的療效不顯著,往往需要聯(lián)合其他藥物治療[2]。慢性乙型黃疸型肝炎屬于中醫(yī)“黃疸”“脅痛”等范疇,認(rèn)為其病機(jī)為肝郁脾虛、邪毒入侵、稽留濕熱及日久血瘀腎虛,即濕熱之邪入侵肝臟后,熱邪無法宣達(dá)而助濕,濕邪無法發(fā)泄而助熱,最終導(dǎo)致氣血失調(diào),肝腎均虧,膽汁外溢于皮膚形成黃疸而發(fā)病。臨床治療應(yīng)以化瘀補(bǔ)虛、除濕祛毒為原則。本研究所用養(yǎng)肝湯中,白毛藤清熱解毒；梔子、黃柏清熱利濕；茵陳退黃清熱；白術(shù)健脾益氣；澤瀉、豬苓泄熱通淋,利水滲濕；板藍(lán)根抗病毒；茯苓利濕健脾,清熱解毒；山藥益肺生津,健脾養(yǎng)胃；甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥配合起到利濕健脾、消退黃疸的效果[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),同時(shí)兩組患者ALT、TBIL均較治療前顯著改善(P＜0.05),且觀察組改善程度較對(duì)照組更明顯(P＜0.05),證實(shí)采用養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸性肝炎的臨床療效顯著,優(yōu)于單獨(dú)西藥治療,能顯著改善患者的肝功能,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-6]。治療期間未見明顯不良反應(yīng),安全性較好。

綜上所述,對(duì)慢性乙型黃疸型肝炎患者采用養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療,臨床療效顯著,可顯著改善肝功能,具有臨床推廣價(jià)值。