史 林

(河南省周口市中心醫(yī)院,河南 鄭州466000)

踝關(guān)節(jié)是人體負重最大的關(guān)節(jié)之一,急性踝扭傷多因直接或間接暴力所致。急性踝扭傷可發(fā)生于任何年齡,患者往往在發(fā)病早期未及時就醫(yī)而使病情延誤,發(fā)生長期慢性疼痛、腫脹等不良后果[1]。中醫(yī)認為,治療急性踝扭傷應內(nèi)外兼治[2]。筆者采用自擬通絡續(xù)筋湯治療急性踝扭傷,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年1月周口市中心醫(yī)院接診的126例患者納入本研究,均為急性發(fā)病、單側(cè)發(fā)病。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組63例。觀察組男49例,女14例；年齡25～40歲,平均(37.14±4.16)歲。對照組男48例,女15例；年齡26～40歲,平均(37.89±4.87)歲。兩組患者的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中急性踝扭傷的診斷標準：①明確的踝部外傷史。②損傷后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,局部腫脹,皮下瘀斑,伴跛行。③局部壓痛明顯。內(nèi)翻扭傷者,足內(nèi)翻時外踝前下方疼痛；外翻扭傷者,足外翻時內(nèi)踝下方疼痛。④X線檢查未見骨折,必要時行CT檢查。⑤中醫(yī)證候?qū)贇鉁?癥見：踝關(guān)節(jié)疼痛,活動時加重,局部明顯腫脹,可有皮下瘀斑,踝關(guān)節(jié)活動明顯受限,舌紅邊有瘀點,脈弦。

1.3 排除標準 ①不符合納入標準者。②反復踝關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者。③陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷者。④合并有嚴重內(nèi)科疾病或風濕、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎等影響踝關(guān)節(jié)功能疾病者。⑤未按時復診者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予駁骨油紗外敷、彈力繃帶包扎制動、舒筋活絡洗劑外洗治療。駁骨油紗外敷踝關(guān)節(jié)腫脹位置,彈力繃帶包扎制動直至腫脹消退,在此過程中可以冰敷,每日2次,每日30min。待患者腫脹消退后,改用舒筋活絡洗劑外洗,每次30min,并指導患者進行功能鍛煉。舒筋活絡洗劑：骨碎補15g,蘇木15g,桑寄生15g,伸筋草15g,威靈仙15g,桃仁9g,續(xù)斷9g,當歸尾9g,桑枝9g,川芎6g,紅花6g。水煎,每劑加黃酒60g,每日1劑,熏洗2次。治療3周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上采取自擬通絡續(xù)筋湯治療。基本方：三七10g,田基黃15g,土牛膝20g,澤蘭10g,雞骨香15g。水煎至200mL,分早晚服用。每日1劑。治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①療效標準：踝關(guān)節(jié)功能評分改善95%以上為治愈；踝關(guān)節(jié)功能評分改善70%～94%為顯效；踝關(guān)節(jié)功能評分改善30%～69%為有效；其他為無效?？傆行蕿橹斡屎惋@效率之和。②中醫(yī)癥狀評分：滿分16分,分值越低,患者癥狀改善越好。③踝足功能評分：滿分100分,分值越高,踝足功能越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 觀察組治愈50例,顯效6例,有效6例,無效1例,總有效率為88.89%(56/63)。對照組治愈35例,顯效6例,有效20例,無效2例,總有效率為65.08%(41/63)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)中醫(yī)癥狀評分、踝足功能評分 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評分均低于同組治療前,踝足功能評分均高于同組治療前(P＜0.05)；觀察組治療后中醫(yī)癥狀評分低于同組治療前和對照組治療后,踝足功能評分高于同組治療前和對照組治療后(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性踝扭傷中醫(yī)癥狀評分、踝足功能評分比較(分,±s)

表1 兩組急性踝扭傷中醫(yī)癥狀評分、踝足功能評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

中醫(yī)癥狀評分 踝足功能評分組別 例數(shù)治療前 治療后觀察組 63 11.34±2.463.19±0.42△▲ 46.34±4.5584.51±6.33治療前 治療后△▲對照組 63 11.57±2.615.66±1.59△ 47.18±3.4476.37±4.95△t值 0.742 46.679 1.465 10.207 P值0.067 0.021 0.062 0.045

4 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷為臨床常見病,患者多為急性發(fā)病,以疼痛和腫脹為主要臨床表現(xiàn),病理可見組胺、前列腺素、白介素等大量分泌,使機體毛細血管擴張、破裂出血,發(fā)生疼痛。踝關(guān)節(jié)活動度較大,且周圍神經(jīng)豐富,臨床需積極治療,以改善患者的生活質(zhì)量。急性踝扭傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇,多為氣滯血瘀證,患者活動明顯受限,需要積極處理,減少關(guān)節(jié)僵硬、行走乏力等后遺癥的發(fā)生。治療應以活血化瘀、消腫止痛為主。

中醫(yī)認為,踝扭傷在發(fā)病過程中要經(jīng)歷流-留-結(jié)的過程,流指的是流血,留指的是瘀血,結(jié)指的是氣結(jié)[3]。與西藥治療相比,中藥在治療消腫化瘀方面效果明顯[4]。本文研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組治療總有效率較高,中醫(yī)癥狀評分改善較好,踝足功能評分改善較明顯。踝關(guān)節(jié)扭傷后期采用中醫(yī)治療可以擴張血管,減少血流阻力,改善機體微循環(huán),還能夠抑制中樞神經(jīng)疼痛,發(fā)揮止痛效果,還能促進血管內(nèi)皮細胞合成,減少機體發(fā)生血栓的風險[5]。自擬通絡續(xù)筋湯中,三七有較好的止血功效,能明顯縮短出血時間和凝血時間,還可促進骨髓粒細胞系統(tǒng)增殖,有較好的造血功能；在活血化瘀方面,三七能夠提高血小板內(nèi)CAMP的含量,減少血栓素A2,從而抑制鈣離子、5-HT等促血小板聚集的活性物質(zhì)釋放,發(fā)揮抗血小板聚集作用；在鎮(zhèn)痛、抗炎方面,三七總皂苷是一種阿片肽樣受體激動劑,具有中樞神經(jīng)抑制作用[6]。田基黃主要的化學成分為黃酮類、口山酮類、間苯三酚類等化合物,具有保肝護肝、退黃、抗菌、抗病毒、抗氧化及抗腫瘤等藥理作用[7]。土牛膝酊劑在體外有抑菌作用,從種子中分離的皂苷混合物對動物的強心作用與腎上腺素相似,蛻皮甾酮有促成蛋白質(zhì)合成的作用[8]。澤蘭、雞骨香能夠降低血液黏度,減少血栓情況的發(fā)生[9-10]。諸藥配伍,在改善急性踝損傷患者臨床癥狀方面,有較好的治療效果。

綜上所述,自擬通絡續(xù)筋湯治療急性踝扭傷效果較好,有效改善患者的臨床癥狀,值得臨床推廣應用。