關(guān)春娥

(河南省理工大學(xué)附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院,河南焦作454150)

中度重癥急性胰腺炎患者多合并麻痹性腸梗阻,患者多并發(fā)短暫性器官功能衰竭,導(dǎo)致胃腸循環(huán)障礙進(jìn)一步加重,影響疾病轉(zhuǎn)歸。筆者采用改良胃腸減壓聯(lián)合改良中藥保留灌腸治療53例中度重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者,效果較佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的105例中度重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組52例,男21例,女31例；平均年齡(46.91±4.11)歲；平均病程(19.35±3.31)d。觀察組53例,男24例,女29例；平均年齡(47.09±4.16)歲；平均病程(19.41±3.36)d。兩組患者資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線、超聲等檢查確診,符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；入選患者嚴(yán)重程度為中度(伴有臟器功能障礙＜48h)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有藥物禁忌證者；妊娠哺乳期者；合并惡性腫瘤者。

2 治療方法

兩組患者均給予禁食、保肝利膽、抑酶抑酸、液體復(fù)蘇、抗炎、腸外營養(yǎng)等常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用傳統(tǒng)胃腸減壓聯(lián)合中藥保留灌腸。①胃管開口連接負(fù)壓引流瓶行胃腸減壓,傾倒鼻飼液及引流液時(shí)斷開引流瓶。②中藥保留灌腸：患者取左側(cè)臥位,臀部抬高10cm,用一次性注射器抽取中藥藥液(大黃12g,木香10g,檳榔10g,煎煮而成)連接肛管,置入直腸內(nèi)15cm緩慢推注。每日1次,治療7d。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用改良胃腸減壓聯(lián)合改良中藥保留灌腸。①在行鼻膽管引流術(shù)及十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)時(shí),置入經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管,連接負(fù)壓吸引器行胃腸減壓。每隔2h注入38℃健胃清腸劑(甘肅中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生產(chǎn),甘藥制字Z11012103)50mL,注意清洗導(dǎo)管。②改良中藥保留灌腸：患者取左側(cè)臥位,臀部抬高15cm,采用DRW-B型14F胃管潤滑后插入肛門60cm,體位轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位,繼續(xù)插入胃管,直至85cm,應(yīng)用恒溫注射器注入38℃灌腸中藥液500mL,液面與肛門距離保持在55cm左右,協(xié)助患者取膝胸臥位。每次30min,每日2次,治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、24h引流量、血內(nèi)毒素異常時(shí)間、血淀粉酶異常時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃腸功能改善效果比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腹脹腹痛緩解時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中度重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者胃腸功能改善效果比較(d,±s)

表1 兩組中度重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者胃腸功能改善效果比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

痛緩解時(shí)間觀察組 531.79±0.61△ 1.91±0.73△ 2.55±0.80△ 3.09±0.70組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 腹脹腹△對(duì)照組523.34±1.03 3.66±1.10 3.99±1.20 3.80±0.99

(2)各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組24h引流量高于對(duì)照組,住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,血內(nèi)毒素異常時(shí)間及血淀粉酶異常時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中度重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s)

表2 兩組中度重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 24h引流量(mL)血內(nèi)毒素異常時(shí)間(d)血淀粉酶異常時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬元)觀察組 532366.93±207.12△ 7.12±1.25△ 6.38±1.55△ 18.89±5.22△ 4.09±1.11△對(duì)照組 521502.34±121.08 12.01±1.99 10.01±1.66 30.22±8.11 7.09±2.99

4 討論

胃腸減壓聯(lián)合中藥保留灌腸是臨床上針對(duì)中度重癥急性胰腺炎患者常用的治療手段,通過負(fù)壓吸引,吸出聚集于胃腸道的液體、氣體,降低胃腸道壓力,改善血液循環(huán),消除炎癥及癥狀體征,為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。中藥灌腸通過將中藥煎劑保留于結(jié)直腸內(nèi),通過腸黏膜吸收藥物,提升灌流量,清除腸內(nèi)毒素,加快腸蠕動(dòng),提升治療效果。方中大黃清濕熱,攻積滯,瀉火涼血,祛瘀解毒；木香行氣調(diào)中,健脾消滯,調(diào)節(jié)胃腸滯氣；檳榔破積降氣,行水行滯?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明,大黃內(nèi)的鞣質(zhì)類及番瀉苷具有抑制、興奮胃腸的雙重作用,在分解后產(chǎn)生大黃酸蒽酮,刺激大腸黏膜,通過抑制Na+、K+-ATP酶,阻止Na+轉(zhuǎn)運(yùn),提升腸內(nèi)滲透壓,保留水分,增加腸蠕動(dòng),有效消除氧自由基,降低再灌注期小腸內(nèi)源性一氧化氮水平,改善腸道腸壁血管通透性,避免內(nèi)毒素進(jìn)入血循環(huán)及腸道細(xì)菌移位；木香具有興奮小腸、對(duì)抗腸肌痙攣的作用[2]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、24h引流量、血內(nèi)毒素異常時(shí)間、血淀粉酶異常時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等方面情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)改良胃腸減壓方案能夠有效地改善患者的癥狀體征,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)?？赡苁怯捎趥鹘y(tǒng)減壓法僅用胃管進(jìn)行減壓,而中度重癥急性胰腺炎患者不僅表現(xiàn)為上腹脹,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)多腸段擴(kuò)張,胃管減壓效果顯著下降,同時(shí)中藥保留灌腸插入較淺,藥液覆蓋結(jié)腸范圍較小,患者由于腹壓過高多在藥液尚未完全灌入時(shí)即排泄,進(jìn)一步降低治療效果[3]。而改良后應(yīng)用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)入位置較深,能夠?qū)ξ改c道內(nèi)的液體及氣體進(jìn)行充分引流,效果明顯,本研究中觀察組24h引流量顯著優(yōu)于對(duì)照組亦證實(shí)了這一觀點(diǎn)。中藥保留灌腸通過提升胃管插入深度,使藥液能夠更深入結(jié)腸內(nèi)部,治療中改變體位能使藥液完全覆蓋左半結(jié)腸與部分右半結(jié)腸,顯著提升藥液與腸道黏膜的接觸面積,提升藥液的吸收速度,進(jìn)而提升治療效果[4]。

綜上所述,改良胃腸減壓聯(lián)合改良中藥保留灌腸通過延長胃管深入長度,提升腸道黏膜與藥液的接觸面積,有效提升引流量,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),應(yīng)用于中度重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻效果顯著,縮短患者住院時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)壓力,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。