郭 鑫,張英英,介小素,婁元俊,史 華,通信作者：單海軍

(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州450002)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限的癥候群,該癥候群是由于發(fā)育中的胎兒及嬰幼兒腦部發(fā)生非進(jìn)行性損傷所致[1]。常伴有不同程度的智力低下、語言障礙等,嚴(yán)重影響患兒個體正常發(fā)育,增加家庭壓力及社會負(fù)擔(dān)。目前,臨床主要選用針灸、推拿、運(yùn)動療法、經(jīng)顱磁刺激治療、音樂療法、引導(dǎo)式教育等方法治療小兒腦癱,可有效改善患兒肢體功能,但對患兒智力的提升療效欠佳。筆者在臨床中采用穴位注射為主綜合治療小兒腦癱合并智力低下,效果確切,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取河南省中醫(yī)院兒童腦病康復(fù)科2015年1月至2017年1月收治的60例小兒腦癱住院患兒,經(jīng)頭顱MRI、腦電圖及其他相關(guān)檢查確診,均符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除因遺傳代謝、染色體變異等其他因素導(dǎo)致的智力低下患兒。采用Gesell發(fā)育量表中嬰幼兒適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)將智力低下分為輕度、中度、重度、極重度4級。60例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組30例,男15例,女15例；年齡最小6個月,最大6歲,平均(1.87±1.21)歲；腦癱類型：痙攣型22例,不隨意運(yùn)動型1例,共濟(jì)失調(diào)型2例,混合型5例；DQ分級：輕度10例,中度15例,重度4例,極重度1例。觀察組30例,男16例,女14例；年齡最小6個月,最大6歲,平均(1.96±1.32)歲；腦癱類型：痙攣型21例,不隨意運(yùn)動型2例,共濟(jì)失調(diào)型2例,混合型5例；DQ分級：輕度11例,中度10例,重度4例,極重度5例。兩組患者在性別、年齡、腦癱類型、DQ分級等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用小兒腦癱常規(guī)治療。小兒腦癱常規(guī)治療：①針灸取穴以頭部為主,選取百會穴、四神聰、智三針、顳三針、大椎、腦三針等穴,每日1次,留針1h。②經(jīng)顱磁刺激治療,每次20min,每日1次。③引導(dǎo)式教育、音樂療法、運(yùn)動療法、推拿,每日1次。以上治療每周6次,20次為1個療程,每個療程間隔7d,治療4個療程后觀察療效。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加穴位注射治療。穴位注射治療：①主要取穴為百會、四神聰、智三針、顳三針、大椎。②藥物選用維生素B1200mg、維生素B121mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL稀釋。③操作：患者取坐位,在百會、四神聰、智三針、顳三針、大椎等穴常規(guī)消毒后,頭部平刺進(jìn)針,回抽無血液回流,將藥緩緩?fù)迫胙ㄎ?每個穴位每次給藥1.0～1.5mL。隔日注射1次,每周3次,10次為1個療程。穴位注射當(dāng)日停用針灸治療,每個療程間隔7d,治療4個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①智力改善效果：根據(jù)Gesell發(fā)育量表中嬰幼兒適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)評價,檢查內(nèi)容包括適應(yīng)性行為、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言及個人-社交行為5個方面[3],以DQ作為智力低下的分級標(biāo)準(zhǔn)。DQ＞85分為正常,76～85分為邊緣狀態(tài),55～75分為輕度發(fā)育遲緩,40～54分為中度發(fā)育遲緩,25～39分為重度發(fā)育遲緩,＜25分為極重度發(fā)育遲緩。②臨床療效：DQ評分提高≥15分為顯效,DQ評分提高≥5分且＜15分為有效,DQ評分提高＜5分為無效[4]?？傆行?顯效+有效。3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8000,P=0.0285＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)智力改善效果比較 兩種治療方案均可提高患兒DQ評分,觀察組DQ評分提高幅度明顯優(yōu)于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒智力改善效果(DQ評分)比較(分,±s)

表2 兩組腦癱患兒智力改善效果(DQ評分)比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 30 39.68±8.4970.52±10.67△▲ 30.84±2.18▲對照組 30 40.89±8.6961.52±8.33△ 20.65±0.36 t值 0.5455 3.6416 26.2601 P值0.5857 0.0006 0.0000

4 討論

小兒腦癱是目前兒童致殘的主要疾病之一,且腦癱患兒由于腦組織損傷、腦組織或神經(jīng)發(fā)育不完全,易并發(fā)不同程度的智力低下、語言障礙、癲癇等癥狀,這些伴隨癥狀嚴(yán)重影響患兒的日常生活[5]。研究顯示,伴有智力低下的患兒在運(yùn)動功能、語言功能、認(rèn)知功能及日常生活能力方面的恢復(fù)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于智力正常的患兒,因此在治療小兒腦癱的同時,對患兒智力的改善不容忽視?？祻?fù)治療作為目前臨床治療小兒腦癱的首選方法,在智力正?；純旱倪\(yùn)動功能及日常生活能力的恢復(fù)中效果顯著,但對于智力低下患兒的療效并不理想。因此,如何改善腦癱伴智力低下患兒的智力成為臨床研究的熱點(diǎn)。

腦癱屬于中醫(yī)“五遲、五軟、五硬”范疇,其病位在腦,應(yīng)在四肢,癥狀變化多樣[6]。中醫(yī)認(rèn)為,腦癱合并智力障礙與先天不足有直接的關(guān)系,腎為先天之本,主骨生髓,腦為髓海,為元神之府；心為君主之官,神明出焉。心腦失職,則必為癡呆。治療應(yīng)以醒腦開竅、補(bǔ)益肝腎為主。所以穴位注射選取百會、四神聰、智三針、顳三針、大椎諸穴。百會屬督脈,是百脈之會,是改善大腦功能的重要穴位之一,可以控制機(jī)體陰陽平衡,調(diào)節(jié)全身血流量,促進(jìn)大腦發(fā)育[7]。四神聰為經(jīng)外奇穴,有寧神醒腦益智之功。針刺四神聰配合百會穴,促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育、修復(fù)和生長,增強(qiáng)聰神益智的功效。神庭穴和雙側(cè)本神穴組成智三針,均位于前額,主治與神志有關(guān)的病證[8],對情感、智力障礙等疾病具有良好的調(diào)節(jié)作用。顳三針在頭部顳側(cè),此處對應(yīng)的大腦皮層與感受性語言及記憶功能有關(guān),所以針刺顳三針可提高智力,改善運(yùn)動功能[8]。大椎穴屬督脈,是手足三陽經(jīng)、督脈交會穴,有活血益氣、振奮陽氣的作用,可調(diào)節(jié)全身氣血,促進(jìn)神經(jīng)肌肉生長與發(fā)育。維生素B1可促進(jìn)大腦的生長和發(fā)育,維生素B12參與神經(jīng)髓鞘的形成,二者合用,能夠修復(fù)受損傷的腦細(xì)胞,促進(jìn)大腦髓鞘化。

穴位注射是在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物穴位注射,既發(fā)揮了頭針醒腦開竅、益精填髓、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,使維生素B1、維生素B12經(jīng)穴位吸收,又可發(fā)揮其營養(yǎng)神經(jīng)的作用,在藥物吸收的過程中能保持較長時間對穴位的刺激,從而激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育和神經(jīng)功能修復(fù),促進(jìn)患兒智力的提升[9]。

本研究結(jié)果表明,治療后觀察組臨床總有效率(80.00%)高于對照組(53.33%),觀察組患兒DQ評分改善幅度顯著高于對照組。綜上所述,穴位注射為主綜合治療腦癱合并智力低下患兒,可明顯提高智力水平,提高生存質(zhì)量,療效顯著且持久,操作簡便,無副作用,值得臨床推廣和應(yīng)用。